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升降浮沉，指藥物的作用趨勢，是藥物性能的形象概括。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥性理論講究的深入，單憑四氣、五味，已經(jīng)難以全面地概括藥物作用的多樣性。到了金元時(shí)代，易水學(xué)派的創(chuàng)始人張?jiān)?，在總結(jié)前人用藥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)藥物氣味厚薄的陰陽屬性結(jié)合人體臟腑氣機(jī)的升降出入，對藥物的作用趨勢，應(yīng)用自然界動(dòng)植物的升降浮沉現(xiàn)象，作了生動(dòng)的形象概括，從而形成了升降浮沉的藥性理論。這不僅在當(dāng)時(shí)推動(dòng)了藥性理論的研究，沿用至今，仍然是我們理解藥物功效和指導(dǎo)臨床用藥的重要依據(jù)之一。為了準(zhǔn)確地掌握和運(yùn)用這一理論，現(xiàn)將藥物升降浮沉的基本內(nèi)容歸納整理，簡要介紹如下。

(一)升降浮沉的基本概念

人們在長期的生產(chǎn)實(shí)踐中，首先觀察到很多植物都有春生、夏長、秋收、冬藏，的規(guī)律性，在它們的生活周期中，有著升降浮沉的自然現(xiàn)象。進(jìn)而發(fā)現(xiàn)世界上的一切物質(zhì)運(yùn)動(dòng)都有這一類似現(xiàn)象，大而五星七曜，小而一草一木，無不存在升降浮沉或升降出入的運(yùn)動(dòng)形式。故《素問·六微旨大論》曰：“升降出入，無器不有”。從而升降浮沉就成了人們觀察世界，認(rèn)識世界的一種思想武器。

不僅自然界的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)是如此，人體臟腑也是處在不斷的升降出入的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)之中。在正常情況下，肺主肅降，肝主升發(fā)，胃氣主降，脾氣主升。從而維持氣機(jī)升降的協(xié)調(diào)，臟腑氣機(jī)的升降出入一旦失調(diào)，就會出現(xiàn)氣機(jī)紊亂，產(chǎn)生—系列的癥狀，這些癥狀也可通過升降出入的形式表現(xiàn)出來。如肺氣上逆而為咳喘；胃氣上逆而為嘔吐；脾氣下陷而見脫肛；腎氣不固可見遺泄等。

藥物對機(jī)體的作用，針對人體上下表里的不同部位和氣機(jī)升降出入的失調(diào)也有升降浮沉四種趨向。如升提舉陷的作用就是升，下降平逆的作用即為降，上行發(fā)散之機(jī)為浮，下行瀉利之效屬沉。由于升和浮、降和沉，它們在作用趨向上有其相似之處，所以常常把升浮、沉降分別相提并論。升浮的趨向是上行向外，沉降的趨向是下行向內(nèi)。

藥物的這種趨向性能，是通過藥物作用于機(jī)體所得到的反應(yīng)而概括出來的。這種反應(yīng)就是藥物的臨床療效。凡能改善病機(jī)或病勢向下、向內(nèi)的藥物性能都屬升浮，如黃芪、升麻益氣升陽，桂枝、細(xì)辛散寒解表等。相反能夠改善病機(jī)或病勢向上、向外的藥物性能都于沉降，如杏仁、蘇子止咳平喘，龍骨、牡蠣潛陽斂汗等。由此可見藥物的趨向性能主要是針對病機(jī)和病勢的趨向起作用的。

同其它藥性理論一樣，升降浮沉也有它們的陰陽五行屬性。根據(jù)陰陽學(xué)說的特點(diǎn)，升降浮沉也可以用陰陽兩個(gè)方面加以概括。由于升浮藥物的作用趨向是向上向外，故其性屬陽；而沉降藥物的作用趨勢是向下、向內(nèi)，故其性屬陰。升降浮沉的五行屬性，主要以四時(shí)的五行屬性為依據(jù)，藥物的趨向性能與四時(shí)的生長規(guī)律是一致的，它們的五行屬性是：春升屬木，夏浮屬火，秋降屬金，冬沉屬水，長夏性平屬土。藥物的趨向性作用通過它與五行配五臟的關(guān)系來調(diào)整臟腑氣機(jī)的失調(diào)。

(二)升降浮沉的依據(jù)

藥物的升降浮沉作用趨勢是由多方面的因素來決定的，既與藥物的臨床療效有關(guān)，也與藥物本身的特點(diǎn)和性質(zhì)有密切聯(lián)系。藥物的療效是升降浮沉的主要依據(jù)，已如前述，下面僅就藥物的性質(zhì)與特點(diǎn)同升降浮沉之間的關(guān)系，歸納介紹如后：

1．四氣與升降浮沉的關(guān)系：溫?zé)嶂罚湫詫訇?，多主升浮，如麻黃、桂枝，其性均溫，都能上行發(fā)表，故主升，附子、肉桂，其性大熱，故能溫中散寒而主浮。寒涼之品，其性屬朋，多主沉降，如大黃、芒硝，性皆大寒，主瀉下通便，故性沉，黃柏、知母，性亦大寒，能清熱瀉火，故主降。

2．五味與升降浮沉的關(guān)系：辛甘之味，大多屬陽，故其性主升浮，如荊芥、防風(fēng)，味辛能祛風(fēng)解表，黃芪、黨參，味甘能補(bǔ)氣升陽。這些作用趨勢都屬升浮之性。味酸苦咸，大多屬陰，故性多主沉降，如五味子、訶子，味酸能斂汗止咳，黃芩、黃連，味苦能清熱瀉火，牡蠣、龍骨，味咸能收斂潛陽。這些作用趨勢都屬沉降之性。

3．氣味陰陽與升降浮沉的關(guān)系：無論是四氣還是五味，都有厚薄陰陽的差異，這也是藥物升降浮沉的依據(jù)之一，《素問·陰陽應(yīng)象大淪》。曰：“味厚者為陰，薄為陰中之陽，氣厚者為陽，薄者為陽中之陰，味厚則泄(主沉)，薄則通(主降)，氣薄則發(fā)泄(主升)，厚則發(fā)熱(主浮)?！边@就是張?jiān)卣J(rèn)定藥物升降浮沉的重要依據(jù)。

4．藥物部位、質(zhì)地與升降浮沉的關(guān)系：從藥用部位看，一般花、葉、藤莖(質(zhì)輕的根莖類)等類藥物，質(zhì)地比較輕松，其性輕揚(yáng)，故主升浮。如辛夷花通鼻竅，鮮荷葉升清陽，桑枝條祛風(fēng)濕、綠升麻透痘疹等，這些藥物，性皆升浮。種子、鱗介、礦石(包括質(zhì)重的根莖)等類藥物，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)沉重，故多主沉降。如蘇子降氣平喘，牡蠣收斂潛陽，磁石重鎮(zhèn)安神，白芍?jǐn)筷幤疥柕?，其性皆主沉降。但這些特性，也不是絕對的。有些藥物也有例外。如“諸花皆升，旋覆獨(dú)降，諸子皆降，蔓荊獨(dú)升?！边@些藥物就不是以藥物部位與質(zhì)地作為升降浮沉的依據(jù)，而是以其性味來決定作用趨勢的依據(jù)。

因此，藥物的升降浮沉作用趨勢，必須結(jié)合藥物的多方面情況綜合考慮。此外，藥物的升降浮沉，還要受到炮制、配伍等因素的影響。故李時(shí)珍曰；“酸咸無升，甘辛無降，寒無浮，熱無沉，其性然也。而升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦。沉者引之以酒，則浮而上至顛頂?！晃镏校懈医?，生升熟降。是升降在物亦在人也。”這也是必須了解的。

(三)升降浮沉的藥性作用

藥物的趨向，是藥物作用的形象概括。醫(yī)家利用藥物升降浮沉的偏性，一以調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)升降的紊亂，二則因勢利導(dǎo)以祛邪外出。根據(jù)藥物不同的趨向性能，可分為升浮與沉降兩類，概述如下：

1．升浮藥：其作用特點(diǎn)為上行、向外，分別具有疏風(fēng)、散寒、宣肺、透疹、升陽、通痹、催吐、開竅等作用。故解表藥、祛風(fēng)濕藥、溫里藥、開竅藥、益氣溫陽等類藥物，大多屬于升浮性質(zhì)。   

2. 沉降藥：其作用特點(diǎn)是下行、向內(nèi)。分別具有通便、瀉火、利水、鎮(zhèn)心、平肝、肅肺、降胃、固腎、澀腸、止帶等作用，故攻下藥、清熱藥、利水滲濕藥、安神藥，平肝熄風(fēng)藥、收澀藥等類藥物，大都屬于沉降性質(zhì)。如上所述，藥物的作用趨向，就其總體來說，可以升浮與沉降兩類予以概括，但就某一具體藥物而言，它的作用趨向又不是那么簡單，有的藥物對于調(diào)整臟腑氣機(jī)的升降出入不大明顯，因此它的趨向性能也不明顯。如化濕藥、活血祛瘀藥、殺蟲藥、外用藥，以及有些祛痰藥等，就很難把它們歸屬那一類。還有一些藥物，它們的趨向性能，是雙向性的。如麻黃上能發(fā)汗解表，下能利水消腫；川芎既可上行頭目，又可下行血海。這些藥物的性能趨向，就具有明顯的雙向性。所以有些本草書籍稱它們?yōu)榭缮山?。但是它們的這種作用大多隨著不同的配伍而顯現(xiàn)。如麻黃配桂枝等則性顯升浮，重在發(fā)表，配石膏，白術(shù)等則性顯沉降，重在利水。此外還有先升后降、先降后升等特殊現(xiàn)象，這些性能也大多是在多個(gè)藥物配伍的情況下顯現(xiàn)的。如有人用八珍湯加大黃以治虛火眩暈；就是先升后降的具體運(yùn)用。

(四)升降浮沉的應(yīng)用

根據(jù)藥物升降浮沉的性能，對其趨向性作了如上的概括，不僅使我們對藥物的作用有了更形象化的理解，而且在臨床用藥上也有一定的指導(dǎo)意義。在辨證中，對于病位的上下表里，病勢的上逆下陷、外浮內(nèi)傳等的辨別，非常重要。在治療中，很多治療法則都是建立在藥物的趨向性能之上。如升陽舉陷、發(fā)汗解表、宣毒透疹、鎮(zhèn)肝潛陽、攻里通下、降逆止嘔等治法，都是以升降浮沉為其依據(jù)。升降浮沉在臨床上的具體應(yīng)用，歸納起來有以下幾個(gè)方面：

1．調(diào)和臟氣，奉養(yǎng)四時(shí)：人體臟腑的氣機(jī)出入與自然界生長化收藏的變化規(guī)律是息息相關(guān)的。人體為了適應(yīng)外界的自然環(huán)境，必須順應(yīng)四時(shí)之氣。藥物的升降浮沉在調(diào)養(yǎng)生機(jī)方面也具有一定意義。一般來說，春夏之季，萬物生長，欣欣向榮，調(diào)養(yǎng)的藥物，亦宜酌施升浮之品，以助其升發(fā)成長之氣；秋冬季節(jié)，萬物成熟，蕭蕭日落，因此在調(diào)養(yǎng)上，亦宜酌施沉降之品，以適其收斂潛藏之性。故李時(shí)珍曰：  “經(jīng)云‘必先歲氣，無伐天和’，又曰‘升降浮沉則順之’，……故春三月，宜加辛溫之藥，……以應(yīng)春升之氣，夏月宜加辛熱之藥，……以應(yīng)夏浮之氣，長夏宜加甘苦辛溫之藥，……以順化成之氣，秋月宜加酸溫之藥，……以順秋降之氣，冬月宜加苦寒之藥，……以順冬藏之氣。所謂順時(shí)而養(yǎng)天和也。”這些以升降浮沉之性來順養(yǎng)四時(shí)之氣的方法，古人不僅強(qiáng)調(diào)于日常養(yǎng)生力面，而且在疾病的治療中也常加以注意。

2．調(diào)理氣機(jī)、抑制病勢：人體臟腑氣機(jī)的升降出入互相協(xié)調(diào)，是機(jī)體健康的表現(xiàn)。如果外邪內(nèi)侵，或者某些臟腑機(jī)能偏亢偏衰，就會導(dǎo)致氣機(jī)紊亂。出現(xiàn)當(dāng)升不升、當(dāng)降不降的異常現(xiàn)象。臨床上應(yīng)以具有升降浮沉作用的藥物來進(jìn)行治理。如肺胃氣逆的咳喘、嘔呃，當(dāng)用鎮(zhèn)咳、平喘、止嘔等沉降之品以治之；中氣下陷的肛腸脫垂，當(dāng)用提氣舉陷的升浮之品以治之。從病勢上看，除了上逆與下陷之外，還有外散與內(nèi)結(jié)之勢。又當(dāng)根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“散者收之”、 “結(jié)者散之”的治療法則，分別選用升浮或沉降的藥物。如精神氣血耗散之證，治以收斂固澀之品，而氣血痰食內(nèi)結(jié)之證，又當(dāng)施以辛開苦降之類。

總之，病勢外脫，氣機(jī)上逆者，多以沉降之品調(diào)之；病勢內(nèi)傳，氣機(jī)下陷者，多用升浮之藥以治之。   

3．因勢利導(dǎo)、祛除病邪：病邪侵犯人體，有在上在下、在表在里的不同。攻邪之法，亦當(dāng)隨其病位而異?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“其高者，因而越之，其下者，引而竭之，中滿者瀉之于內(nèi)。……其在皮者，汗而發(fā)之。”這里明顯地指出了，病邪在上、在表者，當(dāng)用升浮類藥物吐之汗之，病邪在中，在下者，當(dāng)用沉降類藥物瀉之導(dǎo)之。從而達(dá)到祛邪外出。

升降浮沉在臨床上的應(yīng)用是比較普遍的，但歸納起來，可用四句話把它概括：即四時(shí)調(diào)養(yǎng)宜順其性；六淫為患宜瀉其盛；氣機(jī)紊亂宜調(diào)其逆；祛除病邪宜因其勢。

但是應(yīng)當(dāng)指出，升降浮沉的藥性作用，和中藥的其它性能一樣，只是作用的一個(gè)方面，一種特性，故僅能作臨床辨證用藥的依據(jù)之一，而不是用藥的唯一依據(jù)。因此，立法處方之際，在注意到藥物的趨向性作用的同時(shí)，還必須結(jié)合中藥的其它性能，如補(bǔ)瀉、寒熱等給以綜合考慮，方能做到切合病情，恰到好處。

本文對藥物的基本性能之一 ———升降浮沉理論，作了一個(gè)簡單的介紹。從自然現(xiàn)象、臟腑氣機(jī)和藥物作用趨勢等方面論述了升降浮沉的基本概念，根據(jù)藥物的療效以及藥物特點(diǎn)，尤其是四氣、五味及藥用部位與質(zhì)地，論述了升降浮沉的依據(jù)，根據(jù)它們不同的作用特點(diǎn)又分升浮藥與沉降藥兩類概括了升降浮沉的藥性作用，最后，從四時(shí)調(diào)養(yǎng)、調(diào)理氣機(jī)，祛除病邪三個(gè)方面介紹了升降浮沉的臨床應(yīng)用。