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【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)后遺癥；言語(yǔ)障礙；針刺療法；綜述文獻(xiàn) 言語(yǔ)障礙是中風(fēng)患者最常見(jiàn)的后遺癥之一。單純藥物治療中風(fēng)言語(yǔ)障礙療效并不理想，而針刺療法則顯示出獨(dú)特的療效?，F(xiàn)將近年來(lái)針刺治療中風(fēng)言語(yǔ)障礙的研究進(jìn)展綜述如下。 1 病因病機(jī) 周冰［1］認(rèn)為中風(fēng)后言語(yǔ)障礙總病機(jī)為竅閉神匿，神不導(dǎo)氣。崔金才［2］認(rèn)為中風(fēng)后言語(yǔ)障礙與心、腦、腎關(guān)系最為密切，痰血互結(jié)，蒙閉心竅;或血郁于腦，神失所主；或腎陰虧損，津液不能上承均可致言語(yǔ)障礙。 2 針刺治療 2.1 舌針療法 重點(diǎn)針刺舌體或周?chē)ㄎ恢委熤酗L(fēng)后言語(yǔ)障礙的臨床報(bào)道較多，且方法各異。王浩［3］在舌根與下顎之間由舌系帶向兩側(cè)依次針刺，強(qiáng)刺激治療中風(fēng)失語(yǔ)12例。結(jié)果：總有效率83.30%。李滋平等［4］以舌針治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)46例，取穴：心穴、脾穴、腎穴。結(jié)果：總有效率93.48%。米建平等［5］采用舌針為主治療中風(fēng)失語(yǔ)46例，取穴：中矩、聚泉、金津、玉液、通里(雙)。結(jié)果：總有效率80.4%。林耀庚等［6］治療失語(yǔ)36例，主穴：金津、玉液；配穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、豐隆。結(jié)果：總有效率97.2%。 2.2 頭針療法 頭針治療中風(fēng)失語(yǔ)，以往主要根據(jù)大腦皮質(zhì)功能定位的相應(yīng)投影區(qū)來(lái)取穴。近年來(lái)，在傳統(tǒng)針刺語(yǔ)言區(qū)的基礎(chǔ)上，頭針療法有了進(jìn)一步發(fā)展。江鋼輝等［7］以顱腦CT所示病灶在頭皮的相應(yīng)投射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)30例。結(jié)果：總有效率86.67%。韓寶杰［8］用頭皮針和電針相結(jié)合治療中風(fēng)失語(yǔ)52例。結(jié)果：總有效率96.15%。而劉立安［9］采用電針配合頭針并加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練治療中風(fēng)失語(yǔ)30例，結(jié)果：總有效率93.3%。王素霞等［10］以頭針為主治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥，治療組50例，取頭針語(yǔ)言三區(qū)，快速捻轉(zhuǎn)2 min，使患者局部產(chǎn)生麻脹感為宜，然后接通G6805電針儀(選擇連續(xù)液，頻率300次/min)，留針30 min，配穴：通里、百會(huì)、太溪,常規(guī)針刺。對(duì)照組40例取廉泉向舌根部刺入1.5～2寸，強(qiáng)刺激，不留針；啞門(mén)向下頜方向緩慢刺入0.5寸，得氣后出針；通里、百會(huì)、太溪穴常規(guī)針刺。結(jié)果：治療組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率70.0%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孫銘［11］運(yùn)用頭皮針語(yǔ)言區(qū)治療中風(fēng)失語(yǔ)100例，取穴：頭皮針語(yǔ)言二區(qū)、三區(qū)、暈聽(tīng)區(qū)。結(jié)果：總有效率81.0%。王新來(lái)等［12］采用翼兩針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)失語(yǔ)癥100例，定位：在偏癱的對(duì)側(cè)以翼點(diǎn)為中心，垂直向上3 cm為第1針，水平向后3 cm為第2針，語(yǔ)言不利配舌三針。結(jié)果：總有效率100%。 2.3 體針療法 夏晨等［13］治療中風(fēng)失語(yǔ)癥34例，取穴：百會(huì)、水溝、啞門(mén)、金津、玉液。結(jié)果：總有效率為53.0%。楊白燕［14］針刺治療命名性失語(yǔ)56例，取穴：內(nèi)關(guān)、三陰交、廉泉、金津、玉液、風(fēng)池、完骨、天柱及頭皮針語(yǔ)言區(qū)。結(jié)果：總有效率為92.86%。王舉文等［15］采用醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)失語(yǔ)48例。取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、風(fēng)池、翳風(fēng)、上廉泉、金津、玉液。結(jié)果：總有效率為85.42%。 2.4 放血療法 鄭曉斌［16］采用舌底刺絡(luò)放血治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)32例，取穴：金津、玉液。取5號(hào)注射長(zhǎng)針頭，點(diǎn)刺出血，每周3次，15次為1個(gè)療程。結(jié)果：總有效率93.75%。邰秀芬［17］采用三棱針快速點(diǎn)刺放血治療中風(fēng)后失語(yǔ)50例。取穴：金津、玉液穴?？焖冱c(diǎn)刺，各放血約5～7滴，隔日1次，5次為1個(gè)療程。結(jié)果：總有效率為100%。 2.5 眼針療法 2.6 其它療法 李香華等［19］采用頭針、舌針、項(xiàng)針聯(lián)合治療中風(fēng)合并假性球麻痹所致構(gòu)音障礙、吞咽困難等124例。結(jié)果：總有效率98.39%。殷春萍等［20］治療失語(yǔ)患者86例。主穴：廉泉、舌下穴；配穴：豐隆、血海、太沖、太溪、足三里。配合點(diǎn)舌給藥(藥用麝香、膽南星、牛黃、冰片各1 g，共研為細(xì)末，蘸取少許點(diǎn)在舌根部)。結(jié)果：總有效率98.8%。郭秀麗［21］采用百會(huì)穴埋線(xiàn)為主治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥116例，對(duì)照組34例采用常規(guī)治療。結(jié)果：治療組總有效率92.24%，對(duì)照組總有效率82.35%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李俊英［22］采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合針刺療法治療氣虛血瘀型中風(fēng)失語(yǔ)60例。主穴：內(nèi)關(guān)、三陰交。言語(yǔ)不利加上廉泉、舌根。結(jié)果：總有效率95%。 3 針刺作用機(jī)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺具有醒腦開(kāi)竅、行氣化痰、養(yǎng)陰活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后言語(yǔ)障礙針刺機(jī)理的研究，基本同于中風(fēng)，少數(shù)研究者從腦血流、腦電圖及血液流變學(xué)角度做了初步觀(guān)察。如在針刺頸交感神經(jīng)的研究中，表明治療后腦電圖及腦血流圖有較明顯的改善。認(rèn)為可能的作用機(jī)理有：改善血循環(huán)，增加腦血流量，恢復(fù)病損腦組織血供；改善腦電活動(dòng)，激活腦言語(yǔ)功能［23］。研究證明體針及醒腦開(kāi)竅針刺法均能降低或減少中風(fēng)患者腦地形圖病理性高功率θ及δ波，改善腦電波的級(jí)差［24］。 4 影響中風(fēng)言語(yǔ)障礙療效的相關(guān)因素 中風(fēng)言語(yǔ)障礙的針刺治療，除了因不同的療法而療效不同之外，尚與病灶大小、病變種類(lèi)、治療時(shí)機(jī)、療程、年齡等因素有關(guān)。言語(yǔ)障礙的恢復(fù)，與疾病的性質(zhì)，即腦出血和腦梗死無(wú)明顯相關(guān)性，而運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的療效優(yōu)于感覺(jué)性和混合性失語(yǔ)。頭針治療失語(yǔ)時(shí)如果等待腦水腫和血腫吸收再進(jìn)行針刺，有可能使言語(yǔ)中樞功能低下的細(xì)胞喪失活力，神經(jīng)功能代償受到限制，從而喪失了頭針的最佳治療時(shí)機(jī)［10］。 5 小 結(jié) 從近年針灸治療中風(fēng)言語(yǔ)障礙的文獻(xiàn)來(lái)看，臨床對(duì)其病因病機(jī)認(rèn)識(shí)已較為深刻和統(tǒng)一。在治療上，具有手段多樣化(有舌針、頭針、體針、埋線(xiàn)、針刺交感神經(jīng)等)、充分應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)、影像學(xué)、電生理等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)行有效穴位、針刺方法、刺激量及療程最佳組合以提高療效，并探討其作用機(jī)理，個(gè)別配合語(yǔ)言訓(xùn)練等特點(diǎn)。但也存在許多問(wèn)題，如：①病名不統(tǒng)一，診斷不明確。有關(guān)中風(fēng)言語(yǔ)障礙的病名，中西醫(yī)混雜，如中風(fēng)暴啞、疒音痱、中風(fēng)不語(yǔ)、言語(yǔ)不利、中風(fēng)失語(yǔ)等，最多見(jiàn)的仍是西醫(yī)病名中風(fēng)失語(yǔ)。很多文獻(xiàn)將失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙兩類(lèi)不同言語(yǔ)障礙相混淆。另一個(gè)問(wèn)題是將言語(yǔ)和語(yǔ)言?xún)筛拍钕嗷煜?。②療效?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。國(guó)內(nèi)對(duì)構(gòu)音發(fā)音障礙至今還沒(méi)有統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)。但對(duì)失語(yǔ)癥的檢查及療效判定，已有較成熟的方法。如高素榮等［25］制訂的“漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法”。但目前的文獻(xiàn)中對(duì)針刺療效判定，多自擬標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致治愈率過(guò)高。③針灸的治療規(guī)律尚待深入探討。從報(bào)道的治療方法來(lái)看，對(duì)何處穴位對(duì)言語(yǔ)障礙的何種功能有特異性缺乏認(rèn)識(shí)，原因在于沒(méi)有具體鑒別言語(yǔ)障礙的類(lèi)型。筆者臨床體會(huì)，構(gòu)音障礙以舌部及頸項(xiàng)部的穴位療效較好，而失語(yǔ)癥則以頭部、舌局部及心經(jīng)的穴位配合療效較好。單獨(dú)某個(gè)部位的穴位對(duì)失語(yǔ)癥往往療效欠佳。 【參考文獻(xiàn)】 |
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來(lái)自： CEJ圖書(shū)館 > 《康復(fù)醫(yī)學(xué)》
