診 斷: 是一種涉及多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的自身免疫性疾病,當其損害腎臟時稱為狼瘡性腎炎。
鑒別診斷: 原發(fā)性腎小球疾病、慢性活動性肝炎、系統(tǒng)性硬皮病、類風濕性關節(jié)炎、皮肌炎和多發(fā)性皮肌炎。
中醫(yī)治療: 清熱解毒，滋陰涼血；滋陰清熱；溫補脾腎，利水祛濕；清熱涼血，活血化淤。
西醫(yī)治療: 腎上腺皮質(zhì)激素的應用；免疫抑制劑的應用；抗凝療法；血漿置換療法。
概述
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種侵犯全身結(jié)締組織的自身免疫性疾病，可以損害皮膚、粘膜、血管、關節(jié)、肝、心、脾、肺、腎、胃腸、血液、漿膜、淋巴等全身各個組織和器官，病情復雜頑固而兇險多變，現(xiàn)代醫(yī)學很難治愈。而紅斑狼瘡好發(fā)于青年女性，目前認為本病是因遺傳、內(nèi)分泌和環(huán)境因素等綜合作用引起免疫功能紊亂產(chǎn)生過量的自身抗體而發(fā)病，特別是腎臟常被累及。臨床上稱為狼瘡腎。目前認為本病是機體對內(nèi)源性（自身）抗原所發(fā)生的免疫復合物性疾病，伴有T細胞功能紊亂。不僅是以皮膚盤狀紅斑為表現(xiàn)的皮膚損害，而是一種累及多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的自身免疫性疾病。
狼瘡腎（LN）是一種繼發(fā)性腎臟疾病。起病可隱匿也可急劇，病程較長，腎臟病理組織學改變多種多樣，據(jù)1982年世界衛(wèi)生組織修訂的病理診斷標準，分為6型：Ⅰ型：正常腎小球型；Ⅱ型：系膜增生型；Ⅲ型：局灶節(jié)段型；Ⅳ型：彌漫增殖型；Ⅴ型：膜型；Ⅵ型進行性硬化型。以上6種類型以Ⅳ型最為常見。狼瘡腎臨床表現(xiàn)復雜，或有或無自覺癥狀，可以腎損害唯一的臨床表現(xiàn)。也可兼見腎外器官受累的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、皮疹等；而腎臟受累是千變?nèi)f化的，幾乎包括腎小球、腎小管間質(zhì)和腎血管性疾病的一系列癥狀，臨床可見無癥狀蛋白尿、血尿、急性腎炎綜合征、腎病綜合征、腎小管綜合征、慢性腎炎綜合征、急進性腎炎綜合征表現(xiàn)。
腎臟病變的程度，直接影響著系統(tǒng)性紅斑狼瘡的預后。隨著糖皮質(zhì)激素及細胞毒類藥物的應用，中醫(yī)對本病的認識不斷提高，對治療本病和預后有很大的改觀。盡管如此，腎臟受累及進行性腎功能損害仍是本病的重要死亡原因之一。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡在古代中醫(yī)文獻中無專門記載，根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)，輕型的SLE患者與蝴蝶丹和陰陽毒和周痹等癥狀類似。而關于周痹的記載較早，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《靈樞·周痹》云：“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所?！薄按藘?nèi)不在藏，內(nèi)外未發(fā)于皮，獨居分肉之間，真氣不能周，風寒濕之氣客于分肉之間，迫而沫聚，排分肉，絡脈受阻，使真氣不能周流，故名曰周痹”。而重型的SLE患者可與古代的水腫、黃疸、脅痛、懸飲、和心悸等癥作為辨證參考。中醫(yī)理論認為，本病的發(fā)生和發(fā)展與先天不足，肝腎虛損，六淫外浸等病因有關，其發(fā)病機制主要是陰虛火旺，濕熱浸襲，邪客入絡，血脈痹阻不通，皮膚受損，筋脈痹阻，久病及臟。病位在經(jīng)絡血脈，但心、脾、腎密切相關，可累及肝，肺，腦等多臟器。但本病是本虛標實，以機體臟腑陰血不足為本虛，以火毒，郁熱，瘀血，結(jié)飲為標實。
診斷依據(jù)及診斷要點
（一）臨床表現(xiàn)
1．腎臟受累的表現(xiàn) 以程度不同蛋白尿及鏡下血尿多見，伴有不同程度的管型尿、高血壓、腎功能不全。由于本病的病理變化復雜多樣，在臨床上可以呈現(xiàn)多種多樣的變化，預后也不同。一般臨床可以分為7個類型。
（1）輕型：約30％～50％，無癥狀，無水腫，血壓正常，無任何癥狀，只是在尿檢時發(fā)現(xiàn)有尿蛋白、鏡下血尿、及紅細胞管型。腎功能正常。尿蛋白常在1g/d左右，由于蛋白量不是特別高，尿檢如果沒有連續(xù)檢查，有時可出現(xiàn)完全陰性，所以尿檢應該是連續(xù)進行檢測，才能獲得理想結(jié)果。本型的病理多數(shù)為輕微病變型或局灶節(jié)段型、或系膜增殖型。本類型病人預后較好，多數(shù)腎臟病變不發(fā)展。
（2） 病綜合征型 大約有近一半的病員有腎病綜合征的表現(xiàn)。狼瘡性腎炎的腎病綜合征，臨床常見大量蛋白尿，低蛋白血癥高度浮腫，血膽固醇升高，有時尿中有少量紅細胞。病變后期有高血壓，這種類型多屬于膜型，部分屬于系膜增生型，病變過程緩慢，病員全身狼瘡表現(xiàn)不活躍；還有除腎病綜合征表現(xiàn)外，常有明顯的血尿、高血壓、腎功能不全，常伴有全身狼瘡表現(xiàn)活躍。病理類型多屬膜性腎炎和膜性增殖性腎炎，預后不佳，少數(shù)病人血壓急劇升高，伴隨腦病、視乳頭水腫，腎功能不全、心衰。伴隨著不同程度的血管病變，治療效果不理想。
（3） 腎炎綜合征型 本型占的將近50％患者有不同程度的高血壓，不同程度的蛋白尿，尿沉渣有大量的紅細胞及紅細胞管型，以腎功能不全為主，病理模型多屬于彌漫增殖性病變。預后較差。
（4） 急性腎功能衰竭 病員在出現(xiàn)腎炎癥狀的短時間內(nèi)出現(xiàn)少尿、高血壓急性腎功能不全的表現(xiàn)。病理呈現(xiàn)新月體腎炎、嚴重彌漫增生、伴有血管病變及腎小管間質(zhì)炎癥。
（5） 腎小管損害 出現(xiàn)腎小管酸中毒伴有腎鈣化、結(jié)石、尿鎂丟失等表現(xiàn)時，應考慮狼瘡性腎炎的可能性。
（6） 抗磷脂抗體型 臨床多表現(xiàn)為大小靜脈血栓及栓塞、血小板減少及女性病員出現(xiàn)流產(chǎn)傾向。對腎血管的影響表現(xiàn)為：較大血管血栓栓塞合并以及腎小球毛細血管血栓性微血管病變。本型常導致腎功能損害，尤其是急性腎功能衰竭。
（7） 臨床“靜止”型 臨床癥狀和體征均無腎臟受累表現(xiàn)，尿常規(guī)化驗陰性，但病理（尤其是電鏡及免疫熒光檢查）有改變
1． 全身表現(xiàn)型 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病變累及全身多個臟器。臨床的表現(xiàn)是多種多樣的，既可出現(xiàn)實驗室檢查的陽性，而無明顯癥狀，一旦發(fā)作急促而兇險。
（1） 一般癥狀 發(fā)熱、熱型不定，消瘦，全身倦怠無力，氣短懶言。
（2） 皮膚破損 皮膚粘膜破損是本病的常見癥狀，表現(xiàn)為暴露的部位。面部蝶型紅斑或盤狀紅斑。常發(fā)生在鼻梁和兩顳的部位，呈水腫性紅斑，有時有鱗屑或毛細血管擴張，重則有滲出物，紅斑消除一般不留疤痕或色素沉著。在以上癥狀存在的同時可伴有關節(jié)疼痛、發(fā)熱、口腔潰瘍、貧血、胸膜炎、等癥狀。此外還可見脫發(fā)、尋麻疹、手掌、指甲周圍紅斑、紫癜、復發(fā)性口腔炎。
（3） 關節(jié)和肌肉病變 四肢小關節(jié)疼痛是本病關節(jié)疼痛的特點，部分病人伴有肌肉酸痛。
（4） 心血管病變 少數(shù)患者可出現(xiàn)心包炎，但是一般短暫而癥狀較輕。有一部分病員出現(xiàn)心肌炎、雷諾氏現(xiàn)象。
（5） 肺部和胸膜病變 部分病人可伴有狼瘡性肺炎，可并發(fā)胸膜炎。
（6） 血液系統(tǒng)病變 患者由于病程較長可出現(xiàn)正色素正細胞性貧血，白細胞、淋巴細胞下降，部分病人可有淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。
（7） 胃腸道病變 由于本病并發(fā)血管炎而引起腹腔臟器的病變而引起腹痛。部分病人可見肝脾腫大、腹水。
（8） 神經(jīng)系統(tǒng)病變 臨床表現(xiàn)比較復雜，輕重不一，復雜多變。可表現(xiàn)為精神異常如抑郁、神經(jīng)錯亂。甚至發(fā)生癲癇、偏頭痛、外周神經(jīng)炎。
(一) 體征
1． 常見面部有蝶型紅斑或盤狀紅斑等皮膚損害現(xiàn)象。
2． 可出現(xiàn)皮膚血管炎性病變、對光敏感、尋麻疹、多形紅斑、眼瞼浮腫、扁平苔蘚樣病變。
3． 可見水腫、胸水、腹水、高血壓、肝脾腫大、關節(jié)紅腫、或雷諾氏現(xiàn)象。
(二) 實驗室檢查及輔助檢查
1． 尿常規(guī)檢查 可見蛋白尿、血尿、白細胞、紅細胞管型等。
2． 血常規(guī) 大部分病人有中等度貧血，多為正細胞正色素性貧血，有一半的病人有白細胞減少，有20％的患者有血小板減少，有1/4的患者一全血細胞減少。還有少數(shù)患者可出現(xiàn)溶血性貧血。
3． 血沉及血生化檢查：有90％的患者有血沉增快、類風濕因子陽性；血漿白蛋白降低、球蛋白顯著升高，血清蛋白電泳可見γ球蛋白明顯升高。血肌酐、尿素氮正?；蛏摺?/p>
4． 免疫學檢查 血清總補體CH50下降，C3、Ciq及C4下降，尤其是C3在狼瘡活動時下降。當病人血清dsDNA抗體陽性及補體C3水平下降時本病的診斷可100％的確立。
5． 自身抗體檢測 抗核抗體敏感度高，但特異性低，作為疾病活動的參考指標其滴度與腎臟受累與否及嚴重程度有關。抗ds-DNA抗體陽性率為50％～80％，特異性較高，其濃度變化對判斷狼瘡活動有一定價值。抗SM抗體陽性見于30％～40％的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，抗RNP抗體見于26％～45％系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者；抗組蛋白抗體見于25～45％的本病患者?？勾值鞍卓贵w，見于見于25～50％的病人，特異性較好，但是也可以見類風濕、干燥綜合征患者，臨床上要加以鑒別?？筊o/SS-A及抗La/SS-B抗體 兩者的敏感性和特異性均較差。前者患者見于30％～40％的本病患者，后者僅見于0％～15％。這兩種抗體陽性主要見于干燥綜合征。
6． FDP增高 血尿纖維蛋白降解物增高。
7． 循環(huán)免疫物的測定 本病循環(huán)免疫物(CIC)增多，有資料報告認為CIC與疾病的活動性密切有關。近幾年有報告循環(huán)中抗體DNA免疫復合物只出血于狼瘡性腎炎時（腎臟不受累則陰性）。
(三) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷要點
臨床表現(xiàn)除腎炎或腎病綜合征外，常伴有其他系統(tǒng)的癥狀（如關節(jié)炎、發(fā)熱、面部蝶形紅斑、肝臟和心血管病變的癥狀和體征）。
1、常見于年青女性。
2、血中可找到紅斑狼瘡細胞。
3、血漿球蛋白增高，蛋白電泳γ－球蛋白升高；血清抗（ds-DNA）抗體陽性及C3值下降（重要鑒別點）。
【附】美國風濕病協(xié)會1982年標準
1．顴頰部紅斑。
2．盤狀紅斑。
3．光敏感。
4．口腔潰瘍。
5．非侵潤性關節(jié)炎。
6．蛋白尿（>0.5g.d）或尿細胞管型。
7．癲癇發(fā)作或精神病。
8．胸膜炎或心包炎。
9．溶血性貧血或白細胞減少（<4000/mm3）或淋巴細胞減少（1500mm3或血小板減少（<10萬/mm3）
10． 抗ds-DNA抗體陽性或抗SM抗體陽性或LE細胞陽性或梅毒血清反應假陽性。
11． 熒光抗核抗體陽性。
符合以上四項或四項以上方可診斷，其敏感性與特異性可達96％。同時有腎臟表現(xiàn)者可診斷為狼瘡性腎炎。
【附】上海標準[張德蘊1]
1．蝶形紅斑或盤狀紅斑。
2．光敏感。
3．口鼻腔粘膜潰瘍。
4．無畸形性關節(jié)炎或多關節(jié)痛。
5．胸膜炎或心包炎。
6．癲癇或精神癥狀。
7．蛋白尿或管型尿或血尿。
8．血小板（<10萬/mm3），或白細胞（<4000/mm3），或溶血性貧血。
9．抗核抗體陽性。
10．抗ds-DNA抗體陽性，或LE細胞陽性。
11．抗SM抗體陽性。
12．C3降低。
13．皮膚狼瘡帶試驗（非皮損部位）或腎活檢陽性。
符合上述十三項中任何四項者，可確診為SLE，其敏感性為95.5％，特異性為96.7％符合SLE診斷，并同時有腎臟表現(xiàn)者診斷為狼瘡性腎炎（LH）
【狼瘡性腎炎病理組織學診斷標準】
由于腎臟局部的組織反應不同，光鏡檢查可表現(xiàn)為不等程度的腎小球及腎小管、間質(zhì)、血管病變。腎小球內(nèi)細胞增生及浸潤是本病的基本病變，可呈局灶、節(jié)段型、或彌漫性；腎小球內(nèi)免疫復合物沉積，以及腎小球毛細血管袢壞死（呈階段性）也是本病的常見病變。目前公認本病是機體對內(nèi)源性（自身）抗原所發(fā)生的免疫復合物疾病，并伴有T細胞功能紊亂。據(jù)1982年世界衛(wèi)生組織修訂的病理診斷標準，在病理組織學上，LN被分為六型：Ⅰ型：正常腎小球型；Ⅱ型：系膜增生型；Ⅲ型：局灶增殖型；Ⅳ型：彌漫增殖型；Ⅴ型：膜型；Ⅵ型：進行性硬化型。以Ⅳ最為常見。
臨床醫(yī)囑及臨床醫(yī)囑注解 表：79
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長期醫(yī)囑
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臨時醫(yī)囑
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臨床醫(yī)囑注解
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內(nèi)科護理常規(guī)
二級護理
或一級護理
普通飲食
中醫(yī)治療
1. 毒熱熾盛 生地20克 連翹20克 水牛角30克 牡丹皮12克 知母20克 玄參15克 黃芩 12克 黃連9克 梔子9克 白花舌蛇草30克 麥冬12克 水煎服，1日1劑，分兩次口服。
2. 陰虛內(nèi)熱 生地20克 知母20克 黃柏12克 山萸肉12克 澤瀉12克 地骨皮12克 益母草30克 馬鞭草30克 水蛭6克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
3. 脾腎陽虛 附子12克 茯苓12克 白術12克 干姜12克 白芍12克 澤瀉12克 生黃芪30克 仙靈脾30克 焦大黃6克 六月雪30克水煎服，1日1劑，分2次口服。
4. 瘀熱阻滯 生地15克 當歸30克桃仁12克 紅花12克 枳殼12克牛膝12克川芎18克 丹皮12克 水蛭10克 三七6克 水煎服，1日1劑，分2次口服。
西醫(yī)治療
普通飲食
強地松 60毫克
1/日 晨起頓服
環(huán)磷酰胺 50毫克
3/日 口服
或硫唑嘌呤 50毫克
3/日 口服
潘生丁 50毫克
3/日 口服
雷公藤多甙片 10毫克
3/日 口服
血漿置換 2/周 （必要時）
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血常規(guī)
尿常規(guī)
糞便常規(guī)
血小板計數(shù)
出凝血時間
肝功能
腎功能
血沉
蛋白電泳
血免疫學檢查
ANA
抗SM抗體
ds-DNA
血狼瘡細胞
皮膚狼瘡帶試驗
尿免疫
24小時尿蛋白定量
尿酸化功能
尿滲透壓
尿濃稀功能
酚紅排泄試驗
肌酐清除率
腎B超檢查
胸片
心電圖
腦電圖
腎活檢（必要時）
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1. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎中醫(yī)典籍上沒有相應的系統(tǒng)論述，由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有腎臟本身的表現(xiàn)，也有腎臟以外的表現(xiàn)，臨床癥狀錯綜復雜，很難將其納入中醫(yī)一個或幾個病種的辯證施治范疇。根據(jù)本病的發(fā)病及臨床特點可分為熱毒熾盛型；陰虛內(nèi)熱型；脾腎陽虛型和瘀熱阻滯型，根據(jù)其不同的臨床特點，可采用不同的治療原則。
2. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎的治療，應用腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑藥物聯(lián)合用藥是治療本病的有效辦法。根據(jù)不同的病理類型采用不同的治療方法。但是不管是那類腎炎都離不開激素、免疫抑制劑和抗凝療法。
3. 腎上腺皮質(zhì)激素的應用，糖皮質(zhì)激素可通過抑制炎癥反應、抑制免疫反應、抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白的療效。使用原則是：強地松60毫克，兒童每日1mg/（kg·d）晨起頓服。對活動性腎功能近期明顯減退者，可采用甲基強地松龍沖擊療法治療，用0.8～1.2g甲基強地松龍溶于250毫升葡萄糖溶液中60分鐘點滴，連用三天，2周后可進行第2個療程。但沖擊療法應用應注意其毒副作用的出現(xiàn)，如血糖升高，誘發(fā)感染、上消化道出血及精神癥狀，部分可出現(xiàn)心律紊亂，甚至心臟驟停；腎上腺皮質(zhì)激素易引起的水鈉潴留，至腎間質(zhì)水腫而出現(xiàn)急性少尿性腎功能衰竭，可靜點白蛋白以及利尿劑，必要時可行透析治療。沖擊間歇繼用標準劑量的腎上腺皮質(zhì)激素口服，用8周，必要時12周；尿檢轉(zhuǎn)陰藥物要緩慢撤減，足量治療后每1～2周減原用量的10％，當減量（20mg/·d）左右癥狀易于復發(fā)，應該緩慢減量；長期維持，最后以最小劑量（10mg/·d）左右維持量，在服半年到1年或時間更長。
4. 應用激素4周后反應不敏感者加用細胞毒類藥物常用環(huán)磷酰胺本品可抑制體液及細胞階段的免疫反應，可影響參與免疫反應細胞存活、功能、物質(zhì)三方面。一般臨床可應用多種方法，可隔日靜脈注射環(huán)磷酰胺0.2克；或0.4克每周2次，靜脈注射；亦可每次0.8克，連用2天，每2周重復一次，或環(huán)磷酰胺50mg，1日3次，口服。以上諸用法環(huán)磷酰胺總量達到6～8g時，累計6～8克后改為3個月沖擊一次，病情穩(wěn)定2～3年后可停用沖擊療法。但是要注意密切觀察病情的各種指標，若有活動表現(xiàn)立即行沖擊療法。
5. 抗血小板聚集藥：為輔助性治療，在使用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑基礎上合用肝素、潘生丁、腸溶阿斯匹林、低分子右旋糖酐等，本品可阻止血小板的粘附和聚集將有助于本病的發(fā)展。常用藥物低分子右旋糖酐、潘生丁對有腎功能損害者應注意。
6. 雷公藤多甙片 雷公藤對細胞免疫有很強的抑制作用，通過直接抑制Th,抑制IL-2的產(chǎn)生。近幾年報道用雙倍量的（2mg/kg）的雷公藤多甙治療有較好的緩解作用。
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四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎的中醫(yī)辨證施治 表：80
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辨證分型
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臨床表現(xiàn)
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治療原則
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常用方劑
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臨證加減
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熱毒熾盛
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高熱不退，煩躁口渴，神昏譫語，抽搐，關節(jié)疼痛，顏面發(fā)斑色紅，或見血尿，鼻衄，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅降，苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。
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清熱解毒滋陰涼血
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清營湯加減
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熱甚加犀角、神昏抽搐加羚羊角、雙鉤藤；血尿加三七、蓮房炭；關節(jié)痛加秦艽、浮腫加旱蓮草、馬鞭草。
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陰虛內(nèi)熱
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顏面潮紅，斑色發(fā)暗，低熱不退，脫發(fā)，關節(jié)隱疼，腰酸乏力，手足心熱，尿黃便干，舌紅少苔，脈細數(shù)。
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滋陰清熱
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知柏地黃湯加減
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低熱不退加青蒿、鱉甲、柴胡；關節(jié)隱疼加秦艽、白薇；浮腫加冬瓜皮、白茅根。血尿加荷葉、竹葉。
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脾腎陽虛
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紅斑不明顯，面色無華，周身乏力，四肢浮腫，腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，少氣懶言，食少便溏，小便不利，舌濁，體胖有齒痕，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細數(shù)。
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溫補脾腎利水祛濕
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真武湯和五苓散加減
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腰膝酸軟加仙茅、杜仲；浮腫加大腹皮、冬瓜皮、生姜皮；顏面浮腫加桑白皮、麻黃；血尿加三七、生地榆；反復蛋白尿加黃芪、黨參、石葦、車前子。
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瘀熱阻滯
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手足背紅斑，色暗紅，手指青紫發(fā)暗，遇冷則痛，口舌糜爛，鼻衄或血尿，煩躁易怒，舌暗苔黃，脈弦澀。
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清熱涼血活血化淤
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血府逐瘀湯和丹梔逍遙散加減
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四肢關節(jié)疼痛加桂枝、蘇木；口舌糜爛加竹葉、燈芯草；皮損暗紅加水蛭；急燥易怒加香附、枳殼；血尿加生地榆、大黃炭。
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補充臨床醫(yī)囑
1． 預防本病一要注意外邪侵襲，如避免受涼，受濕和日光暴曬，以避免誘發(fā)和加重病情。二要避免過度勞累，又要適當參加體育活動，增加抗病能力。三要避免過度的精神刺激，服用激素的患者不可驟減，以防止病情的惡化，要注意感冒及其他副作用。
2． 對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡有腎臟輕度損傷的患者，治療原則為 腎病理正?；蜉p度系膜增生的患者可應用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，一般每天強的松量為0.5mg/kg即可取得滿意效果；療效不佳時可加用細胞毒類藥物如環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤，以減少激素的用量，而非激素類的消炎痛因?qū)δI功能的損害而目前不提倡使用。
3． 紅斑狼瘡合并彌漫增生性腎小球腎炎是臨床中最常見而最嚴重的的類型，在治療中應用腎上腺皮質(zhì)激素的同時應合并使用免疫抑制劑，可防止慢性損害或減輕慢性損害程度，而改善預后。
4． 合并局灶增殖性狼瘡性腎炎的治療 臨床表現(xiàn)無癥狀蛋白尿或血尿，腎活檢為局灶階段性增生性腎小球腎炎，常用激素治療，強的松應用每天劑量0.5～1mg/kg，其目的是一方面控制病情，另一方面防止病理類型的轉(zhuǎn)變。
5． 膜性狼瘡性腎炎的治療 多數(shù)膜性狼瘡性腎炎可出現(xiàn)腎病綜合征或腎病性蛋白尿，所以需用大劑量激素治療。治療后雖然蛋白尿部分緩解，水腫消退，但難以完全消失，因而在治療過程中不能一味的追求尿蛋白轉(zhuǎn)陰而加用劑量或延長用藥時間。為防止使用激素劑量過多的副作用，可加用環(huán)磷酰胺。此類型患者常合并腎靜脈血栓形成，因而加用肝素、尿激酶等藥物抗凝。
6． 清熱解毒，活血化淤，臨床上使用激素的同時應按中醫(yī)溫病熱入血分進行辯證論治，常用清熱涼血的方劑為犀角地黃湯，可適當應用生地、玄參、白芍、紫草、白花蛇舌草，蒲公英、紫花地丁藥物相配合。
7． 益氣滋陰，活血涼血，常用藥物有太子參、西洋參、紫草、生地、牡丹皮、仙鶴草、老鸛草、徐長卿、水牛角、半邊蓮、風尾草等益氣養(yǎng)陰、活血解毒之品。
8． 有人用磁石丸治療本?。捍攀?0克、牛膝、川芎、赤芍、海桐皮、萆懈、全蝎、秦艽、地龍、天麻、木瓜、白芷、白花蛇、白僵蠶、白附子、白蒺藜、苦參各30克。研成細末煉蜜為丸，每丸10克，每次2丸。每日2次，連服60天。臨床治療36例，取效優(yōu)者7例，良者18例，中者6例，差者5例。郭朋等，磁石丸加減治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡82例，《北京中醫(yī)藥大學學報，1998；21（2）：59。
9． 預后 狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要死亡原因，其預后與誘因有直接關系。①年輕男性發(fā)展腎衰的危險性高；②氮質(zhì)血癥緩慢進展預示慢性不可逆腎衰的到來而腎功能迅速變壞是疾病發(fā)生不可逆的表現(xiàn)；③持續(xù)性低補體血癥對狼瘡性腎炎發(fā)生慢性腎衰有一定參考價值；④及時控制腎炎活動期可明顯改善其預后；⑤腎活檢標本慢性指數(shù)與慢性腎衰等級相關。
療效判定標準
【出院標準】
療程結(jié)束具備以下各條件者可以出院：
1．主要癥狀消失。
2．腎功能恢復正常。
3．狼瘡細胞陰性。
4．血清補體正常。
5．FDP正常。
【基本治愈】
符合出院標準，隨訪半年無復發(fā)者。
【治愈標準】
符合出院標準后，隨訪1年無異常改變者。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎的護理
1． 一般護理
（1） 提供安全舒適的住院環(huán)境及休養(yǎng)條件。
（2） 多飲水，給予清潔易消化的半流食。
（3） 出汗時及時更換衣被，注意保暖。
（4） 觀察口腔變化，如果發(fā)現(xiàn)口腔炎，要及時做好口腔護理及呼吸道的護理，預防細菌及霉菌感染，防止呼吸道疾病再次感染。
（5） 監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，體溫超過38.5℃時，應給予物理降溫，物理降溫0.5小時復查一次體溫，并記錄在體溫單上，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥降溫，防止過敏引起病情加重。
（6） 避免使用誘發(fā)紅斑狼瘡的藥物，禁用的藥物如青霉素酰胺、磺胺類、避孕藥。
（7） 避免接觸紫外線照射及日光照射，避免過勞及過多的室外活動。如在陽光下活動使用遮陽傘、戴上保護眼罩、禁日光浴。
（8） 預防感冒防治復發(fā)感染，注意保暖，防止呼吸道感染，病人因長期使用激素會導致抵抗力降低。
（9） 注意并發(fā)癥的出現(xiàn)，注意合并心臟損害時須注意心率、血壓、合并腦病出現(xiàn)昏迷時、加強基礎護理，定期翻身預防褥瘡發(fā)生。
（10）注意眼底改變，長期服用激素可引起視網(wǎng)膜改變，故應定期檢查眼底
2．使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的護理
1. 糖皮質(zhì)激素是治療狼瘡性腎病的機制主要為抗炎，其次為抗纖維化，也可能和抑制免疫、利尿有關，在應用糖皮質(zhì)激素過程中應注意病人的特殊護理。
2. 對于已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全非可逆性病例類型，應避免應用糖皮質(zhì)激素，以免加重殘余腎單位的高灌注狀態(tài)，加速腎功能減退。
3. 由于機體抵抗力減退，容易發(fā)生各種感染，應做好皮膚、口腔等護理，防治感染。
4. 嚴格觀察病人血壓、脈搏、呼吸，指導病人飲食防治發(fā)生低血鉀和水潴留。
5. 出現(xiàn)消化道癥狀，如惡心、嘔吐時，應及時對癥處理。
6. 醫(yī)護人員應向病人及其家屬說明糖皮質(zhì)激素及其免疫抑制劑的主要作用和副作用及注意事項。
7. 藥物不可隨意增減，應在醫(yī)師指導下減藥或停藥。
8. 密切觀察激素反映，適當控制飲食，如突然出現(xiàn)精神癥狀，要注意激素引起的副作用。
9. 使用免疫抑制劑時要注意觀察病人的變化，定期復查血白細胞及肝功能。發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。
3．飲食護理
（1） 注意高熱量的攝入，加強營養(yǎng)應進食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低脂飲食。腎病綜合癥時出現(xiàn)低蛋白血癥，可少量定期補充血漿。
（2） 在平時膳食時要保證膳食中碳水化合物的攝入，提供足夠的熱量以減少自體蛋白質(zhì)的分解。
（3） 提供可口的飲食及合理的就餐環(huán)境。
（4） 限制鈉的攝入，每日膳食中鈉應低于3g，少尿時應控制鉀的攝入，保證全面營養(yǎng)。
4．心理護理
（1） 該病病程較長，給病人帶來了一定的痛苦、焦慮、恐懼及家庭經(jīng)濟生活困難，
對治療失去了信心。
（2） 護士應該相應的向病人講述疾病知識，組織病友交流養(yǎng)病體會，對顧慮較大的病 人，多安慰鼓勵，給予心理上的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
（3） 不太重視疾病的病人，應該耐心說明本病的危害，使之主動配合治療疾病，作好自我護理，必要時請單位同事和家屬作好病人的思想工作。
（4） 提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證病人睡眠充足。
（5） 安排病人床位時，要與同一種疾病病情平穩(wěn)的病人同住一個病室，及時解答病人提出的各項疑問。
（6） 指導病人有規(guī)律的生活，保證睡眠質(zhì)量，勿勞累；向病人提供有關狼瘡性腎病的保健書籍，使病人了解疾病治療過程及轉(zhuǎn)歸。
（7） 避免使用對腎臟有損害的藥物，告訴患者不要隨意服用偏方、秘方，服用中藥到正規(guī)的腎病?？迫ブ委煟蚪鼛啄臧l(fā)現(xiàn)有很多中成藥和中草藥對腎臟有一定的毒性，防止損害腎功能
