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提要：抑郁癥是當(dāng)今社會(huì)的高發(fā)病，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈患抑郁癥的人數(shù)日趨爭(zhēng)多，溫膽湯是南宋陳無(wú)擇為治療“心膽許怯證”而設(shè)的名方，如今卻成為治療抑郁癥的神奇妙方?，F(xiàn)將我隨帶教老師應(yīng)用溫膽湯治療抑郁癥的心得體會(huì)淺談如下。 關(guān)鍵詞：溫膽湯 抑郁癥 內(nèi)容： 溫膽湯由半夏，陳皮，茯苓，竹茹，枳實(shí)，甘草，生姜，大棗組成?，F(xiàn)多用于談火型抑郁癥，從此方看來(lái)，半夏辛溫 燥濕化痰，竹茹甘寒 清熱化痰，枳實(shí) 辛苦微寒 降氣導(dǎo)滯消痰，陳皮 理氣而化痰，茯苓 健脾滲濕，以杜生痰之源，甘草，生姜，大棗固護(hù)中焦以絕生痰之源?？v上所述此方雖為“心膽虛怯”證而設(shè)，在我看來(lái)治療痰火型抑郁癥尤為適宜，縱觀(guān)古籍痰與抑郁癥的關(guān)系密切，而痰與臟腑的關(guān)系尤為密切。 一。痰與肝膽的關(guān)系 中醫(yī)認(rèn)為肝為將軍之官主疏泄，調(diào)情志，肝氣具有疏通，暢達(dá)全身氣機(jī)。促進(jìn)精血津液的的運(yùn)行輸布，脾胃之氣的升降，膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用，肝氣的疏瀉功能正常發(fā)揮則氣機(jī)調(diào)暢。臟腑，形體，官竅等的功能活動(dòng)也穩(wěn)定有序。肝氣的疏瀉功能失常，肝氣不舒，疏泄失職，氣機(jī)不得暢達(dá)，津液輸布不暢，聚而生痰，痰隨郁氣上擾清竅，神機(jī)失用，故患者易出現(xiàn)失眠，表情淡漠，寡言少語(yǔ)，悲觀(guān)厭世，常嘆息，易悲易怒。魏之秀《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》說(shuō)“肝為萬(wàn)病之賊”。朱丹溪說(shuō)：“善治痰者，不治病而先治氣，氣順則一身之精液亦隨氣而順矣”?！疤抵疄槲铮ɑ迹S氣升降，無(wú)處不到?！庇纱丝梢?jiàn)肝與痰及抑郁癥的關(guān)系極為密切。 二。痰與脾的關(guān)系 脾為倉(cāng)稟之管官，主運(yùn)化水谷精微，運(yùn)化功能正常，能將水谷精微吸收并輸送至全身，以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，使其發(fā)揮正常功能，若脾氣虛衰，脾胃升降功能失調(diào)，水谷精微則不能正常運(yùn)化，則聚而成痰。明代，李中梓在《醫(yī)學(xué)必要》中引述?！端貑?wèn).經(jīng)脈別論》原文之后說(shuō)：“......水精四布，五津并行何痰之有”？又說(shuō)：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降。留中滯膈，微聚為痰”。《諸病源候論.虛勞痰飲候》記載：“痰者液結(jié)聚，而液結(jié)聚成痰，則由于勞傷之人，脾胃虛弱不能老消水漿，故為痰飲也，而痰氣郁結(jié)，四肢酸懶，面色不華.納呆，另外痰阻中焦，清陽(yáng)不升，郁而化火，痰火交阻，故出現(xiàn)多思多慮，頭暈神疲，易煩易怒。李東垣說(shuō)：“是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也及腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸燥熱”。又說(shuō)：“既脾胃虛衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛”。由此可見(jiàn)脾臟功能異常，而致痰火中生導(dǎo)致抑郁癥。 三。痰火與心的關(guān)系 心為君主之官，主神明，主神志，具有流帥全身臟腑，經(jīng)絡(luò)，形體，官竅的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志與心理活動(dòng)的功能。心神正常，則人體各臟腑的功能互相協(xié)調(diào)，彼此合作，全身安泰，神能駩氣氣控精，調(diào)節(jié)血液和津液的運(yùn)行輸布，借以調(diào)控的功能，若心火偏盛煉液為痰，痰火互結(jié)擾亂心神。故見(jiàn)心情抑郁，神志恍惚，心悸、易驚、易怒?！毒霸廊珪?shū)》說(shuō)：“至若情志至郁，則總由乎心，此因郁而病也”?？梢?jiàn)抑郁癥與心亦關(guān)系密切。又可見(jiàn)心與痰火的關(guān)系也密切，從而也可導(dǎo)致抑郁癥。 四。痰火與肺的關(guān)系 肺為相傅之官，主行水通調(diào)水道。也就是說(shuō)肺的宣發(fā)肅降作用將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中的較輕清部分向上向外布散，上至頭面主竅，外達(dá)全身皮毛肌腠以濡潤(rùn)之、輸送到皮毛肌腠的水液在衛(wèi)氣的推動(dòng)作用下化為汗液，并在衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)作用下有節(jié)制排除體外，若邪火犯肺導(dǎo)致肺的功能失常，引起水液代謝失常，停聚生痰，痰火交織，肺氣抑郁，而患者多唉聲嘆氣、善太息，而致抑郁癥。故治療此型抑郁癥應(yīng)清熱化痰。 五，痰飲與腎的關(guān)系 腎為作強(qiáng)之官，主元陰藏命火，為生命之本、五臟之根，若腎臟功能正常，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，則調(diào)控臟腑的各種功能，調(diào)控機(jī)體的氣化功能，使人體維持正常的生理狀態(tài)。若腎陰不足，命火無(wú)制，日久致使水谷精微化失其常煉液為痰，命火痰飲相互夾雜，上犯清竅，致使清竅失靈，故可見(jiàn)頭暈、耳鳴、失眠、煩躁易怒。由此可見(jiàn)腎也可導(dǎo)致痰火形成抑郁癥。 綜上所述五臟功能失調(diào)皆能導(dǎo)致痰火縱生，所以溫膽湯能治療五臟所致的抑郁癥。現(xiàn)將隨師學(xué)習(xí)應(yīng)用溫膽湯治療五臟所致痰火型抑郁癥的病案例如下： 病案一： 黃某，女，52歲，失眠20余年，近5年來(lái)夜不能寐，睡眠消失，自感胸悶心煩不寐，泛惡，噯氣、伴頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，方用溫膽湯加味：陳皮10g，半夏15g,枳實(shí)15g,竹茹10g，酸棗仁30g，夜交藤20g，茯苓15g，黃芩15g，遠(yuǎn)志12g，珍珠母20g，炙甘草6g,日一劑，水煎早晚分服，服6劑后癥狀明顯改善，繼續(xù)服用本方30服后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。 病案二： 王某，女，37歲，患者睡眠差，不愛(ài)言語(yǔ)，不愿見(jiàn)人，無(wú)故哭泣，嘔吐，腹瀉，思維遲鈍，不想上班工作。某精神病醫(yī)院給予阿米替林治療，數(shù)月后開(kāi)始興奮多語(yǔ)不休，睡眠少，自覺(jué)精力充沛，愛(ài)管閑事，本不會(huì)打乒乓球，見(jiàn)人打乒乓球卻前去“指導(dǎo)”。愛(ài)花錢(qián)，喜歡逛商店買(mǎi)東西，忽哭忽笑，原經(jīng)治醫(yī)院診斷為“躁郁癥”（雙向型），輕微躁狂狀態(tài)，給服妥明當(dāng)，碳酸鋰等藥物治療，其癥狀轉(zhuǎn)變規(guī)律為春季抑郁不語(yǔ)，秋季開(kāi)始興奮多話(huà)。西藥使用則隨病情而改換，就診時(shí)值抑郁狀態(tài)，見(jiàn)其沉默不語(yǔ)，哭泣不止，想自殺。脈弦，舌紅苔薄黃。此證屬肝膽氣郁，痰火內(nèi)擾，治以疏泄肝膽氣機(jī)，清熱化痰之法，予溫膽湯加減：廣陳皮6g，清半夏10g，青皮6g，茯苓15g，枳實(shí)10g，醋柴胡8g，黃芩12g，郁金10g，杏仁10g，貝母10g，炙甘草6g，服6劑。同時(shí)逐漸減少西藥用量，服中藥后癥狀逐漸減輕，停用西藥情緒平穩(wěn)，繼用上方加桃仁15g，隔日一劑服之，予20劑情緒平穩(wěn)，語(yǔ)言適當(dāng)，一切表現(xiàn)如常人，已上班工作數(shù)月。上方配制丸藥，少量服之，兩月量，以鞏固療效，隨訪(fǎng)半年余未再發(fā)。 病案三： 張某，女，16歲，患者一年來(lái)時(shí)發(fā)昏厥，每7--10天發(fā)作一次，發(fā)病前或有短暫時(shí)間的表情呆滯，或發(fā)出一聲驚呼，隨即臥仆倒，肢體僵硬，閉目而呼吸氣促，經(jīng)2--5分鐘便可復(fù)蘇，平時(shí)膽小易驚，其本來(lái)熟悉的叔父進(jìn)家，曾將她嚇得轉(zhuǎn)入床底躲藏。睡眠不實(shí)，多夢(mèng)話(huà)，月經(jīng)正常，大便干燥，四五日一行，舌紅苔薄白，脈細(xì)略數(shù)，形體較瘦削，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良，愛(ài)好體育，腦電圖正常，曾服抗抑郁癥的西藥（不詳）無(wú)效?，F(xiàn)證屬膽經(jīng)痰熱，神魂不藏。擬清化膽經(jīng)痰熱佐以重鎮(zhèn)，用溫膽湯加減柴胡8g，枯黃芩12g，青皮6g，陳皮6g，茯苓12g，炒枳實(shí)10g，淡竹茹8g，菖蒲10g，生大黃2g，生龍骨15g，生牡蠣15g，炙甘草6g，知母10g，草果10g，半夏10g，十劑。每日一劑，水煎分溫二次服，兩周后復(fù)診：昏厥未發(fā)作，睡眠較前安穩(wěn)，大便正常，再以“琥珀抱龍丸”20丸，每日早晚各一丸，病愈。 中醫(yī)還有針灸療法，傳統(tǒng)保健運(yùn)動(dòng)等療法，均對(duì)抑郁癥的治療有一定的療效。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的加快，抑郁癥的發(fā)病將呈逐年上升的趨勢(shì)。隨著人們生活水平的提高，我們也應(yīng)該加強(qiáng)心理素質(zhì)的修養(yǎng)，這樣可以減少抑郁癥的發(fā)病。而中醫(yī)治療抑郁癥方面是有優(yōu)勢(shì)、有特色的。把祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳承下去，我們應(yīng)將之發(fā)揚(yáng)光大，為廣大患者消除病痛的折磨。 參考文獻(xiàn) 1.周仲英，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，北京：中國(guó)中醫(yī)出版社，2003 2.鄧中甲，方劑學(xué)，北京：中國(guó)出版社，2003 3.陳潮祖，中醫(yī)治法與方劑，人民衛(wèi)生出版社，2004 4.龔紹麟，抑郁癥，人民衛(wèi)生出版社，2003 5.王祖承，精神病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2002 |
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