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作者/羅大倫 ⊙ 編輯/瓦力 導(dǎo)讀：明代醫(yī)家繆希雍提出的脾陰學(xué)說，并未引起后世醫(yī)家的足夠重視，今天，在眾多中醫(yī)教材中少有論及。而筆者發(fā)現(xiàn)大量兒童出現(xiàn)脾陰不足的情況，其中相當(dāng)比例的孩子喜食肉類；脾陰不足與肉食中添加激素兩者之間的相關(guān)性，還需要繼續(xù)深入研究。繆希雍的脾陰學(xué)說在今天仍有其特殊價(jià)值。 繆希雍的脾陰理論 ——兼談兒童脾陰虛的癥候 繆希雍，是明代著名中醫(yī)學(xué)家。他幼年喪父，家境貧苦，卻勤求博學(xué)，不但于醫(yī)書典籍中孜孜探求，還游走四方求學(xué)，終成一代名醫(yī)。他對(duì)醫(yī)經(jīng)醫(yī)方無不精通，而且于本草之學(xué)尤有心得，其諸多學(xué)術(shù)思想，至今仍有指導(dǎo)意義。 繆希雍對(duì)脾胃的重要性極其關(guān)注，他認(rèn)為：“谷氣者，譬國家之餉道也。餉道一絕，則萬眾立散。胃氣一敗，百藥難施?！彼运J(rèn)為“治陰陽諸虛病，皆當(dāng)以保護(hù)胃氣為急?！?br> 但是，在繆氏之前，醫(yī)家對(duì)脾陽與脾氣關(guān)注較多，比如金元時(shí)期李東垣便非常重視脾陽、脾氣之證治并創(chuàng)立益氣諸方。而中醫(yī)理論認(rèn)為，人體的任何臟器，有陽便有陰，脾臟也不應(yīng)例外。所以繆氏提倡之脾陰證治，發(fā)前人之未發(fā)，為中醫(yī)理論增添了新的基石。 但在繆氏之后，脾陰學(xué)說并未引起醫(yī)家的足夠重視，今天，在眾多中醫(yī)教材中，對(duì)此少有論及。而筆者認(rèn)為，現(xiàn)代社會(huì)人們生活方式有了較大改變，疾病類型也隨之出現(xiàn)新的發(fā)展趨勢，繆希雍的脾陰學(xué)說，此時(shí)則有其特殊的價(jià)值。 脾陰不足與飼料添加劑 以往，脾陰不足之證，多與飲食不節(jié)相關(guān)。有過喜肥甘厚味者，因肉食積滯化火傷陰；有過于喜食炙烤辛辣者，因辛辣熱性傷陰；有因?yàn)榫貌?，津液耗傷，?dǎo)致脾陰不足者；亦有因勞倦思慮過度，思慮傷脾而傷及脾陰者。但在現(xiàn)代社會(huì)，筆者發(fā)現(xiàn)引起脾陰不足的原因，有了新的變化。 現(xiàn)在許多肉類皆是養(yǎng)殖所出，在養(yǎng)殖的過程中，牲畜會(huì)被喂養(yǎng)一些添加劑，其中甚至有激素類藥品。這種情況，會(huì)導(dǎo)致肉類成分改變，引起食用者體質(zhì)的改變。 目前，筆者發(fā)現(xiàn)大量兒童出現(xiàn)脾陰不足的情況，其中相當(dāng)比例的孩子喜食肉類，這是一個(gè)新的趨勢，脾陰不足與肉食中添加激素兩者之間的相關(guān)性研究，需要繼續(xù)深入。 脾陰虛診斷標(biāo)準(zhǔn)待完善 在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》之《婦人門》的王氏醫(yī)案中，患者“產(chǎn)后腿疼，不能行立，久之飲食不進(jìn)，困憊之極。”繆希雍診斷后判斷說：“此脾陰不足之候。脾主四肢，陰不足故病下體。”此處，其他診斷標(biāo)準(zhǔn)無從得知，但是繆氏提出：脾陰不足易在下肢有所表現(xiàn)，這點(diǎn)值得大家關(guān)注。 另外，在《神農(nóng)本草經(jīng)疏卷二》的《脾虛中滿》中，繆氏提出脾陰不足的一個(gè)診斷依據(jù)：“晝劇夜靜，屬脾氣虛”；“夜劇晝靜，屬脾陰虛”。這種區(qū)分方式，也值得關(guān)注。 在后世醫(yī)家中，對(duì)脾陰不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)論述不多，在現(xiàn)代《中醫(yī)診斷學(xué)》中甚至少有論及；但也有對(duì)此予以關(guān)注者，比如中國中醫(yī)藥出版社出版，王憶勤主編的新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材中有所涉及，其脾陰不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：“食少，腹脹，食后尤甚，大便溏薄，或秘結(jié)，或溏結(jié)不調(diào)，口干唇燥，形體消瘦，面色無華，倦怠乏力，手足心熱，舌紅少津，苔少或無，脈細(xì)無力。” 這些論述，都較為寶貴。但是，我們可以根據(jù)臨床，收集更多的脾陰不足指征，為臨床醫(yī)生正確診斷提供較多的依據(jù)。 兒童脾陰虛多有新特點(diǎn) 在對(duì)脾陰不足兒童的觀察中，筆者發(fā)現(xiàn)，其癥狀會(huì)在上述基礎(chǔ)上有所改變： 一是脾陰不足的兒童，不一定食少，甚至有可能胃口奇好；這與脾陰不足與胃陰不足有時(shí)相連出現(xiàn)有關(guān)，但這亦提醒我們脾陰不足也可有此類癥狀。此類兒童，喜食肉類而且胃口奇好，癥狀越嚴(yán)重的兒童，食用蔬菜的份量越少，而肉類的食用量越大。 二是脾陰不足的兒童大便干結(jié)者多，或者大便前半部分干燥，后半部分溏薄。 三是脾陰不足的兒童唇色鮮紅。脾開竅于口，其華在唇。因此脾陰不足的兒童往往唇色鮮紅，顏色突出，這是其顯著特征。 四是脾陰不足的兒童往往脾氣大，性格急躁，容易發(fā)火，容易多動(dòng)。這與脾氣不足引起的倦怠乏力相反。 五是脾陰不足的孩子，往往不易入睡，或者入睡后翻滾不安，盜汗嚴(yán)重，這往往與脾陰不足累及心陰虛損，因而虛煩不寐相關(guān)。 六是脾陰不足的孩子，往往下眼袋腫脹，而且微微發(fā)紅。因?yàn)檠鄄€為肉輪，對(duì)應(yīng)于脾，脾陰不足者，會(huì)因?yàn)樘摕岫鴮?dǎo)致下眼袋微微發(fā)紅。 七是脾陰不足的兒童容易反復(fù)感冒，抵抗力下降。 以上內(nèi)容，是對(duì)脾陰不足新的補(bǔ)充，因?yàn)楦鶕?jù)筆者的觀察，現(xiàn)在脾陰不足的人群以兒童居多，這已經(jīng)成為新的發(fā)展趨勢。因此，對(duì)兒童脾陰不足診斷指征的研究，顯得較為重要。 脾陰虛的用藥 繆希雍在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中，提出了脾陰不足的治療法則及用藥。“宜：補(bǔ)脾陰，兼制肝熱，甘平，酸寒，淡滲。酸棗仁、白芍藥、石斛、白扁豆、蓮肉、橘皮、山藥、蘇子、五味子、木瓜、桑白皮、車前子、茯苓?！痹谶@段文字中，繆希雍闡述了滋補(bǔ)脾陰的法則，從中可以基本看出繆氏滋補(bǔ)脾陰的心法。 在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》產(chǎn)婦腿疼的病案中，繆希雍論述了前醫(yī)治療不當(dāng)?shù)脑?，他說：“向所飲藥雖多，皆苦燥之劑，不能益陰?！笨娛险J(rèn)為，性味苦燥之藥物，對(duì)滋陰無效，所以無法見效，而應(yīng)該使用“石斛、木瓜、牛膝、白芍藥、酸棗仁為主；生地黃、甘枸杞、白茯苓、黃柏為臣；甘草、車前為使”來治療。因?yàn)榭娤Ｓ河盟幵\斷準(zhǔn)確，因此效果極好，是“投之一劑，輒效，四劑而起”。 由繆希雍所使用的藥物，筆者可以分析出以下思路： 一是繆氏擅長使用酸甘柔潤的藥物，比如：木瓜、白芍、五味子等藥物，與甘草等藥配合，取“酸甘化陰”之意。 二是繆氏擅長使用滋補(bǔ)脾陰的藥物，比如山藥、蓮子肉、白扁豆等藥物，皆有滋補(bǔ)脾陰的作用，因此為繆希雍所常用。 三是治脾不忘調(diào)肝?？紤]到脾陰常與肝陰相關(guān)聯(lián)，因此繆氏非常注重滋補(bǔ)脾陰的同時(shí)調(diào)補(bǔ)肝陰，使用酸棗仁、白芍、木瓜等柔肝之品，使得肝氣自平而脾自健。 四是滋補(bǔ)五臟之陰。因?yàn)槲迮K實(shí)為一個(gè)整體，一榮俱榮，一損百損。所以繆希雍常用生地、沙參、麥冬、石斛等滋補(bǔ)五臟之陰，使得諸陰得補(bǔ)，則脾陰自足。 五是滋補(bǔ)脾陰不忘通調(diào)。繆希雍在使用滋補(bǔ)脾陰藥物的時(shí)候，常常使用通調(diào)之品，比如橘皮、紫蘇子、茯苓、車前子、薏仁等藥物，為的是滋補(bǔ)不滯膩，補(bǔ)而不呆，氣機(jī)得以流暢，從而取效更佳。 六是滋陰兼以清熱?？娤Ｓ涸谧萄a(bǔ)脾陰的同時(shí)，還往往稍微使用一點(diǎn)清熱之品，比如桑白皮、黃柏等，此種藥物雖然不多，但是卻有著不可替代的作用。 以上是繆希雍的用藥心法。后世葉天士倡胃陰之說，用藥基本以繆希雍的經(jīng)驗(yàn)為藍(lán)本，使用沙參、麥冬、玉竹、石斛、白扁豆、甘草等藥物；而后世吳澄脾陰不足治療的用藥，也基本是取法于繆氏的?？梢姡娤Ｓ宏P(guān)于脾陰不足的用藥心法，為后世提供了一個(gè)明確的思路，為中醫(yī)臨床的發(fā)展提供了新的養(yǎng)分，其意義非同凡響。 縱觀中醫(yī)的發(fā)展，總是緊密地貼近時(shí)代特征；而社會(huì)環(huán)境的變化，也會(huì)給中醫(yī)帶來新的挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇。脾陰虛癥候的頻繁出現(xiàn)，也需要中醫(yī)從業(yè)者多加思考。而明代名醫(yī)繆希雍建立的脾陰理論，恰恰為我們打開一扇門，提供了可以參考借鑒的理論基礎(chǔ)。這一幾乎被人們忘記的理論，今天看來，有著不可估量的價(jià)值。我們應(yīng)該在繆希雍的理論基礎(chǔ)上，對(duì)此加以研究發(fā)展，以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的變化，解除眾生的疾患。 |
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