診 斷：①大量蛋白尿超過3.5g/d；②血漿蛋白低于30g/L、③全身嚴(yán)重水腫；④高脂血癥。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必須。
鑒別診斷：糖尿病腎病、腎淀粉樣病變、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性（SLE）腎炎（LN）、過敏性紫癜性腎炎、家族遺傳性腎炎鑒別。
中醫(yī)治療：宣肺解表，利水消腫；清熱解毒，利濕消腫；益氣活血，健脾利水；健脾溫陽(yáng)，通陽(yáng)利水；益氣養(yǎng)陰，化氣行水；滋肝補(bǔ)腎，育陰利水。
西醫(yī)治療：利尿消腫；減少蛋白；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；細(xì)胞毒類藥物的應(yīng)用；環(huán)孢素的應(yīng)用。
一、 概述
腎病綜合征是一種臨床綜合征，概括了多種腎臟病理?yè)p害所致的大量蛋白尿，及其伴隨的一組臨床癥候群。腎病綜合征不是一個(gè)病，而是不同腎臟疾病引起的具有共同臨床表現(xiàn)、病理生理和代謝變化的綜合征。甚至在治療方面亦有共同的規(guī)律。但是，由于這是多種病因、病理和臨床疾病所引起的一種綜合征，所以其表現(xiàn)、機(jī)理和防治有其特殊之處。腎病綜合征多是由于青少年腎小球腎炎所致的，而老年人所致的腎病綜合征多為繼發(fā)于系統(tǒng)疾病。腎病綜合征主要病理類型有輕微病變型腎?。∕CNS）、膜性腎?。∕N）、膜增殖性腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、局灶性腎小球硬化。成人以系膜增生性腎炎占第一位，兒童以輕微病變型腎病最為常見。
二、 診斷依據(jù)及診斷要點(diǎn)
（一） 癥狀
1． 水腫 水腫是腎病綜合征的主要表現(xiàn)，是臨床常見癥狀，但不是必要條件，當(dāng)水腫一旦出現(xiàn)，間質(zhì)水儲(chǔ)備量已達(dá)到4～5L，嚴(yán)重水腫可達(dá)20L，且常伴隨出現(xiàn)胸、腹腔積液、心包積液等。
2． 蛋白尿 大量蛋白尿，尿常規(guī)常在＋＋～＋＋＋，24小時(shí)蛋白尿定量≥3.5克，此為診斷本病的主要診斷依據(jù)，產(chǎn)生原因主要是腎小球?yàn)V過膜通透性的變化，包括電荷屏障、孔徑屏障的變化。主要成分為白蛋白，亦可包括其它血漿蛋白成分，與尿蛋白的選擇性有關(guān)。本病蛋白尿程度，有很大的個(gè)體差異性，尿蛋白的排出受血漿蛋白濃度、蛋白攝入和腎小球?yàn)V過率（GFR）的影響有關(guān)。如腎小球?yàn)V過率（GFR）降低時(shí)，蛋白尿排出減少；嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)，盡管腎小球?yàn)V過率正常，尿蛋白的排出也會(huì)減少；高蛋白飲食會(huì)使尿蛋白排出增加。
3． 血漿蛋白水平的改變 低蛋白血癥是指血漿白蛋白（ALB）水平≤30克/L，與此尿24小時(shí)蛋白尿定量≥3.5克，兩者為本病的必要的必要條件。
（二） 體征
可見高度浮腫，常出現(xiàn)胸水和腹水。
（三）實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查
1． 尿常規(guī) 尿蛋白定性多在（＋＋～＋＋＋＋）無明顯的鏡下血尿。
2． 24小時(shí)尿蛋白定量 24小時(shí)蛋白尿定量≥3.5克。
3． 選擇性蛋白尿 尿中出現(xiàn)的是大分子量（分子量>白蛋白）、中分子量蛋白質(zhì)（分子量相當(dāng)于白蛋白至轉(zhuǎn)鐵蛋白）則提示本病在腎小球；如為小分子量蛋白質(zhì)則提示病變主要在腎小管及間質(zhì)；如混合性蛋白質(zhì)則提示病變?cè)谀I小管和腎間質(zhì)；如尿中主要是中分子量蛋白質(zhì)，則為選擇性蛋白尿，說明損害較輕，如大分子蛋白漏出，則選擇性差，腎臟損害嚴(yán)重。
4． 尿纖維蛋白降解物（FDP）的測(cè)定 含量增加提示腎小球內(nèi)有凝血及炎性改變。
5． 血脂測(cè)定 甘油三酯、膽固醇明顯增加；低密度脂蛋白增加，高密度脂蛋白正常或下降。
6． 腎功能測(cè)定 腎功能多數(shù)正常，但腎炎綜合征或繼發(fā)性腎炎綜合征，常可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，表現(xiàn)肌酐、尿素氮升高。
7． 血纖維蛋白降解物 含量增加提示腎小球內(nèi)有凝血及炎性改變。
8． 血清補(bǔ)體C3含量測(cè)定 對(duì)膜增殖性病變有鑒別意義，約大多數(shù)的病例在病初即持續(xù)下降，在病程中有部分病例也逐漸下降，而其它類型的腎病則不下降；急性鏈球菌感染后腎炎，雖然也可下降，但僅為一過性，一般不超過8周。
9． B超檢查 早期無明顯變化，后期可見腎實(shí)質(zhì)回聲異常。
10． 腎活檢 可確定病理類型，探明發(fā)病原因，對(duì)估計(jì)預(yù)后提供可靠依據(jù)。
（四）腎病綜合征的診斷要點(diǎn)
1． 大量蛋白尿（≥3.5g/24h）。
2． 低蛋白血癥（血漿蛋白≤30g/L）。
3． 明顯水腫。
4． 高脂血癥
其中1、2兩項(xiàng)為必要條件。兼有3～4項(xiàng)可作為輔助診斷。
原發(fā)性腎病綜合征根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同又可分為Ⅰ型及Ⅱ型。
Ⅰ型：無持續(xù)性高血壓，離心尿紅細(xì)胞少于10個(gè)/HP，無貧血，無持續(xù)性腎功能不全。蛋白尿通常為高度選擇性（SPI<0.1），尿纖維蛋白（原）降解物（FDP）及C3值在正常范圍內(nèi)。
Ⅱ型：常伴有高血壓、血尿或腎功能不全。腎病的表現(xiàn)可以不典型。尿纖維蛋白（原）降解物（FDP）及C3值往往超過正常，尿蛋白為非選擇性。
三、 臨床醫(yī)囑及其注解
1． 輕微病變型腎病(MCNS) 表：69
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長(zhǎng)期醫(yī)囑 |
臨時(shí)醫(yī)囑 |
臨床醫(yī)囑注解 |
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內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
二級(jí)護(hù)理
或一級(jí)護(hù)理
高蛋白飲食
低鹽飲食
中醫(yī)治療
1. 風(fēng)邪外襲 防己12克 黃芪60克 茯苓皮12克白術(shù)12克 大腹皮12克 生姜皮12克 陳皮12克 雙花12克 地膚子12克 桑白皮20克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
2. 濕熱壅盛 雙花12克 連翹12克 地丁12克蒲公英20克 制商陸9克 檳榔12克 椒目10克 大腹皮12克茯苓皮20克 赤小豆30克 澤瀉24克 秦艽12克 羌活12克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
3. 氣虛血瘀 黃芪15克 防己12克 當(dāng)歸15克 川芎12克 白芍30克 桃仁9克 紅花9克 丹皮12克熟地12克 澤蘭12克 香附12克 茯苓12克 澤瀉24克 三七6克 竹葉6克 燈芯1克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
4. 脾腎陽(yáng)虛 制附子9克 干姜6克 澤瀉20克 大腹皮12克 廣木香6克 白術(shù)10克 木瓜12克 厚撲12克 白蔻仁9克 甘草9克生姜皮20克 葶藶子9克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
5. 氣陰兩虛 太子參30克 黃芪30克 生地黃12克 牡丹皮12克 山萸肉10克 山藥20克 澤瀉12克 茯苓20克 女貞子12克丹參12克 水煎服，1日1劑，分2次口服
6. 肝腎陰虛 黃柏12克 知母12克 生地15克 茯苓24克 澤瀉24克 丹皮12克 山萸肉12克 山藥12克阿膠10克 滑石30克 側(cè)柏葉12克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
西醫(yī)治療
強(qiáng)地松 60毫克
1/日 晨頓服
或環(huán)磷酰胺 50毫克
3 / 日 口服（必要時(shí)）
潘生丁 50毫克
3 / 日 口服
氫氯噻嗪 25毫克
3 / 日 口服
氯化鉀 1.0克
3 / 日 口服
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血常規(guī)
尿常規(guī)
糞便常規(guī)
24小時(shí)尿蛋白定量
艾迪氏計(jì)數(shù)
尿免疫學(xué)檢查
尿NAG
尿滲透壓
尿濃稀功能
酚紅排泄試驗(yàn)
肌酐清除率
出、凝血時(shí)間
血肝功
血腎功能
電解質(zhì)
血免疫學(xué)檢查
血脂
血蛋白電泳
雙腎B超
胸片
心電圖
腎活檢（必要時(shí)）
輸血漿 200毫升 （必要時(shí)）
或輸入人血白蛋白 10克
（必要時(shí)）
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1. 臥床休息 本病急性期必須臥床休息，避免劇烈的活動(dòng)，當(dāng)?shù)劝Y狀緩解后方可在室內(nèi)輕微活動(dòng)，但必須密切觀察尿檢指標(biāo)及體征變化，若有異常則立即需要臥床休息。
2. 充足的熱量供應(yīng)，低脂飲食和合理的蛋白質(zhì)飲食對(duì)腎病綜合征甚為重要。保證供給充足的熱卡（每天1750～3500kcal），蛋白供應(yīng)應(yīng)量為每天1～1.2克，這樣可以避免負(fù)氮平衡。也有人主張每天1.5g的蛋白質(zhì)攝入。但必須指出的是過多的蛋白質(zhì)攝入對(duì)腎病綜合征患者無特別的幫助，甚至發(fā)生不良影響。
3. 輕微病變型腎病的治療原則，病情輕者可使用激素治療，如果無療效或復(fù)發(fā)可在使用激素的基礎(chǔ)上加用細(xì)胞毒類藥物，和適當(dāng)?shù)睦騽?，?yīng)注意保鉀。
4. 糖皮質(zhì)激素可通過抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其利尿、消除蛋白尿的療效。使用原則是：強(qiáng)地松60毫克，兒童每日1mg/（kg·d）晨起頓服?？诜?周，必要時(shí)12周；尿檢轉(zhuǎn)陰藥物要緩慢撤減，足量治療后每1～2周減原用量的10％，當(dāng)減量（20mg/·d）左右癥狀易于復(fù)發(fā)，應(yīng)該緩慢減量；長(zhǎng)期維持，最后以最小劑量（10mg/·d）左右維持量，在服半年到1年或時(shí)間更長(zhǎng)。
5. 用激素4周后反應(yīng)不敏感者加用細(xì)胞毒類藥物，常用環(huán)磷酰胺或其他免疫抑制劑。環(huán)磷酰胺50mg，1日3次，口服。環(huán)磷酰胺總量達(dá)到6～8g時(shí)，無論療效如何均應(yīng)停藥。
6. 抗血小板聚集藥：本品可阻止血小板的粘附和聚集將有助于本病的發(fā)展。常用藥物低分子右旋糖酐、潘生丁、阿斯匹林等。
7. 利尿劑的應(yīng)用 水腫明顯者，應(yīng)予以利尿消腫。利尿劑對(duì)負(fù)荷過重所致心衰有防治作用，利尿劑可選用噻嗪類利尿劑，本品主要作用于髓袢升支后壁段和遠(yuǎn)曲小管前段，通過抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄而利尿。常用藥物氫氯噻嗪25mg，每日3次口服。長(zhǎng)期服用應(yīng)預(yù)防低血鉀、低鈉血癥?？山o予補(bǔ)充氯化鉀1.0g，1日3次，口服。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能受損GFR<25ml/min時(shí)，則噻嗪類利尿劑無效，此時(shí)可用髓袢利尿劑，本品主要作用于髓袢升支，對(duì)鈉、氯和鉀的重吸收具有較強(qiáng)的抑制作用。常用呋喃苯胺酸（速尿）20mg，日3次，口服；或20mg，肌肉注射或稀釋后靜脈緩慢注射，隔日1次。且應(yīng)注意由于使用不當(dāng)造成電解質(zhì)紊亂、腎功能和聽神經(jīng)的損害。
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2． 膜性腎?。∕N） 表：70
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長(zhǎng)期醫(yī)囑 |
臨時(shí)醫(yī)囑 |
臨床醫(yī)囑注解 |
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內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
二級(jí)護(hù)理
或一級(jí)護(hù)理
低鹽飲食
優(yōu)質(zhì)蛋白飲食
中醫(yī)治療
1. 風(fēng)邪外襲 防己12克 黃芪60克 茯苓皮12克白術(shù)12克 大腹皮12克 生姜皮12克 陳皮12克 雙花12克 地膚子12克 桑白皮20克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
2. 濕熱壅盛 雙花12克 連翹12克 地丁12克蒲公英20克 制商陸9克 檳榔12克 椒目10克 大腹皮12克茯苓皮20克 赤小豆30克 澤瀉24克 秦艽12克 羌活12克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
3. 氣虛血瘀 黃芪15克 防己12克 當(dāng)歸15克 川芎12克 白芍30克 桃仁9克 紅花9克 丹皮12克熟地12克 澤蘭12克 香附12克 茯苓12克 澤瀉24克 三七6克 竹葉6克 燈芯1克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
4. 脾腎陽(yáng)虛 制附子9克 干姜6克 澤瀉20克 大腹皮12克 廣木香6克 白術(shù)10克 木瓜12克 厚撲12克 白蔻仁9克 甘草9克生姜皮20克 葶藶子9克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
5. 氣陰兩虛 太子參30克 黃芪30克 生地黃12克 牡丹皮12克 山萸肉10克 山藥20克 澤瀉12克 茯苓20克 女貞子12克丹參12克 水煎服，1日1劑，分2次口服
6. 肝腎陰虛 黃柏12克 知母12克生地15克 茯苓24克 澤瀉24克 丹皮12克 山萸肉12克 山藥12克 阿膠10克 滑石30克 側(cè)柏葉12克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
西醫(yī)治療
強(qiáng)地松 60mg
1 /日 晨起頓服
潘生丁 50mg
3 / 日 口服
肝素鈉 50～75mg
5％葡萄糖 500毫升
1 / 日 靜脈點(diǎn)滴
或環(huán)磷酰胺 0.2克
滅菌生理鹽水 40毫升
1 / 隔日 靜脈推注
雷公藤多甙片 10毫克
3 / 日 口服
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血常規(guī)
尿常規(guī)
糞便常規(guī)
24小時(shí)尿蛋白定量
艾迪氏計(jì)數(shù)
尿蛋白電泳
尿免疫學(xué)檢查
尿NAG
尿滲透壓
尿濃稀功能
酚紅排泄試驗(yàn)
肌酐清除率
出、凝血時(shí)間
血肝功
乙肝兩對(duì)半
血腎功能
電解質(zhì)
血免疫學(xué)檢查
血脂
血蛋白電泳
胸片
心電圖
雙腎B超
腎活檢（必要時(shí)）
輸血漿 200毫升
（必要時(shí)）
或輸入人白蛋白 10克
（必要時(shí)） |
1．臥床休息 本病急性期必須臥床休息，避免劇烈的活動(dòng)，當(dāng)?shù)劝Y狀緩解后方可在室內(nèi)輕微活動(dòng)，但必須密切觀察尿檢指標(biāo)及體征變化，若有異常則立即需用臥床休息。
2．充足的熱量供應(yīng)低脂飲食和合理的蛋白質(zhì)飲食對(duì)腎病綜合征甚為重要。保證供給充足的熱卡（每天1750～3500kcal），蛋白質(zhì)供應(yīng)量為每天1～1.2克，這樣可以避免負(fù)氮平衡。也有人主張每天1.5g的蛋白質(zhì)攝入。但必須指出的是過多的蛋白質(zhì)攝入對(duì)腎病綜合征患者無特別的幫助，甚至發(fā)生不良影響。
3．早期膜性腎病的60％患者經(jīng)治療可以緩解，所以應(yīng)該給予激素及細(xì)胞毒類藥物治療，療程完成后，無論尿蛋白是否減少應(yīng)該果斷的撤減藥物，因?yàn)榇诵突颊叨鄶?shù)是中老年人，一味盲目延長(zhǎng)用藥，發(fā)生嚴(yán)重的副作用，甚至導(dǎo)致患者死亡。膜性腎病易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，所以在治療過程中，要加強(qiáng)抗凝和溶栓藥物的應(yīng)用。
4．糖皮質(zhì)激素可通過抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白的療效。使用原則是：強(qiáng)地松60毫克，晨起頓服。口服8周，必要時(shí)12周；尿檢轉(zhuǎn)陰藥物要緩慢撤減，足量治療后每1～2周減原用量的10％，當(dāng)減量（20mg/·d）左右癥狀易于復(fù)發(fā)，應(yīng)該緩慢減量；長(zhǎng)期維持，最后以最小劑量（10mg/·d）左右維持量，在服半年到1年或時(shí)間更常。
5．在應(yīng)用激素的基礎(chǔ)上加用細(xì)胞毒性類藥物常用環(huán)磷酰胺或其他免疫抑制劑。本品可在體內(nèi)被肝細(xì)胞微粒體羥化，產(chǎn)生有烷化作用的代謝產(chǎn)物而具有較強(qiáng)的免疫抑制作用。劑量應(yīng)從每日每公斤體重2mg，分2次口服；或0.2g加入生理鹽水20毫升，隔日靜脈注射?？倓┝窟_(dá)到6～8g時(shí)停藥。
6．抗血小板聚集藥：本品可阻止血小板的粘附和聚集將有助于抑制本病的發(fā)展。常用藥物潘生丁75～150mg/d，阿斯匹林50～300mg/d,雙嘧達(dá)莫300～400mg/d等。
7．應(yīng)用抗凝劑 在膜性腎炎發(fā)病過程中，血漿蛋白降低，一般認(rèn)為當(dāng)血漿白蛋白濃度低于20g/L時(shí)，提示高凝狀態(tài)，即應(yīng)開始預(yù)防性的治療。常用藥物為肝素鈉75mg，加入5％葡萄糖250毫升，1日1次，靜脈點(diǎn)滴，或肝素鈉25mg,每6小時(shí)1次，皮下注射。5～10天后改用其他抗凝劑治療。當(dāng)用完一個(gè)劑量，必須檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)，試管法凝血時(shí)間，使凝血時(shí)間為正常的2倍為度，如果凝血時(shí)間超過30分鐘，一般是出血癥狀加劇，應(yīng)立即停止使用肝素治療，可靜脈緩慢注射魚精蛋白，劑量與最后1次肝素劑量相同或稍多，即肝素1毫克，用魚精蛋白1.5毫克，一般可按1：1的比例用藥，但每次不超過50毫克。
8．如果出現(xiàn)血栓或栓塞，臨床表現(xiàn)為腰痛、鏡下血尿、蛋白尿或尿改變突然加重，B超患側(cè)腎臟增大，但是約3/4的患者臨床可無癥狀。常用處理方法為：川芎嗪40～80mg，加入5％葡萄糖溶液250毫升中靜脈點(diǎn)滴，日2次，半個(gè)月為1個(gè)療程?；蚰蚣っ?萬(wàn)～12萬(wàn)單位，加入5％葡萄糖溶液250ml，靜脈點(diǎn)滴。 |
3． 膜增殖性腎炎 表：71
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長(zhǎng)期醫(yī)囑 |
臨時(shí)醫(yī)囑 |
臨床醫(yī)囑注解 |
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內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
一級(jí)護(hù)理
或二級(jí)護(hù)理
低鹽飲食
優(yōu)質(zhì)蛋白飲食
中醫(yī)治療
1. 風(fēng)邪外襲 防己12克 黃芪60克 茯苓皮12克白術(shù)12克 大腹皮12克 生姜皮12克 陳皮12克 雙花12克 地膚子12克 桑白皮20克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
2. 濕熱壅盛 雙花12克 連翹12克 地丁12克蒲公英20克 制商陸9克 檳榔12克 椒目10克 大腹皮12克茯苓皮20克 赤小豆30克 澤瀉24克 秦艽12克 羌活12克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
3. 氣虛血瘀 黃芪15克 防己12克 當(dāng)歸15克 川芎12克 白芍30克 桃仁9克 紅花9克 丹皮12克熟地12克 澤蘭12克 香附12克 茯苓12克 澤瀉24克 三七6克 竹葉6克 燈芯1克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
4. 脾腎陽(yáng)虛 制附子9克 干姜6克 澤瀉20克 大腹皮12克 廣木香6克 白術(shù)10克 木瓜12克 厚撲12克 白蔻仁9克 甘草9克生姜皮20克 葶藶子9克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
5. 氣陰兩虛 太子參30克 黃芪30克 生地黃12克 牡丹皮12克 山萸肉10克 山藥20克 澤瀉12克 茯苓20克 女貞子12克丹參12克 水煎服，1日1劑，分2次口服
6. 肝腎陰虛 黃柏12克 知母12克 生地15克 茯苓24克 澤瀉24克 丹皮12克 山萸肉12克 山藥12克阿膠10克 滑石30克 側(cè)柏葉12克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
西醫(yī)治療
強(qiáng)地松 60mg
1 /日 晨起頓服
潘生丁 50mg
3/日 口服
環(huán)磷酰胺 50mg
2 / 日 口服
雷公藤多甙片 20mg
3 / 日 口服
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血常規(guī)
尿常規(guī)
糞便常規(guī)
24小時(shí)尿蛋白定量
艾迪氏計(jì)數(shù)
尿蛋白電泳
尿免疫尿NAG
尿滲透壓
尿濃稀功能
酚紅排泄試驗(yàn)
肌酐清除率
出、凝血時(shí)間
血肝功
乙肝兩對(duì)半
血清丙型肝炎抗體測(cè)定
血腎功能
血尿酸
電解質(zhì)
血免疫
血脂
血蛋白電泳
雙腎B超
腎活檢（必要時(shí)）
輸血漿 200毫升（必要時(shí)）
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1．臥床休息 本病急性期必須臥床休息，避免劇烈的活動(dòng)，當(dāng)癥狀緩解后方可在室內(nèi)輕微活動(dòng)，但必須密切觀察尿檢指標(biāo)及體征變化，若有異常則立即需要臥床休息。
2．充足的熱量供應(yīng)低脂飲食和合理的蛋白質(zhì)飲食對(duì)腎病綜合征甚為重要。保證供給充足的熱卡（每天1750～3500kcal），蛋白供應(yīng)應(yīng)量為每天1～1.2克，這樣可以避免負(fù)氮平衡。也有人主張每天1.5g的蛋白質(zhì)攝入。但必須指出的是過多的蛋白質(zhì)攝入對(duì)腎病綜合征患者無特別的幫助，甚至發(fā)生不良影響。
3．膜增殖性腎病綜合征，腎功能正常者可采用使用激素和細(xì)胞毒類藥物治療。
4．單純應(yīng)用激素或細(xì)胞毒類藥物治療不佳時(shí)，可使用四聯(lián)療法（激素＋細(xì)胞毒類藥＋抗凝藥＋抗血小板藥） 一般給予激素藥強(qiáng)地松 60mg,1日1次，晨起頓服；細(xì)胞毒類藥物環(huán)磷酰胺50mg，1日2次，口服；抗血小板聚集藥用潘生丁50mg，1日3次，口服阿斯匹林75mg，1日1次，口服。
5．雷公藤制劑的應(yīng)用 雷公藤具有非特異性抗炎和免疫作用、能抑制T細(xì)胞和B細(xì)胞功能。雷公藤對(duì)所有腎病綜合征有較好的療效，可與糖皮質(zhì)激素合用。雙倍劑量20mg的雷公藤多甙片治療原發(fā)性膜增殖性腎炎所致的腎病綜合征，有緩解作用。 |
4． 系膜增生性腎小球腎炎 表：72
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長(zhǎng)期醫(yī)囑 |
臨時(shí)醫(yī)囑 |
臨床醫(yī)囑注解 |
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內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
一級(jí)護(hù)理
或二級(jí)護(hù)理
低鹽飲食
優(yōu)質(zhì)蛋白飲食
中醫(yī)治療
1. 風(fēng)邪外襲 防己12克 黃芪60克 茯苓皮12克白術(shù)12克 大腹皮12克 生姜皮12克 陳皮12克 雙花12克 地膚子12克 桑白皮20克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
2. 濕熱壅盛 雙花12克 連翹12克 地丁12克蒲公英20克 制商陸9克 檳榔12克 椒目10克 大腹皮12克茯苓皮20克 赤小豆30克 澤瀉24克 秦艽12克 羌活12克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
3. 氣虛血瘀 黃芪15克 防己12克 當(dāng)歸15克 川芎12克 白芍30克 桃仁9克 紅花9克 丹皮12克熟地12克 澤蘭12克 香附12克 茯苓12克 澤瀉24克 三七6克 竹葉6克 燈芯1克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
4. 脾腎陽(yáng)虛 制附子9克 干姜6克 澤瀉20克 大腹皮12克 廣木香6克 白術(shù)10克 木瓜12克 厚撲12克 白蔻仁9克 甘草9克生姜皮20克 葶藶子9克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
5. 氣陰兩虛 太子參30克 黃芪30克 生地黃12克 牡丹皮12克 山萸肉10克 山藥20克 澤瀉12克 茯苓20克 女貞子12克丹參12克 水煎服，1日1劑，分2次口服
6. 肝腎陰虛 黃柏12克 知母12克生地15克 茯苓24克 澤瀉24克 丹皮12克 山萸肉12克 山藥12克 阿膠10克 滑石30克 側(cè)柏葉12克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
西醫(yī)治療
強(qiáng)地松 60毫克
1 / 日 晨頓服
環(huán)磷酰胺 50毫克
2/ 日 口服（必要時(shí)）
肝素鈉 75毫克
5％葡萄糖 250毫升
1/ 日 靜脈點(diǎn)滴
潘生丁 50毫克
3 /日 口服
雷公藤多甙片 10毫克
3 / 日 口服
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血常規(guī)
尿常規(guī)
糞便常規(guī)
24小時(shí)尿蛋白定量
艾迪氏計(jì)數(shù)
尿蛋白電泳
尿免疫學(xué)檢查
尿NAG
尿滲透壓
尿濃稀功能
酚紅排泄試驗(yàn)
肌酐清除率
出、凝血時(shí)間
血肝功
乙肝兩對(duì)半
血腎功能
電解質(zhì)
血免疫學(xué)檢查
血脂
血蛋白電泳
心電圖
胸片
雙腎B超
腎活檢（必要時(shí)）
輸血漿 200毫升
（必要時(shí)）
或輸入人白蛋白 10克
（必要時(shí)） |
1．臥床休息 本病急性期必須臥床休息，避免劇烈的活動(dòng)，當(dāng)癥狀緩解后方可在室內(nèi)輕微活動(dòng)，但必須密切觀察尿檢指標(biāo)及體征變化，若有異常則立即臥床休息。
2．充足的熱量供應(yīng)低脂飲食和合理的蛋白質(zhì)飲食對(duì)腎病綜合征甚為重要。保證供給充足的熱卡（每天1750～3500kcal），蛋白供應(yīng)量為每天1～1.2克，這樣可以避免負(fù)氮平衡。也有人主張每天1.5g的蛋白質(zhì)攝入。但必須指出的是過多的蛋白質(zhì)攝入對(duì)腎病綜合征患者無特別的幫助，甚至發(fā)生不良影響。
3．系膜膜增殖性腎炎并不指一種腎病，包括IgA、IgM、補(bǔ)體腎病等。以血尿和少量蛋白尿的患者。但是，對(duì)于大量蛋白尿有腎病綜合征臨床表現(xiàn)的患者，應(yīng)該采取糖皮質(zhì)激素為主的治療。對(duì)于輕度膜增生性腎炎伴腎病綜合征，初治可采取糖皮質(zhì)激素，爭(zhēng)取腎病綜合征完全緩解，復(fù)發(fā)治療者可加用細(xì)胞毒類藥物。對(duì)于重度膜增生性腎炎腎功能正常者可以使用激素和細(xì)胞毒類藥物，必要時(shí)使用四聯(lián)療法（激素＋細(xì)胞毒類藥＋抗凝藥＋抗血小板藥），不要片面追求完全緩解，治療時(shí)間不要太長(zhǎng)，而應(yīng)該以保護(hù)腎臟功能和結(jié)構(gòu)為目的。使用糖皮質(zhì)激素，本身就可以加重腎小球的高濾過，其他藥物都有相應(yīng)副作用。
4．單純應(yīng)用激素或細(xì)胞毒類藥物治療不佳時(shí)，可使用四聯(lián)療法（激素＋細(xì)胞毒類藥＋抗凝藥＋抗血小板藥） 一般給予激素藥強(qiáng)地松 60mg,1日1次，晨起頓服；細(xì)胞毒類藥物環(huán)磷酰胺50mg，1日2次，口服；抗凝劑藥物為肝素鈉75mg，加入5％葡萄糖250毫克，1日1次，靜脈點(diǎn)滴，5～10天后改用其他抗凝劑治療；抗血小板聚集藥用潘生丁50mg，1日3次，口服或阿斯匹林75mg，1日1次，口服。在應(yīng)用四聯(lián)療法的過程中必須遵循激素、細(xì)胞毒類藥物的使用劑量及用藥原則。
5．雷公藤制劑的應(yīng)用 雷公藤具有非特異性抗炎和免疫作用、能抑制T細(xì)胞和B細(xì)胞功能。雷公藤對(duì)所有腎病綜合征有較好的療效，可與糖皮質(zhì)激素合用。雙倍劑量20mg的雷公藤多甙片治療可使原發(fā)性膜增生性腎炎所致的腎病綜合征緩解。
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6． 局灶階段性腎小球硬化 表：73
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長(zhǎng)期醫(yī)囑 |
臨時(shí)醫(yī)囑 |
臨床醫(yī)囑注解 |
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內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
一級(jí)護(hù)理
或二級(jí)護(hù)理
低鹽飲食
優(yōu)質(zhì)蛋白飲食
中醫(yī)治療
1. 風(fēng)邪外襲 防己12克 黃芪60克 茯苓皮12克白術(shù)12克 大腹皮12克 生姜皮12克 陳皮12克 雙花12克 地膚子12克 桑白皮20克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
2. 濕熱壅盛 雙花12克 連翹12克 地丁12克蒲公英20克 制商陸9克 檳榔12克 椒目10克 大腹皮12克茯苓皮20克 赤小豆30克 澤瀉24克 秦艽12克 羌活12克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
3. 氣虛血瘀 黃芪15克 防己12克 當(dāng)歸15克 川芎12克 白芍30克 桃仁9克 紅花9克 丹皮12克熟地12克 澤蘭12克 香附12克 茯苓12克 澤瀉24克 三七6克 竹葉6克 燈芯1克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
4. 脾腎陽(yáng)虛 制附子9克 干姜6克 澤瀉20克 大腹皮12克 廣木香6克 白術(shù)10克 木瓜12克 厚撲12克 白蔻仁9克 甘草9克生姜皮20克 葶藶子9克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
5. 氣陰兩虛 太子參30克 黃芪30克 生地黃12克 牡丹皮12克 山萸肉10克 山藥20克 澤瀉12克 茯苓20克 女貞子12克丹參12克 水煎服，1日1劑，分2次口服
6. 肝腎陰虛 黃柏12克 知母12克生地15克 茯苓24克 澤瀉24克 丹皮12克 山萸肉12克 山藥12克 阿膠10克 滑石30克 側(cè)柏葉12克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
西醫(yī)治療
強(qiáng)地松 60mg
1 / 日 晨頓服（必要時(shí)）
環(huán)磷酰胺 50mg
3 / 日 口服（必要時(shí)）
肝素鈉 75mg
5％葡萄糖 250毫升
1/ 日 靜脈點(diǎn)滴
潘生丁 50mg
3 / 日 口服
氫氯噻嗪 25mg
3 / 日 口服
氯化鉀 1.0克
3 / 日 口服
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血常規(guī)
尿常規(guī)
糞便常規(guī)
24小時(shí)尿蛋白定量
艾迪氏計(jì)數(shù)
尿蛋白電泳
尿免疫尿NAG
尿滲透壓
尿濃稀功能
酚紅排泄試驗(yàn)
肌酐清除率
出、凝血時(shí)間
血肝功
乙肝兩對(duì)半
血腎功能
電解質(zhì)
血免疫
血脂
血蛋白電泳
胸片
雙腎B超
腎活檢（必要時(shí)）
輸血漿 200毫升
（必要時(shí)）
或輸入人白蛋白 10克
（必要時(shí)） |
1．臥床休息 本病急性期必須臥床休息，避免劇烈的活動(dòng)，當(dāng)?shù)劝Y狀緩解后方可在室內(nèi)輕微活動(dòng)，但必須密切觀察尿檢指標(biāo)及體征變化，若有異常則立即臥床休息。
2．充足的熱量供應(yīng)，低脂飲食和合理的蛋白質(zhì)飲食對(duì)腎病綜合征甚為重要。保證供給充足的熱卡（每天1750～3500kcal），蛋白供應(yīng)量為每天1～1.2克，這樣可以避免負(fù)氮平衡。也有人主張每天1.5g的蛋白質(zhì)攝入。但必須指出的是過多的蛋白質(zhì)攝入對(duì)腎病綜合征患者無特別的幫助，甚至發(fā)生不良影響。
3．局灶性腎小球硬化腎炎常較快地發(fā)生腎功能不全，預(yù)后較差。腎功能正常者可參考應(yīng)用下列治療方案：
① 先給足量的激素及細(xì)胞毒類藥物加服抗凝藥和抗血小板藥物積極治療。又稱用四聯(lián)療法 一般給予激素藥強(qiáng)地松 60mg,1日1次，晨起頓服；細(xì)胞毒類藥物環(huán)磷酰胺50mg，1日2次，口服；抗凝劑藥物為肝素鈉75mg，加入5％葡萄糖250毫克，1日1次，靜脈點(diǎn)滴，5～10天后改用其他抗凝劑治療；抗血小板聚集藥用潘生丁50mg，1日3次，口服或阿斯匹林75mg，1日1次，口服。在應(yīng)用四聯(lián)療法治療過程中，必須遵循藥物的使用劑量和療程。
② 療程完成后，無論療效如何一定要及時(shí)撤藥，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。
③ 隨后維持激素及抗血小板藥物長(zhǎng)期服用。
④ 如果腎功能不全者，不在給予激素及細(xì)胞毒類藥物，治療按慢性腎功能不全處理。
4．應(yīng)用以上藥物不佳時(shí)可考慮使用環(huán)孢A（CsA）藥物治療，本品可選擇性的抑制T輔助細(xì)胞及T細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞，本品僅使30％的對(duì)激素治療無反應(yīng)的腎病綜合征患者達(dá)到部分緩解。每天每公斤5～6克，分兩次口服，服藥期間需要監(jiān)測(cè)并維持其血濃度谷值為100～200ng/ml。服藥2～3個(gè)月緩慢減量，供服半年左右。主要副作用為肝腎毒性，并可導(dǎo)致高血壓、高尿酸癥、多毛及牙齦增生。該藥價(jià)格昂貴，有上述毒副作用及停藥要隨時(shí)監(jiān)測(cè)藥物的毒副作用。
5、利尿劑的應(yīng)用 水腫明顯者，應(yīng)予以利尿消腫。利尿劑對(duì)負(fù)荷過重所致心竭有防治作用，利尿劑可選用噻嗪類利尿劑，本品主要作用于髓袢升支厚壁段和遠(yuǎn)曲小管前段，通過抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄而利尿。常用藥物氫氯噻嗪25mg，每日3次口服。長(zhǎng)期服用應(yīng)預(yù)防低血鉀、低鈉血癥?？山o予補(bǔ)充氯化鉀1.0g，1日3次，口服。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能受損GFR<25ml/min時(shí)，則噻嗪類利尿劑無效，此時(shí)可用髓袢利尿劑，本品主要作用于髓袢升支，對(duì)鈉、氯和鉀的重吸收具有較強(qiáng)的抑制作用。常用呋喃苯胺酸（速尿）20mg，日3次，口服；或20mg，肌肉注射或稀釋后靜脈緩慢注射，隔日1次。且應(yīng)注意由于使用不當(dāng)造成電解質(zhì)紊亂、腎功能和聽神經(jīng)的損害。
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四、 腎病綜合征的中醫(yī)辨證施治 表：74
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辨證分型 |
臨床表現(xiàn) |
治療原則 |
常用方劑 |
臨證加減 |
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風(fēng)邪外襲 |
頭面水腫，甚至全身浮腫，身重，汗出，發(fā)病前期伴有發(fā)熱惡寒，咽喉腫痛，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 |
宣肺解表利水消腫 |
防己黃芪湯合五皮飲加減。 |
顏面浮腫加浮萍、麻黃；咽喉腫痛加雙花、連翹、蒲公英。 |
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濕熱壅盛 |
全身水腫，經(jīng)久不退，面紅氣促，口渴發(fā)熱，或口渴而不欲飲，四肢困重，或尿少，小便頻數(shù)灼熱，或皮膚瘡瘍，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 |
清熱解毒利濕消腫 |
五味消毒飲合疏鑿飲子加減 |
發(fā)熱明顯加蛇莓、白花舌蛇草、蚤休；口粘不爽，身困重加藿香、佩蘭。 |
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氣虛血瘀 |
水腫或輕或重，尿色紅或鏡下血尿，氣短汗出，眩暈，腰痛，神疲乏力，膚色黎黑，或有納差便溏，舌體胖，舌邊有齒痕，脈細(xì)弦。 |
益氣活血健脾利水 |
防己黃芪湯和桃紅四物湯加減 |
水腫明顯加黃芪60克、茯苓20克、益母草30克；水腫少尿加制商陸9克；高血壓加天麻、牛膝；小便頻數(shù)灼熱加白花舌蛇草、竹葉、燈芯草。 |
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脾腎陽(yáng)虛 |
水腫以腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，甚至全身高度水腫，胸脅飽滿，短氣不能平臥，腹脹大，面色恍白，形寒肢冷腰酸神疲，腹脹便溏，舌體肥胖，苔潤(rùn)，脈沉細(xì)。 |
溫腎健脾通陽(yáng)利水 |
實(shí)脾飲加減 |
偏于陽(yáng)虛選用附子、白術(shù)、茯苓、白芍、生姜；腹脹、尿少加五皮飲；喘不得臥加葶藶子。 |
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氣陰兩虛 |
全身乏力，自汗出，腰膝酸軟，手足心熱，口干不欲飲，咽部不適，納差腹脹，大便干結(jié)，小便黃赤，舌體肥胖，邊有齒痕，舌質(zhì)暗，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。 |
益氣養(yǎng)陰化氣行水 |
參麥黃芪湯加減 |
血尿加生地榆、白茅根、三七；腰痛、舌暗加益母草、丹參、赤芍；水腫尿少加制商陸、石葦；小便灼熱加竹葉、燈芯； |
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肝腎陰虛 |
水腫，或伴有血尿，口干，雙目干澀，腰膝酸軟，耳鳴，無心煩熱，大便干結(jié)，小便灼熱，舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。 |
滋補(bǔ)肝腎育陰利水 |
知柏地黃湯合豬苓湯加減 |
尿頻數(shù)熱痛加敗醬草、蒲公英、竹葉；血尿加生地、生地榆、三七、蓮房炭，側(cè)柏葉。 |
五、 補(bǔ)充臨床醫(yī)囑
1． 在治療過程中盡量減少蛋白的排出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及非甾體類消炎藥對(duì)減少腎病綜合征蛋白尿有一定療效。為此，在傳統(tǒng)的辨證基礎(chǔ)上，選擇以下治療腎病綜合征的中藥，確有一定療效。
⑴ 具有激素樣的中藥：熟附子、肉桂、冬蟲夏草、地黃、何首烏、杜仲、補(bǔ)骨質(zhì)、吐絲子、淫陽(yáng)藿、肉蓯蓉、巴戟天、紫河車、秦艽等。
⑵ 具有免疫抑制劑作用的中藥：熟地黃、天冬、天花粉、北沙參、五味子、澤瀉、黃芩、柴胡、夏枯草、山豆根、紅花、穿心蓮、蟬蛻。
⑶ 具有血管緊張酶抑制作用的中藥： 柴胡、赤芍、牛膝、土鱉蟲、水蛭。
⑷ 具有非甾體類消炎作用的中藥秦艽、防己、細(xì)辛、羌活、桂枝、防風(fēng)、柴胡、丹參、牡丹皮、芍藥、益母草、毛冬青、三七、桃仁、紅花、牛膝、秦皮、夏枯草、香附、黃芪、黨參、當(dāng)歸、麥冬、女貞子。
2． 提高血漿蛋白 尿中丟失白蛋白是引起低蛋白血癥的主要原因，但與腎小管分解蛋白質(zhì)能力增加以及胃腸吸收能力下降有一定關(guān)系。因此不但要減少蛋白質(zhì)的排出，也必須增加蛋白質(zhì)的來源。以此來糾正低蛋白血癥。
3． 增加蛋白質(zhì)的攝入 對(duì)于腎功能正常的腎病綜合征者，應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如雞蛋、瘦豬肉、魚肉、牛奶等，每天蛋白質(zhì)攝入量可達(dá)1～1.5g/kg.d，必要時(shí)臨時(shí)靜脈補(bǔ)充血漿白蛋白。
4． 促進(jìn)肝臟合成白蛋白 能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的中藥有三七、丹參、當(dāng)歸、牛膝、人參、黨參、黃芪、靈芝、熟附子、鹿茸、補(bǔ)骨質(zhì)、肉蓯蓉、五味子、枸杞子、白術(shù)、龜版、五加皮等；方劑有四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等。
5． 雷公藤制劑在治療腎病綜合征的應(yīng)用：雷公藤傳統(tǒng)上是治療風(fēng)濕的主要藥物，本品有毒，臨床生藥很少應(yīng)用，近代研究表明本品具有顯著的抗炎作用，可以消炎減少尿蛋白的漏出。近20年來應(yīng)用治療腎病綜合征，需要和強(qiáng)的松聯(lián)合應(yīng)用。常用雷公藤多甙片。
6． 至靈膠囊：為冬蟲夏草制劑，主要作用是補(bǔ)肺益腎，是臨床常用的中成藥，本品為微生物深層液體培養(yǎng)法生產(chǎn)出來的發(fā)酵蟲草菌絲，體內(nèi)實(shí)驗(yàn)有明顯的提高小白鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬百分率和吞噬率指標(biāo)，本品具有雙向調(diào)節(jié)作用，用于腎病綜合征，降蛋白，提高免疫能力和激素和細(xì)胞毒類藥物應(yīng)用可以減輕其毒副作用。
7． 腎病綜合征高凝缺氧狀態(tài)及并發(fā)腎靜脈血栓形成，臨床常應(yīng)用川芎嗪注射液，本品具有抗血小板聚集作用，可擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)，有抗血栓形成和溶血作用。
六、 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
【完全緩解】
水腫癥狀及其體征完全消失：治療后連續(xù)3次尿蛋白檢查陰性，或24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)小于0.1g，高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失，尿沉渣計(jì)數(shù)正常，血清白蛋白恢復(fù)到35g/L以上，血總膽固醇、甘油三酯基本正常，腎功能正常。
【基本緩解】
水腫等癥狀與體征基本消失：治療后尿蛋白3次檢查減少1～2個(gè)“＋”以上，24小時(shí)蛋白尿持續(xù)在0.1～0.5g之間，血清白蛋白在30～35g/L之間，血總膽固醇、甘油三酯接近正常，腎功能正常或基本正常（與正常值相差不超過15％）。
【有效】
水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)；尿蛋白持續(xù)減少1個(gè)“＋”號(hào)，或24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)在0.15～2g之間，血總膽固醇、甘油三酯與治療前后相比有所改善，腎功能有所改善。
【無效】
水腫等癥狀與體征無明顯好轉(zhuǎn)。24小時(shí)尿蛋白定量>2g，腎功能無好轉(zhuǎn)。
七、 腎病綜合征的護(hù)理
1．一般護(hù)理
（1） 按腎病護(hù)理常規(guī)執(zhí)行、每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓，對(duì)嚴(yán)重水腫、高血壓的患者可給予一級(jí)護(hù)理，臥床休息，以增加腎血流量，使尿量增多，有利于水腫的消退。對(duì)下肢水腫的病人，應(yīng)抬高肢體減輕水腫，做好皮膚及口腔護(hù)理，預(yù)防感染，注意保暖，防止感冒。
（2） 監(jiān)測(cè)血清蛋白，每周1次。
（3） 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
（4） 限制水的攝入，飲水量應(yīng)是前一日尿量加500毫升。
（5） 鈉的攝入每天不超過3g。
（6） 靜脈補(bǔ)液時(shí)應(yīng)限制輸液速度，盡量避免肌肉注射和皮下注射。
（7） 觀察水腫和尿量的變化，一要觀察水腫的程度、部位、皮膚情況；二要觀察水腫的伴隨癥狀，如倦怠，乏力，有無胸水、腹水、呼吸困難、食欲減退、惡心嘔吐；其三要觀察尿量、飲水量，準(zhǔn)確的記錄24小時(shí)出入量。應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)、血容量不足，定期測(cè)定體重、腹圍。
（8） 密切觀察血壓、浮腫、尿量變化；一旦血壓上升，尿量減少時(shí)，應(yīng)警惕慢性腎功能衰竭。
（9） 觀察用藥不良反應(yīng)。禁止應(yīng)用對(duì)腎臟有毒性作用的中西藥物。
（10） 預(yù)防感染，病室內(nèi)每日通風(fēng)2次，每次15～30分鐘，每周紫外線消毒或過氧乙酸噴霧消毒2次；限制探視，工作人員和患者接觸時(shí)要帶口罩；指導(dǎo)病人不串門，不到公共場(chǎng)所以醫(yī)院交叉感染。
（11） 對(duì)病情較重的患者應(yīng)臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采霞按才曰顒?dòng)，以防肢體血栓形成。當(dāng)疾病緩解后可增加活動(dòng)，有利于減少合并癥，降低血脂。青少年患者應(yīng)適當(dāng)參加體育活動(dòng)，以促進(jìn)身心的發(fā)育和健康，老年人因身體抵抗力差，可參加太極拳、氣功等活動(dòng)，以增加身體的抗病力。
（12） 注意天氣變化，及時(shí)增減衣被，注意保暖，以免受寒，防止外感誘發(fā)疾病。
2．水腫的護(hù)理
（1） 指導(dǎo)病人著穿寬松全棉內(nèi)衣，寬松軟布鞋，鞋口不要太緊。
（2） 做好皮膚清潔護(hù)理，特別是會(huì)陰部水腫的病人，盡量用軟墊支撐起受摩擦部位，減少活動(dòng)防止摩擦。
（3） 臥床休息時(shí)應(yīng)避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，協(xié)助翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，特別是需要便盆的病人，動(dòng)作要輕柔，以免擦傷皮膚。
（4） 由于體內(nèi)蛋白的丟失、長(zhǎng)期浮腫和循環(huán)障礙，皮膚抵抗力和愈合力降低、彈性漸喪失，容易受損傷，應(yīng)經(jīng)常擦洗和翻身，并保持被褥干燥平整，每日用50℃的溫水擦背及骨突處，以免發(fā)生褥瘡。
（5） 定時(shí)觀察、按摩容易發(fā)生褥瘡的部位。
（6） 適當(dāng)抬高肢體，加快靜脈回流以減輕水腫。
3．使用糖皮質(zhì)激素治療的護(hù)理
（1） 糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的機(jī)制主要為抗炎，其次為抗纖維化，也可能和抑制免疫、利尿有關(guān)，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素過程中應(yīng)注意病人的特殊護(hù)理。
（2） 對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全非可逆性病例類型，應(yīng)避免應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以免加重殘余腎單位的高灌注狀態(tài)，加速腎功能減退。
（3） 由于機(jī)體抵抗力減退，容易發(fā)生各種感染，應(yīng)做好皮膚、口腔等護(hù)理，防治感染。
（4） 嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏、呼吸，指導(dǎo)病人飲食防止發(fā)生低血鉀和水潴留。
（5） 出現(xiàn)消化道癥狀，如惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。
（6） 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人及其家屬說明糖皮質(zhì)激素及其免疫抑制劑的主要作用和副作用及注意事項(xiàng)。
（7） 藥物不可隨意增減，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下減藥或停藥。
有血栓形成危險(xiǎn)的護(hù)理
1. 按遺囑準(zhǔn)確執(zhí)行抗凝療法。
2. 正確使用利尿劑，保證尿量在每小時(shí)30毫升以上。
3. 鼓勵(lì)病人適當(dāng)下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。
4. 監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間和部分凝血酶原時(shí)間。
5. 經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)病人有頭暈、惡心、肢體麻木等現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。
飲食護(hù)理
1. 給予高熱量、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，服用糖皮質(zhì)激素的病人，睡前可適當(dāng)加餐。
2. 提供病人喜愛吃的食物，以刺激病人的食欲。
3. 根據(jù)病人具體情況可靜脈給予白蛋白。
心理護(hù)理
1. 針對(duì)病人對(duì)疾病的擔(dān)憂焦慮、緊張等心理反應(yīng)，給予精神上的支持，避免精神刺激和過度的勞累，因精神刺激和勞累可誘發(fā)、加重病情。
2. 鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治療疾病的信心。并向病員介紹腎病的有關(guān)常識(shí)，使其正確領(lǐng)會(huì)治療和護(hù)理的意圖，并主動(dòng)配合，促進(jìn)早日康復(fù)。
3. 向病人解釋做尿蛋白定性、24小時(shí)尿蛋白定量的意義和本病的發(fā)展過程。
4. 讓病人熟悉全套的實(shí)驗(yàn)用物。
5. 指導(dǎo)病人正確的接尿、和留作化驗(yàn)?zāi)驑?biāo)本的注意事項(xiàng)。
6. 讓病人單獨(dú)操作尿常規(guī)試紙法的化驗(yàn)，要求掌握實(shí)驗(yàn)方法和實(shí)驗(yàn)步驟。
7. 讓病人或家屬掌握尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)的結(jié)果判斷。
