51歲的張女士家住東莞。一個月前，她的老毛病類風濕發(fā)作，于是像以前一樣吃了一些消炎止痛藥和雷公藤。沒想到的是，一周之后張女士開始出現劇烈嘔吐和腹痛腹瀉癥狀。一開始，醫(yī)生以為是服藥引起的胃腸道反應，于是作了對癥治療。但是，此后雖然天天吃止吐的藥物，但嘔吐卻愈演愈烈。從西醫(yī)看到中醫(yī)，從胃腸道檢查到頭顱，但都沒查出什么問題，吃什么藥都沒效果，張女士非常煩惱。不久前，張女士來到珠江醫(yī)院，醫(yī)生終于找出了引起她嘔吐的“罪魁禍首”——原來竟是“甲亢”。

　　醫(yī)學指導/廣東省醫(yī)師協會消化內鏡委員會副主委、珠江醫(yī)院消化內科毛華博士

　　專家提醒：到了珠江醫(yī)院，張女士住進消化內科。因為吐得太厲害，一開始醫(yī)生都沒法跟她交談，只好先翻看她的病歷和以前做過的各項檢查?？催^張女士的胃鏡、腸鏡檢查以及腹部CT，都沒發(fā)現明顯病灶。從外表來看，張女士非常消瘦，接近一個月的嘔吐和腹瀉，已經把她折磨得不成人形。用藥后張女士嘔吐一有好轉，她就很焦慮地跟醫(yī)生說：“救救我吧，不知道這是什么怪?。　?/span>

　　醫(yī)生：除了胃腸鏡，有沒有做過其他方面的檢查？

　　患者：有，做了很多檢查。有醫(yī)生懷疑我是腦部腫瘤引起的嘔吐，做了腦部CT，但是沒發(fā)現問題。另外，還查過自身免疫性抗體、驗血查類風濕等，都找不出引起嘔吐腹瀉的原因。用了很多藥，效果都不好。

　　醫(yī)生：為了進一步排除胃腸道的問題，再做個小腸鏡吧。

　　但是，從小腸鏡檢查來看，還是沒查出什么問題。

　　醫(yī)生：既然消化道和腹部器官都正常，那就只能從全身性疾病來考慮了。

　　醫(yī)生詳細檢查了張女士的頸部，沒發(fā)現甲狀腺異常。從外表來看，張女士也沒有甲亢患者常見的眼球突出、手抖等。但是，測量心率時卻發(fā)現她的心跳達到每分鐘120次，明顯是心動過速，而心動過速是甲亢的一個臨床表現之一。

　　為了進一步診斷，醫(yī)生給張女士抽血檢測其甲狀腺功能，發(fā)現T3、T4水平明顯比正常高很多，而其TSH則測不出來。從這個結果來看，初步可判斷為甲亢。接下來，通過超聲波和同位素掃描，確認張女士左側甲狀腺患了自主高功能腺瘤。因為瘤體很小，初診時并未發(fā)現。找出了病因，治療就簡單多了。服用治療甲亢藥物兩天后，張女士的嘔吐已經停止。之后，醫(yī)生給張女士施行了一個小手術，切除了她的甲狀腺瘤。記者了解到，近兩日張女士就可以出院了。

　　專家提醒：

　　10%甲亢患者癥狀不典型

　　“典型的甲亢很容易確診，但是，有大約10%的甲亢患者癥狀并不典型，容易造成誤診?！泵A博士說，甲亢的全稱叫做甲狀腺功能亢進癥，它是一種臨床上十分常見的內分泌疾病。臨床上甲亢患者的典型癥狀主要表現為：心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及性情煩躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經失調甚至閉經，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等。甲亢還經常引起眼部改變，患者出現眼球突出，常常閉不上眼睛，嚴重時甚至失明。

　　甲亢可引起頑固性腹瀉

　　有少數甲亢患者會表現為消化道癥狀，如腹痛腹瀉，或者是肝損害等。有實驗研究證明，腹瀉發(fā)作與血中甲狀腺激素水平呈正相關?；忌霞卓褐?，甲狀腺激素、兒茶酚胺等作用使迷走神經張力增加，導致胃排空和腸蠕動速度加快，引起小腸吸收不良，就會表現為頑固性腹瀉或大便次數增加，但很少腹痛，大便呈稀糊狀或水樣便，大便鏡檢常為陰性，腸鏡檢查無異常。

　　但是，毛華博士指出，這類患者畢竟很少見，對于醫(yī)生來說，碰上腹瀉不止的患者，首先要完全排除消化道方面的病變，才會考慮是不是其他全身性病變引起的。

　　甲亢可被誤診為多種疾病

　　毛華博士提醒，常見的幾種易被誤診的甲亢類型包括以下幾種：

　　一是心臟型。甲亢時心血管系統的異常表現可達85％，但一般認為甲亢性心臟病的發(fā)病率只占甲亢總數的5％～10％。患者常表現為心律失常、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗塞、高血壓等。老年人易誤診為冠心病、肺心病，青年易誤診為風心病、心肌炎等。

　　二是胃腸型。持續(xù)腹瀉的甲亢患者很容易被誤診為慢性腸炎、痢疾等等，還有的被誤診為消化道腫瘤或神經性嘔吐。專家提醒，凡食欲增加與消瘦并存，腹瀉、消瘦、大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應追查有無甲亢的其他表現。

　　三是肝病型。甲亢發(fā)作可表現為肝功能異常，其損害可有肝細胞型和膽汁淤滯型兩種?；颊咄瑫r往往伴隨易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改變等，不能當成單純的肝炎診治。

　　四是神經官能癥型?；颊弑憩F為神經過敏、急躁易怒、動作過多、注意力不集中、失眠、多夢等，可能被誤診為更年期綜合征。

　　五是浮腫型。甲亢患者也可能出現下肢浮腫。但是，因甲亢引起的下肢浮腫和腎炎等引起的浮腫是不一樣的，按壓浮腫肌肉，如出現明顯凹痕，則是可能是腎炎引起的水腫，而甲亢浮腫是不會有按壓凹痕的。