甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)

甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為以下四個(gè)方面：⑴甲狀腺腫物：腫物大小差異很大，少至幾毫米，在B超或CT檢查下發(fā)現(xiàn)，體檢未發(fā)現(xiàn)明顯腫物；大至20厘米以上，致患者頸部外觀明顯改變。⑵甲狀腺腫物產(chǎn)生的侵犯癥狀：壓迫氣管，使氣管移位，并有不同程度的呼吸困難的表現(xiàn)；侵犯氣管患者會(huì)有咳嗽、咯血；腫瘤侵犯或壓迫食管，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的表現(xiàn)；腫瘤侵犯喉返神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)聲嘶。⑶頸部淋巴結(jié)腫大：甲狀腺癌容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約60％～80％患者有頸部轉(zhuǎn)移，一部分患者首先是以頸部腫大淋巴結(jié)而就診，后發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物。淋巴結(jié)常轉(zhuǎn)移到Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ區(qū)（即頸深上、中、下和頸前正中區(qū)）⑷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所致的癥狀：轉(zhuǎn)移到肺會(huì)有氣促、咳血癥狀；轉(zhuǎn)移到骨會(huì)出現(xiàn)疼痛、病理性骨折等。

甲狀腺癌的診斷

甲狀腺癌的診斷可分為兩大部分

㈠ 臨床檢查：通過(guò)體檢、自己檢查、或他人發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫物/甲狀腺區(qū)腫物；頸部有腫大淋巴結(jié)，且是甲狀腺癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移考慮來(lái)源甲狀腺。一般通過(guò)頭頸專業(yè)醫(yī)生臨床檢查，可發(fā)現(xiàn)70％左葉的甲狀腺癌患者，是發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺癌的重要途徑。

㈡輔助檢查：①B超檢查：是一種特異性高、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、可重復(fù)多次的檢查方法，高頻B超可發(fā)現(xiàn)3毫米以上的腫物，如發(fā)現(xiàn)腫物界不清、包膜不完整、腫物內(nèi)部不均質(zhì)、有豐富血流、細(xì)沙礫鈣化、有乳頭結(jié)構(gòu)等均提示甲狀腺癌。②CT和MRI：主要用于了解甲狀腺腫物與周圍組織器官的關(guān)系，是否侵犯氣管、食管和頸部大血管，了解頸部有無(wú)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等③核素掃描：用于了解甲狀腺腫物的吸碘功能，甲狀腺癌一般為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，但良性腫物出現(xiàn)鈣化、囊性變、出血、變性癌變均表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，與癌無(wú)法鑒別，近年在腫瘤?？漆t(yī)院已不推薦作為常規(guī)檢查。④穿刺細(xì)胞或組織學(xué)檢查：此法可術(shù)前了解甲狀腺腫物的性質(zhì)，但穿刺僅是甲狀腺腫物很局限的部分，并非100％準(zhǔn)確，而且要重視穿刺給以后手術(shù)帶來(lái)的影響（穿刺診經(jīng)過(guò)的正常組織要在手術(shù)中切除，增加創(chuàng)傷，且有針道轉(zhuǎn)移可能），充分考慮穿刺給患者帶來(lái)的利與弊，如穿刺對(duì)以后進(jìn)行的手術(shù)在范圍上無(wú)指導(dǎo)價(jià)值，不主張穿刺，可考慮術(shù)中行冰凍檢查