三、脊柱壓痛與叩擊痛 

    (一)脊柱壓痛

    1.檢查方法囑病人取端坐位，身體稍向前傾。檢查者以右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有壓痛，則以第7頸椎棘突為骨性標(biāo)志，計(jì)數(shù)病變椎體位置。

脊柱壓痛檢查法

2.結(jié)果判定正常情況下脊棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛。某部位壓痛多示其相應(yīng)的脊椎或肌肉有病變，如脊椎結(jié)核、椎間盤脫出、脊椎外傷或骨折等。若椎旁肌肉有壓痛常為腰背肌纖維炎或勞損所致。

(二)叩擊痛

1.檢查方法，有兩種：

(1)直接叩擊法檢查者用手指或叩診槌直接叩擊各椎體的棘突。這主要用于胸椎與腰椎的確檢查。

(2)間接叩擊法囑病人取坐位，檢查者將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳用小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無(wú)疼痛。 

脊柱叩擊痛間接檢查法

2.結(jié)果判定正常人脊椎無(wú)叩擊痛。叩擊痛陽(yáng)性見(jiàn)于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤脫出等。叩擊痛的部位多示病變所在。

四、脊柱活動(dòng)度

正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同。其特點(diǎn)為：頸椎段與腰椎段的活動(dòng)范圍最大；胸椎段活動(dòng)范圍較??；骶椎各節(jié)已融合成骨塊狀幾乎無(wú)活動(dòng)性；尾椎各節(jié)融合固定無(wú)活動(dòng)性。

(一)頸部活動(dòng)度的檢查

1.檢查方法病人取坐位或站立位，頭居正中，兩眼平視前方。依次下列動(dòng)作的檢查：

頸椎活動(dòng)度

(1)屈曲檢查者通過(guò)囑病人用頦部去觸胸前，從而估計(jì)頸椎的活動(dòng)度，正常頸椎可屈曲約45度，這是患者主動(dòng)活動(dòng)的度數(shù)。

(2)伸展檢查者囑患者盡量仰頭，正常能后伸約45度。

(3)側(cè)屈囑患者用右耳觸碰右肩，左耳觸碰左肩。正常兩耳至同側(cè)肩峰的距離相等，側(cè)屈約為45度。事先要注意其兩肩要等高，動(dòng)作時(shí)肩不可抬起。

(4)旋轉(zhuǎn)囑受檢者用頦部分別去接觸左右肩，但不能抬高肩部去觸頦部。正常的旋轉(zhuǎn)每側(cè)約60～80度。

2.臨床意義脊柱頸椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：

(1)頸部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損；

(2)頸椎增生性關(guān)節(jié)炎；

(3)結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)使頸椎骨質(zhì)破壞；

(4)頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。

(二)腰部活動(dòng)度的檢查

1.檢查方法囑患者取標(biāo)準(zhǔn)的立正姿勢(shì)，然后依次進(jìn)行下列動(dòng)作的檢查。需注意，在運(yùn)動(dòng)中雙足不準(zhǔn)移動(dòng)，雙膝不可屈曲，骨盆不可左右旋轉(zhuǎn)。

(1)腰椎前屈囑患者彎腰并力圖以手觸地，記錄屈曲度數(shù)，并注意脊柱的形態(tài)。正常情況下從直立位到屈曲約有45度活動(dòng)度。

(2)伸展囑患者腰盡量向后彎曲，并在患者后面固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，以檢查其腰部伸展度。正常的伸展度約35度。

腰椎前屈和伸展

(3)側(cè)屈檢查者在患者后面固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，囑患者分別向左右側(cè)彎腰，以檢查脊柱向兩邊的活動(dòng)度。正常情況下每側(cè)活動(dòng)度約為30度。

腰椎側(cè)屈

(4)旋轉(zhuǎn)檢查者象上述一樣固定患者兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié)，囑患者肩部分別向左右旋轉(zhuǎn)，正常人軀干旋轉(zhuǎn)度每側(cè)約45度。軀干的旋轉(zhuǎn)包括胸椎和腰椎活動(dòng)。

腰椎旋轉(zhuǎn)

2.臨床意義脊柱腰椎段活動(dòng)受限，常見(jiàn)于：

(1)腰肌肌纖維炎及腰肌韌帶勞損；

(2)腰椎增生性關(guān)節(jié)炎；

(3)椎間盤脫出，可使腰椎段各方向的運(yùn)動(dòng)均受限；

(4)結(jié)核或腫瘤使腰椎骨質(zhì)破壞；

(5)腰椎骨折或脫位，多發(fā)生于外傷后。檢查時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)病史，觀察局部有無(wú)腫脹或變形等。

附：正常人直立、臀部固定的條件下，頸段及腰段的活動(dòng)范圍表。