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筆者自2003年以來運(yùn)用百花紫菀當(dāng)歸湯治療咳嗽，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。 一般資料 96例患者均為門診病人，男50例，女46例；年齡8個月～79歲；病程20天～6個月；西醫(yī)病因?qū)俸碓葱钥人?0例，慢性支氣管炎咳嗽55例，慢性或遷延性肺炎21例。病例選擇：①患者均因患呼吸系統(tǒng)感染，經(jīng)治療后急性炎癥消退，其他癥狀消失，而遺下咳嗽不愈；②胸部X線檢查示心肺無異常或肺紋理紊亂，血常規(guī)檢查正常；③全部病例均經(jīng)他院或我院行痰培養(yǎng)檢查；④經(jīng)檢查排除肺結(jié)核、呼吸道腫瘤等。 治療方法 采用肅肺化痰止咳、益氣養(yǎng)陰活血的方法，自擬百花紫菀當(dāng)歸湯加減治療，該方由《成方切用》的加味百花膏和《醫(yī)學(xué)心悟》的海藏紫菀散加當(dāng)歸化裁而成，具體藥物如下：紫菀15g，款冬花15g，百部12g，麥門冬15g，百合15g，杏仁10g，川貝母6g，黨參10g，茯苓8g，桔梗5g，五味子5g，當(dāng)歸12g，甘草6g。每日1劑，水煎，早晚2次，飯后服，6天為1個療程。最短治療1個療程，最長治療3個療程。加減：伴陰虛潮熱加銀柴胡10g，地骨皮15g，以清虛熱；伴盜汗者加烏梅、浮小麥?zhǔn)諗恐節(jié)?；痰多胸悶加白?0g，蘇子12g，以化痰降氣；咳痰黃稠加魚腥草20g，黃芩12g，金養(yǎng)麥根15g，以清熱化痰。服藥期間忌酒、辛辣肥膩之品。 治療結(jié)果 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：咳嗽、咳痰等癥狀消失，肺部聽診及胸部X線檢查正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰癥狀減輕，相應(yīng) 體征好轉(zhuǎn)；無效：咳嗽癥狀及體征無明顯變化。 96例中，治愈73例，好轉(zhuǎn)19例，無效4例，總有效率95．8％。 典型病例 患者，女，56歲，2004年10月12日初診?？人浴⒖忍挡凰?個月。3個月前患支氣管炎，經(jīng)抗生素及清熱解毒中成藥治療后，發(fā)熱、胸滿、咳吐膿痰緩解，但仍有咳嗽不止，曾服用川貝枇杷膏2周，后又服中藥，效果不佳?？淘\：咳嗽，咳聲短促，咳痰不爽，夜間咳重，胸悶，口干，神疲乏力，無發(fā)熱，大便三四F1一行，舌質(zhì)暗少苔，脈沉細(xì)稍澀。聽診雙肺呼吸音低，未聞及干濕噦音。血常規(guī)、痰培養(yǎng)、X線胸片均未發(fā)現(xiàn)異常。辨證屬氣陰兩虛兼有血瘀，用百花紫菀當(dāng)歸湯加減治療。具體藥物如下：紫菀15g，款冬花15g，百部12g，麥門冬15g，百合15g，杏仁10g，川貝母6g，黨參10g，茯苓8g，桔梗5g，五味子5g，當(dāng)歸12g，甘草6g。每1：I 1劑，早晚水煎服。6劑后，夜間咳嗽消失，白天偶有咳嗽，痰易咯出，胸悶、口干減輕，大便日行1次，精神大有好轉(zhuǎn)。繼服6劑，痰消咳止而愈。 討論 咳嗽日久不愈，則耗傷肺氣，氣不化津，津聚而成痰，咳痰日久，肺津損傷，而致氣陰兩虛。氣虛則血行不暢，瘀阻肺絡(luò)，痰瘀阻凝肺氣，又加重肺氣不宣，肅降無權(quán)，肺氣上逆，而久咳難愈。故治療宜肅肺化痰止咳，益氣養(yǎng)陰活血，方用百花紫菀當(dāng)歸湯加減。誠如《張氏醫(yī)通·咳嗽》所言：“久咳之人，發(fā)散清肺俱不應(yīng)……紫菀散……久咳脈弱，屬肺虛，宜門冬、五味子、款冬、紫菀之類，斂而補(bǔ)之?！狈街凶陷?、款冬花、百部均有肅肺止咳之功，且紫菀能開泄肺郁，可糾滋陰藥物滋膩之偏，據(jù)現(xiàn)代藥理研究：款冬花能擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣，百部可降低呼吸中樞興奮性，抑制咳嗽反射；麥門冬、百合二者養(yǎng)陰生津，有清肺、潤肺、益肺之功；杏仁、川貝母止咳化痰，且川貝母對支氣管平滑肌有明顯的擴(kuò)張作用，并能減少支氣管分泌物；虛則補(bǔ)其母，土為金母，脾為肺母，故用黨參、茯苓補(bǔ)土生金。桔梗升浮，引藥上行；五味子收斂耗散之肺氣，二者一升一斂，宣肅肺氣。當(dāng)歸補(bǔ)血活血潤腸，《本草求真》言其“是以氣逆而見咳逆上聞?wù)?，則當(dāng)用此和血，血和而氣則降矣”。且當(dāng)歸可改善肺部血液循環(huán)，對支氣管平滑肌痙攣性收縮有明顯的解痙作用。當(dāng)歸與杏仁均有潤腸通便之功，合用可使痰瘀下出大腸，肺復(fù)清肅。諸藥合用，升中有潤，潤中有降，補(bǔ)中有散，散中有斂，使肺氣得復(fù)，肺陰得補(bǔ)，肺氣得宣，肅降有權(quán)，而咳自愈。 |
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