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糖尿病患者莫忽視眼睛的健康檢查

 鄂沅疆昀 2014-09-25

 不少糖尿病患者只關(guān)心自己的血糖,對(duì)其他的健康指標(biāo)和檢查不聞不問(wèn),其實(shí)糖尿病患者定期進(jìn)行眼底篩查必不可少,這種靜悄悄的疾病嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致失明,而且一旦進(jìn)展到后期無(wú)法逆轉(zhuǎn),沒(méi)有很好的治療措施。根據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南(2010年版)》的建議,1型糖尿病患者發(fā)病后從第3年開(kāi)始需要每年做1次眼底檢查,而2型糖尿病患者在確診之時(shí)就需要檢查眼底,之后每年復(fù)查1次或根據(jù)眼底情況門(mén)診隨訪。

糖尿病患者莫忽視眼睛的健康檢查

一問(wèn):什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變的一種,早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者可能沒(méi)有任何癥狀,但隨著病情發(fā)展,可出現(xiàn)視力減退,視野縮小,屈光改變等,后期會(huì)出現(xiàn)新生血管性增殖、玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫落、新生血管性青光眼等,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失明。我國(guó)將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為六期,前三期稱為背景性視網(wǎng)膜病變(也叫非增殖性視網(wǎng)膜病變),這個(gè)階段比較容易控制,且經(jīng)過(guò)一定的治療是可恢復(fù)的,后三期稱為增殖性視網(wǎng)膜病變,這個(gè)階段視力恢復(fù)很難,控制病情的進(jìn)展也不容易,這時(shí)即使進(jìn)行了光凝手術(shù),也只能緩解癥狀,所以,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變很重要,早期治療,防止病變的進(jìn)展具有重要意義。

二問(wèn):什么情況下需要進(jìn)行光凝手術(shù)

一般病情進(jìn)展到4期就需要進(jìn)行光凝手術(shù)了,但是臨床上并不嚴(yán)格以視網(wǎng)膜病變的分期來(lái)決定是否進(jìn)行光凝手術(shù)。如果做眼底檢查時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有微動(dòng)脈瘤等情況會(huì)建議糖尿病患者進(jìn)一步進(jìn)行檢查,選擇眼底熒光血管造影,通過(guò)造影劑顯影可以動(dòng)態(tài)觀察視網(wǎng)膜微循環(huán)情況,發(fā)現(xiàn)一些眼科醫(yī)生肉眼發(fā)現(xiàn)不了的病變。熒光造影最重要的是能發(fā)現(xiàn)由糖尿病引起的微血管無(wú)灌注區(qū)。無(wú)灌注區(qū)表明此處已經(jīng)發(fā)生微血管的閉塞了,機(jī)體為了彌補(bǔ)血流不暢會(huì)在此處新生很多血管,這些血管就像定時(shí)炸彈一樣,可能破裂出血,也會(huì)有更嚴(yán)重的問(wèn)題發(fā)生。因此,這時(shí)雖然沒(méi)有視力下降,只要熒光造影發(fā)現(xiàn)了無(wú)灌注區(qū)就需要進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝手術(shù)。如果是無(wú)灌注區(qū)比較多,需要進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝術(shù),醫(yī)生一般會(huì)讓患者分3~4次進(jìn)行光凝手術(shù),以避免光凝術(shù)后黃斑水腫的出現(xiàn)或原有的黃斑水腫加重,從而導(dǎo)致患者視力進(jìn)一步下降。

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三問(wèn):光凝手術(shù)后為什么看東西仍然模糊

視網(wǎng)膜光凝手術(shù)是防止糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展非常重要的治療方法。通過(guò)光凝技術(shù)封閉無(wú)灌注區(qū),促使視網(wǎng)膜新生血管退行,減少視網(wǎng)膜細(xì)胞耗氧量,防止玻璃體出血及視網(wǎng)膜水腫,以控制病變進(jìn)一步發(fā)展,這些都有利于改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài),從而緩解病變。但光凝手術(shù)無(wú)法改變患者的視力,如果視力已經(jīng)受到影響不能期待光凝手術(shù)來(lái)改善。當(dāng)然,光凝手術(shù)本身可能造成黃斑水腫,因此術(shù)后也可能出現(xiàn)短暫視力模糊情況。

四問(wèn):光凝術(shù)后視力模糊怎么辦

視網(wǎng)膜光凝術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量會(huì)有所下降,比如看東西變暗等,但是有些患者會(huì)出現(xiàn)黃斑水腫的情況,出現(xiàn)視力模糊,這種情況經(jīng)過(guò)1周左右可以緩解。光凝手術(shù)只是為了避免無(wú)灌注區(qū)大量新生血管的出現(xiàn),防止出現(xiàn)大出血或者新生血管性青光眼。如果已經(jīng)出現(xiàn)大出血的話則需要進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)。嚴(yán)重者導(dǎo)致失明,這時(shí)任何的治療方法都無(wú)法挽回視力。光凝手術(shù)很簡(jiǎn)單,在門(mén)診即可進(jìn)行,做完就可以回家,并沒(méi)有特別的注意事項(xiàng)。

五問(wèn):如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變不好治,而且后果嚴(yán)重,因此防患于未然最重要。預(yù)防它的發(fā)生,最主要的還是控制好血糖,糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诘幕颊哌M(jìn)行藥物治療對(duì)降低致盲率尤為重要。這其中包括改善微循環(huán)、降低血液黏稠度及減少血小板聚集的藥物。常用的藥物有羥苯磺酸鈣等,還有一些活血化瘀的中藥能促進(jìn)眼底出血的吸收。

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