【專家指導】頸椎病的診斷與治療（二）

殘云伴鶴歸 2014-11-04

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婁思權北京大學第三醫(yī)院骨科教授、主任醫(yī)師、博士生導師。主要從事脊柱外科及關節(jié)外科的臨床和研究，對頸椎病的診斷與治療和人工關節(jié)置換術有較豐富的經(jīng)驗。骨性關節(jié)炎的非手術治療方面也有獨特的見解。曾擔任《關節(jié)外科學》、《實用脊柱病學》、《骨科急診學》、《頸椎病》、《老年病診斷與藥物治療學》等十余部著作的主編和編委。2006年澳門《機遇》雜志曾以 “讓病人挺直脊梁”為題作了專題報導。享受政府特殊津貼。

三、頸椎病的治療和預防

頸椎病的治療分為非手術治療和手術治療兩大類。大部分頸椎病患者可以通過非手術治療取得良好的效果，僅一小部分患者經(jīng)非手術治療無效或病情較嚴重而需要手術治療。

1.非手術治療

目前報道90％以上的頸椎病患者經(jīng)過非手術治療，癥狀可以得到緩解。其主要治療手段有：

⑴中醫(yī)治療

采取辨證論治，根據(jù)不同的類型和癥狀，或祛瘀通絡，或化濕平肝，或祛瘀通腑等。另外，中藥外治法主要是用騰藥、敷貼藥、噴藥等。針灸、推拿和正骨法，基本手法有摩法、揉法、點法、按法和扳法。

⑵西藥治療

主要是針對患者的癥狀，解除痛苦。如疼痛，以消炎止痛的非甾體類抗炎藥為主，加肌粘劑來提高鎮(zhèn)痛效果。再配合神經(jīng)營養(yǎng)藥如甲鈷胺、腺苷鈷胺等。對急性期神經(jīng)根型頸椎病，或脊髓水腫明顯病人，除嚴格臥床外，應用甘露醇或七葉皂苷鈉和地塞米松等激素藥物（一般3~5天），以減輕神經(jīng)根和脊髓水腫，從而減輕疼痛、麻木、肢體無力的癥狀。

⑶康復治療

①物理因子治療：主要作用是擴張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。常用方法有直流電離子導入療法、低頻調(diào)制的中頻電療法、超短波療法、超聲波療法、超聲電導靶向透皮給藥治療、磁療、蠟療等。

②牽引治療：有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；改善生理彎曲，在一定程度上使椎間孔增大，減輕椎間盤內(nèi)壓力，調(diào)整小關節(jié)的微細異常改變等。但進行牽引治療還要掌握好禁忌證，牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整后仍無改善者；脊髓明顯受壓，節(jié)段不穩(wěn)嚴重者；年邁、椎骨關節(jié)退變嚴重、椎管明顯狹窄、韌帶及關節(jié)囊骨化嚴重者，均不適宜牽引。

④運動治療：是指采用合適的運動方式對頸部等相關部位以至全身進行鍛煉，以達到增強肌肉力量、改善關節(jié)功能、糾正不良姿勢的作用。具體的運動方法應在康復醫(yī)師的指導下，根據(jù)患者具體情況進行選擇。對于急性發(fā)作的病人及嚴重脊髓型患者，暫不做運動治療。

⑤矯形支具應用：包括頸圍和頸托，其使用的目的和要求是根據(jù)疾病和患者自身情況而不同的，因此一定要在專科醫(yī)生的指導下使用。

2.手術治療

⑴治療目的

手術治療的目的主要是解除由于椎間盤突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對神經(jīng)根、脊髓或血管的嚴重壓迫，以及重建頸椎的穩(wěn)定性。以前已提到過，大部分的頸椎病是可以非手術治療，少部分病人確實需要手術。如脊髓型頸椎病一旦確診，經(jīng)非手術治療無效，就應積極進行手術治療；對神經(jīng)根型頸椎病癥狀重、影響生活和工作、或者出現(xiàn)了肌肉運動障礙、肌肉萎縮者，也應及時進行手術治療。對非手術治療療效不鞏固、反復發(fā)作、診斷明確的其他各型頸椎病，也應考慮手術治療。

⑵微創(chuàng)治療

有一部分病人可采用微創(chuàng)手術（如髓核溶解、經(jīng)皮切吸、PLDD、射頻消融等），優(yōu)點是創(chuàng)傷小、費用低，但不是每個頸椎病病人都適合該種手術。因此必須嚴格掌握微創(chuàng)手術的適應證。

⑶兩種手術治療方法

頸椎病的手術主要分頸前路和頸后路兩種方法。至于病人應該做哪一種，這主要取決于病人的具體情況而定。前路、后路手術，也有許多的不同做法，隨著醫(yī)學的發(fā)展，頸椎手術越來越趨于完善。如果您真是得了頸椎病，那么一定要去正規(guī)醫(yī)院找脊柱專家，首先做出正確的診斷，然后決定治療方案。中醫(yī)、中西結合和康復科專業(yè)醫(yī)師，對非手術治療有豐富的經(jīng)驗，如果確實需要手術，則應請脊柱外科專家為您選擇適合的手術方式。