177傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。C186

炙甘草湯方

結(jié)代脈須四兩甘 棗枚三十桂姜三
半升麻麥一斤地 二兩參膠酒水涵

甘草四兩，炙 生姜三兩，切 桂枝三兩，去皮 人參二兩 生地黃一斤 阿膠二兩 麥門(mén)冬半升，去心 麻子仁半升 大棗十二枚，擘

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名復(fù)脈湯。

這一條是講太陽(yáng)之邪傳入少陰而陰陽(yáng)兩虛的證治。

脈結(jié)代和心動(dòng)悸是有聯(lián)系的，因?yàn)樾闹餮}，心總是搏動(dòng)的，但是人不知其心動(dòng)也，這是正?，F(xiàn)象?，F(xiàn)在的問(wèn)題是，病人感覺(jué)到心跳了，心跳也有輕有重，這個(gè)跳的就厲害了，叫.心動(dòng)悸.，加上一個(gè).動(dòng).字，不是一般的心跳。過(guò)去有.心動(dòng)悸.嗎？只有心悸啊，.發(fā)汗后，心下悸，桂枝甘草湯主之.。.傷寒，心煩悸，小建中湯主之.，沒(méi)有加.動(dòng).字。現(xiàn)在加上一個(gè).動(dòng).字，就像厥陰病，.氣上撞心.，加上個(gè).撞.字，現(xiàn)在加上個(gè).動(dòng).字，那么.言其甚也.。這是叫一個(gè)病態(tài)，就是現(xiàn)在所說(shuō)的心律不齊了，早跳啊，期外收縮，心律不齊啊。

由于心律的不整，脈就見(jiàn)結(jié)代了。結(jié)脈和代脈是兩個(gè)脈，都是動(dòng)而中止，跳一跳它停一下子，然后再跳。它們和心動(dòng)悸是相聯(lián)系的，是一致的。心律不齊反映于脈，脈見(jiàn)結(jié)代，結(jié)脈、代脈都屬于陰脈，能至、緩者，名為結(jié)。停一下，自己還能回來(lái)，繼續(xù)還能跳的，這叫結(jié)脈。不能自還的，跳一跳，停了，待會(huì)兒再跳，跳完了還跳的很快的，就叫代脈。這反映心臟的氣血虛衰。

心是五臟六腑之大主，心一虛，脈就見(jiàn)結(jié)代，這不是個(gè)小事。這是邪氣和心臟的正氣發(fā)生了關(guān)系了。這時(shí)候以正虛為主，以邪氣為次，所以這時(shí)候.傷寒，脈結(jié)代，炙甘草湯主之.，就不管傷寒還是其他的問(wèn)題，那是次要的，主要是心臟的問(wèn)題，要積極地扶正，要調(diào)整血脈，要補(bǔ)益氣血，使心臟的跳動(dòng)恢復(fù)正常，所以用炙甘草湯主之。

炙甘草湯這個(gè)方子里有一些甜藥，甜藥是補(bǔ)中益氣的。為什么要補(bǔ)中益氣？因?yàn)闅庋巧谥薪?，脾胃為氣血之源。中焦氣血足了，血才能得養(yǎng)而充于血脈。這個(gè)方子里還有生地黃、麥冬、阿膠、麻子仁潤(rùn)燥滋液補(bǔ)血，使血液得到補(bǔ)充，使血液能夠養(yǎng)心，因?yàn)樾闹餮}，血也能夠養(yǎng)心。氣也有了，血也有了，但是血屬于陰的，陰不得陽(yáng)不化，所以要加上點(diǎn)兒陽(yáng)性藥，加上桂枝、生姜、還有清酒，煎藥時(shí)加上清酒使陽(yáng)氣推動(dòng)血脈，使血脈通利，使阿膠、
生地、麥冬不發(fā)生黏滯。這樣對(duì)心臟、血脈是有利的，所以炙甘草湯又叫復(fù)脈湯。吃了這個(gè)藥以后，脈能恢復(fù)，不結(jié)代了，所以叫復(fù)脈湯。

總之，炙甘草湯的特點(diǎn)有滋陰，滋陰就是補(bǔ)血了，還能補(bǔ)氣、養(yǎng)心，而能夠通利血脈。怎么能說(shuō)是通利血脈？根據(jù)《名醫(yī)別錄》所說(shuō)，甘草能夠通血脈，利血?dú)狻＝乃帉W(xué)發(fā)現(xiàn)甘草中有一種物質(zhì)叫甘草苷，有強(qiáng)心的作用，以此說(shuō)為什么這個(gè)方子叫炙甘草湯，炙甘草這味藥對(duì)于.心動(dòng)悸，脈結(jié)代.是起主要的治療作用。

我個(gè)人的體會(huì)，這個(gè)方子也有它的流弊，吃炙甘草湯應(yīng)當(dāng)注意幾個(gè)問(wèn)題。一個(gè)是這個(gè)方子吃多了要腫，腿和臉發(fā)腫，第二個(gè)是吃多了大便要作泄，要有腹泄，為什么？雖然這個(gè)方子中有清酒，有生姜、有桂枝，但是滋陰藥多，大家看看這個(gè)藥方，炙甘草四兩，生姜三兩，桂枝三兩，人參二兩，生地黃一斤，阿膠二兩，麥門(mén)冬半升，麻子仁半升，這個(gè)方子滋潤(rùn)的藥特多，吃多了就出現(xiàn)浮腫。以前沒(méi)有體會(huì)這個(gè)問(wèn)題，有個(gè)風(fēng)心病病人，吃炙甘草湯挺見(jiàn)好，
他拿個(gè)方子就走了，總吃這個(gè)方子，對(duì)心臟有好處，后來(lái)腿就腫了，臉也腫了。以后不是這一例了，好幾例，其他的心臟病心肌炎，脈結(jié)代，中醫(yī)一看屬于氣血虛，血脈不足