十年一劍論撥筋（五）肩胛提肌損傷

蜂言 2014-11-01

展開全文

先從一個病案談起，張某，女，35歲，民工，2012年8月15日初診，患者于4個月前在工地搬抬東西時不慎被上面倒下的一個鋼管擊傷頭部，患者當即感覺頭暈，頭痛、惡心欲吐。曾經(jīng)在區(qū)醫(yī)院CT檢查顱腦無異常，診斷為輕微腦震蕩，欲對癥治療半月患者依然頭暈、頭痛。患者又先后到47醫(yī)院、川醫(yī)及陸軍總醫(yī)院等醫(yī)院檢查治療，做了多次頭顱即頸椎的CT與磁共振，均未見異常，但患者一直頭暈，心煩。并陣發(fā)行的發(fā)熱，出汗。因為各項檢查都正常，該單位領(lǐng)導就認為她故意裝怪，有很多人都認為她有精神病，并一直把她當做精神病看待，患者對此深以為苦。經(jīng)人介紹前來我處求治，刻診時患者頸部肌群僵硬，頭部活動受限，低頭時頭痛、頭暈加重，在頸椎左3.4橫突處可觸及一2*3cm的條索狀筋結(jié)，壓痛明顯，按壓時疼痛向枕部放射。左肩胛骨內(nèi)上角處亦可觸及一1*2cm的筋結(jié)，點按這個筋結(jié)時患者感覺心中有一種緊迫感。此時我心中已經(jīng)明白患者的根結(jié)所在，此乃肩胛提肌損傷之故。肩胛提肌位于頸項兩側(cè)，肌肉的上部位于胸鎖乳突肌深側(cè)，下部位于斜方肌的深面，為一對帶狀長肌，起自上位C3.4橫突的后結(jié)節(jié)，肌纖維斜向后下稍外方，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部。此患者按壓疼痛部位剛好是肩胛提肌的起止點，我分析是患者當時在搬抬物品時埋頭體位，鋼管由上向下打擊頭部時肩胛提肌被猛力牽拉致傷，當時由于頭部癥狀典型故而各個醫(yī)生突約了頸部的問題，而且找的醫(yī)生都是西醫(yī)。這些醫(yī)生們由于CT 和磁共振沒有發(fā)現(xiàn)異常，故而只能對癥用藥。而患者根本問題沒有解決，只能是一誤再誤的延緩患者的治療時間，肩胛提肌的問題由于長時間沒有得到解決，其肌緊張也日漸加重，其頸部神經(jīng)與交感神經(jīng)長期受到肌痙攣的刺激，癥狀就一直不減。治療只要解決了肩胛提肌損傷的問題，其他癥狀就會消失。治療以推拿為主，先揉按頸部肌群，適當放松后重點彈撥頸椎左側(cè)3.4橫突和左肩胛骨內(nèi)上角的筋結(jié)，再點按左側(cè)的肩井和手三里。術(shù)后患者及感覺全身輕松，頭暈、心煩的癥狀減輕。此患者我配合了外敷軟件散結(jié)的中藥，隔日治療一次，共治療了八次臨床癥狀消失。

此病大多發(fā)病與低頭伏案工作的人，肩胛提肌由于長期被牽拉所致，其臨床表現(xiàn)頸肩部酸痛，并有沉重壓迫感。肩胛上部不適，多于勞累、外感受涼時癥狀加重。病程長者可有頭痛、頭暈、心煩等癥狀，其大部分被診斷頸部損傷、背部肌筋膜炎等，使該病久治不愈。臨床檢查在肩胛提肌起止點多由壓痛點或者筋結(jié)（我的觀點診斷此病的依據(jù)就是這兩個壓痛點）治療重點就是彈撥這兩個筋結(jié)，但手法不宜過重，以徐徐用力，患者能夠忍受為度，否則會適得其反，加重病情。此案由于外傷所致，比較典型，其前面的醫(yī)生治療失敗的原因是先入為主，過分的依賴現(xiàn)在的醫(yī)學檢查所致。