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“夜來凄戚聲，濕邪知多少” 濕邪危害很大，病往往是一時半會兒治不好。為什么病那么復(fù)雜，那么難治？糾纏不清…… 此類患者，談起這些難言之隱時，許多不同的個體感受都流露出無奈和痛心，西藥中藥皆不濟(jì)事，起作用也是一時的作用，甚至連癥狀都不易緩解？確實有很多的患者心里越來越堵，輾轉(zhuǎn)求治看10個中醫(yī)大夫，有9個說是火氣大。動不動就講這個也熱，那個也濕熱下注，都要吃清熱瀉火藥。殊不知，雪上加霜，病只會越來越重。就這樣三五年，七八年甚至十余年，真是苦海無邊……，求醫(yī)無門。 不禁想，同樣的治病，為什么差別如此之大呢？余思付良久，久久不敢下筆。切勿人云亦云，若是這樣應(yīng)付患友于心何忍？因為我跟諸位一樣，并不想稀里糊涂的。問題是大夫怎么樣和患者之間有一個好的溝通？ 我今天說的不僅僅是一個單純的濕病，實際上人得病往往會很復(fù)雜，一般情況下，單獨的濕病可能不是太常見，常常見到的往往會很復(fù)雜。可能會合病、雜病。體內(nèi)有濕氣總要與別的邪氣為奸，本質(zhì)是濕、熱、寒、水、火相爭參與其間，也是不好處理的原因所在。 濕病癥狀多粘膩不爽，濕熱體質(zhì)的人性情比較急躁，很容易得比較難纏的膽囊炎、前列腺炎，女人的話瘙癢不止，易得婦科炎癥。男人陰囊下墜潮濕淋漓，睪丸酸脹。會陰分泌物臭氣熏天，奇癢難忍難以消除。小便不暢，大便粘滯不爽。濕從燥化，燥熱灼傷津液大便秘結(jié)，脾約是也”。寒濕體質(zhì)的人總是面色晦暗，性格多沉靜、內(nèi)向。痰濕體質(zhì)的人易患痰飲、泄瀉等病。濕病康復(fù)緩慢，是非常難以治愈的。 當(dāng)然，不就是清熱瀉火嗎？不就是為了拿掉濕嗎？好吧！清熱燥濕，大劑苦寒，一開30付，這些藥有沒有用呢？用上這些藥是會很快見效的。現(xiàn)代中醫(yī)治病都搞這一套，雖然都是治病，可是大方向卻截然相反。試想也許可以迅速見效一時，但能不復(fù)發(fā)嗎？能徹底痊愈嗎？權(quán)宜之計，延誤了伏于患體之邪外透之機(jī)，有可能不久后復(fù)發(fā)癥狀更嚴(yán)重。這說明一個什么問題？能起多少作用呢？是不是根本的方法？臨證實踐深知不是這么回事。 有的病人已經(jīng)虛寒得很厲害了，用附子尚恐不及，可病人還在喝涼藥，醫(yī)生還在清熱解毒。對癥治療應(yīng)該可以見效一時，但絕對是拆東墻補(bǔ)西墻的做法。也許能很快抑制其患病癥狀，使臨床癥狀消失，但是卻損傷了正氣，如果副作用把陽氣耗損了，就不僅僅是肝腎損害的問題，其實是草菅人命，是要折壽的問題。這個問題很值得患友細(xì)心地去琢磨，細(xì)心地去思考。現(xiàn)代生活何嘗離開過老傳統(tǒng)？亙古的東西永遠(yuǎn)不會過時。 造成上述的局面，很顯然是多方因素造成。當(dāng)然患者根本原因還是濕熱、寒濕、痰濕體質(zhì)。 對濕的概念，什么是濕？怎么形成濕？濕從哪里來？余揣孤陋以傳統(tǒng)中醫(yī)之論，淺顯解釋之。 古來，中醫(yī)有風(fēng)濕，寒濕，濕熱,痰濕之別。本源是什么？不外乎外因和內(nèi)因，外濕多因氣候潮濕、涉水淋雨、久居濕地所致。內(nèi)濕多由偏嗜成癖、過食生冷和雜亂的飲食，致脾陽失運(yùn)濕自內(nèi)生。 很多時候是水濕并稱，所以濕雖從水中來，但它畢竟不是水。究其本性而言，其本是液體，含有濕在其中，亦自然是與火、熱相關(guān)聯(lián)的。火勝水，水化為濕氣，因濕久留不除所以生濕熱。水勝火，濕熱中的熱氣消亡，濕從寒變，則為寒濕。 濕是疾病病理變化的產(chǎn)物，后天的因素非常重要，為什么多濕？根本的原因就在這里。 飲食習(xí)慣、居住環(huán)境、工作與社會的相互影響、破壞、施加都會對體質(zhì)加一把勁……，工作生活壓力不得不煩勞太過，朋友宴請聚會使得男士都沒少喝酒，有時候作息非時。喜歡熬夜泡吧，喝酒抽煙，動不動第二天就上火。能吃什么呢？就能吃寒涼的東西、清火的東西。特別是酒這東西濕熱之性最大，其乃是五谷雜糧發(fā)酵釀制，熱量很高乃大熱之發(fā)物。想必很多人貪圖冷氣，飲食不節(jié)，嗜食寒涼愛喝冷飲，愛吃涼菜。長期飲食不規(guī)律勞倦而傷胃，傷脾損及脾陽。濁氣上逆則脘脹，清氣下陷則便溏。氣機(jī)不暢則營衛(wèi)不和，時寒時熱。這個“濕”的產(chǎn)生過多，把清竅給蒙蔽住了，就會產(chǎn)生產(chǎn)生昏沉，嗜睡。頭發(fā)昏打不起精神來，春夏秋冬人也懶得動……手腳都冰涼？天怎么這么冷?。?/font>早晨起床覺得特別疲勞，像被打了一頓的樣子，渾身不清爽。整個人都昏昏欲睡，精神不振，到了上午總有人要“倒”下睡一會。何以陰霾彌漫？為什么產(chǎn)生這個現(xiàn)象呢？這個濕往上走，當(dāng)然就會影響清竅的神明。這個昏沉來了確實讓人無法抗拒，體內(nèi)寒了，沒有太陽來溫暖，當(dāng)然會產(chǎn)生一些水氣水飲了，且寒濕最傷人陽氣陰精，正氣受損，故它病蜂擁而生。看到這樣的情況，真是十分痛心。故正應(yīng)了“一方水土養(yǎng)一方人”這句老話。 我送給諸位的一句話：大環(huán)境我們是改變不了的，但可以把自己變得健康快樂。六經(jīng)賅萬病之理不單是外感，實可以統(tǒng)萬病。再難的問題，再難治的病，都可以在經(jīng)典里找到落身處……。能得到中醫(yī)之神的垂青，也絕非偶然，必是福報。 中醫(yī)診病首先要識陰陽。鄭欽安云：醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽。傷寒派的辯證呢，就是三陰三陽而已。所以要首辯陰陽，看一看屬于陰證，還是屬于陽證。陽證就是熱、實。陰證就是虛、寒。接下來是病機(jī)的診斷，濕為病因，寒熱為病性，表里為病位，病因病性加病位組合為病機(jī)。 理論明白了，理法明，病機(jī)出，治則確立之后，那么臨證怎樣運(yùn)用呢？治療濕氣病的方法，依我愚見，探討如下： 宜辨證（病機(jī)）與對癥相結(jié)合，以病機(jī)作指針，據(jù)病機(jī)確立治則，制定方藥。祛邪扶正標(biāo)本兼治，重點治本。病機(jī)為本，證候為標(biāo)，治病必求于本，針對病機(jī)而治即是治本。 只要思考到了陽明濕熱、太陰虛寒、少陰匱乏這個份上，那就抓住了本質(zhì)，能夠這樣來思考問題，天下無難事爾！ 1、濕熱的人體就是濕、熱二者打架廝殺，纏綿難愈。從生活這個角度去論，風(fēng)一吹，地面便立馬會變干。很容易理解濕，很容易理解如何燥濕。苦能燥濕，治病也可以借用這個方法，由此想到苦寒乃是治濕熱的正法。 謹(jǐn)遵急則治其標(biāo)，緩則治其本之古訓(xùn)。說濕性本熱，苦何以燥濕，中藥三黃這三味藥都有共性就是“燥濕”，清熱除濕清泄伏火。 濕重的化濕為主，清熱化濕、宣通氣機(jī)，可選用三仁湯。 熱重以清熱為主，選用三黃瀉心湯，茵陳蒿湯。 瀉肝火瀉肝利濕，選用龍膽瀉肝湯。 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱下注，選用茵陳五苓湯。數(shù)方合用，共奏清濕熱，調(diào)氣機(jī)之功效，切中其發(fā)病機(jī)制，故而藥后療效滿意。道可道非常道啊，醫(yī)生診治病也是一樣，運(yùn)用大等孟浪兵團(tuán)之藥作戰(zhàn)，方藥雖雜，是不得已而為之。 由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，津液被濕熱遏阻而不能流通敷布，實際上陰津已受耗傷。里熱獨盛面生油垢，口不仁渴飲水漿，腹?jié)M，身體沉重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，大便秘結(jié)，小便短赤遺尿，熱擾神明譫語。以退熱保津養(yǎng)陰為主，方白虎湯。 燥熱耗傷津液特甚，必以白虎加人參湯大補(bǔ)元氣，生津止渴。 陽明燥熱邪盛，而大便秘結(jié)成實。三黃是最苦寒的藥，其性至陰，用這個三黃加在濕邪上，很多的時候只能是雪上加霜，為貪圖這一時之快，同時也將濕邪深深地埋在了體內(nèi)，這個代價就太慘重了。這個時候要改用潤燥的方法來，還要養(yǎng)陰。一個清火，一個養(yǎng)陰，以承氣劑瀉燥熱實邪，加入玄參，麥冬，生地即增液承氣湯，從而保津養(yǎng)陰。 因濕熱傷津，故發(fā)熱渴飲，小便不利，滋養(yǎng)陽明燥熱而清利濕熱。主方豬苓湯。 用中醫(yī)的話來說，濕屬于陰，熱屬于陽，二者融合在一起濕性黏濁，如油裹面，本身就是一對矛盾。但治濕不能過用苦寒藥，是符合臨床實際的。皆需根據(jù)具體的癥情主次作細(xì)致的施治，才能恰到好處，適可而止。久用清熱解毒，利濕之藥更損脾腎陽氣。長此以往導(dǎo)致人體陽氣漸衰，復(fù)加元氣大損，變證叢生。 2、濕為陰邪，濕從水中來。因此，潮濕的東西放到火上很快就變干燥了，這個道理很簡單。潮濕是水，故火能治水，熱能祛寒，運(yùn)用之妙存乎一心也。 今人為患之病，亦是前醫(yī)攻伐太過，屬火上澆油而未能取效，所在都是元氣大傷的地方。扶益溫陽猶恐不及，豈可再施寒涼之劑，后悔都來不及。所以治濕不但不能用苦寒，反過來還要用溫?zé)幔?/font>以溫?zé)醽砘瘽裨餄瘛?/font> 干燥相對的是潮濕，就像寒熱相對一樣。那么，祛除這個陰邪就必定要依靠陽的東西，這個時候用溫藥，附子干姜肉桂放膽用之。補(bǔ)腎溫陽，益火之源。溫?zé)崴幭氯ィ€有什么濕氣可言。 病痰飲者溫藥和之，溫陽化飲:方藥：苓桂術(shù)甘湯 溫陽利水，補(bǔ)腎散寒方藥：真武湯 3、要在辨證時找出疾病的根性，審因論治，不然的話只是對癥治療，療效很難提高，甚至釀成壞癥。為什么多濕？為什么久久不祛？ 濕邪侵犯人體后最易傷脾陽，而脾陽的虛弱也進(jìn)一步助長了濕邪源源不斷的侵入。調(diào)理原則是補(bǔ)氣健脾為主，久之脾健，濕自化。健脾方藥：二陳湯，六君子湯 水濕為陰邪，得溫方可散，采用補(bǔ)火生土，化痰祛濕之物。溫中散寒方藥：附子理中湯 4、濕這個事物，濕病是標(biāo)，伏寒是本。病癥已去，不忘繼續(xù)鼓舞正氣。腎藏一身之元陽，是大局，是根本，是整體。脾陽有賴于腎陽的溫暖，脾運(yùn)則水、濕自行也。水濕、水飲、水氣離開了陽氣的蒸騰是不成的。人身全靠火來保養(yǎng)，設(shè)無火，豈不冰凍而死。應(yīng)以培補(bǔ)元氣，窮追剩寇，八味腎氣丸就解決了源流的問題，達(dá)到了扶正固本的目的。 臨證一途，祛邪、扶正兩者往往是相依而行，無論哪一方都不可等閑視之，這是我辯治諸凡病癥之總的思路。諸病，“標(biāo)”無非是一虛一實，一出一入，一寒一熱，一水一火的問題?！?/font>本”無非是抓住疾病的根本原因和主要矛盾，以防死灰復(fù)燃，而一勞永逸。依我之見：關(guān)鍵的還是一個理，一生二，二生三。明白了一，就明白了二，明白了二，就明白了三。理搞清了，事情就好辦了。 中醫(yī)有句古話：“千寒易除，一濕難去。”當(dāng)一切都是功利，當(dāng)別人都在快的時候，在你追隨遺失的中醫(yī)的時候，尤其治疑難雜病、慢性病要緩要慢，你要慢啊。同樣，過程遠(yuǎn)比結(jié)果更重要，就看你有沒有耐性，就看敢不敢承擔(dān)。這個道理大家不能不清楚，不能不明白啊。 由此想來，我這一代中醫(yī)是一開始就缺失了很多很多……，雖然老一代中醫(yī)有年代和環(huán)境的優(yōu)勢，但到我這一代優(yōu)勢已所剩無幾了，認(rèn)真專注很多人都做不到了。堅定不移更是扯淡，沒有了。事實上，很多患者也沒有涉及到這些古樸的東西，王道無近功啊，只因我們先入為主，以科學(xué)數(shù)據(jù)為尊，又唯恐“快速”而不及，都是與這個日常生活隔離的。因為一切都是那么快，所以人們忘了慢。之所以如此，正如孔圣所云：百姓日用而不知，故君子之道鮮矣。 只因我們，只因我們把“大道至簡”看得太低了，所以，不自明，不自知，所以，積重難返。切記！切記！我自知，治外感如將，治雜病如相，知易行難啊。幸而有患友聽信余言，衷心播下希望的種子，終于獲得了痊愈和健康的體魄。這個倍爽??！ |
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