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這篇女人要看,男人為了自己媳婦也要看

 知易無大過 2014-09-13

  這篇女人要看,男人為了自己媳婦也要看
    產(chǎn)后抑郁癥的機制是什么?如何入 手幫其解決?應(yīng)該注意哪些細(xì)節(jié)?
    知友:Joy Xu

 
 

產(chǎn)后階段的女性可能會罹患三種類型的心境障礙:產(chǎn)后情緒不良、產(chǎn)后抑郁癥和產(chǎn)后精神病。

85%的女性曾有產(chǎn)后情緒不良,也稱產(chǎn)后惡劣心境,她們在產(chǎn)后的2~4 天會出現(xiàn)易于哭泣、悲傷、易激惹、憤怒、焦慮等情緒不穩(wěn)的癥狀,這種狀態(tài)在產(chǎn)后的5~7天達(dá)到高峰,隨后逐漸好轉(zhuǎn)直至產(chǎn)后2周時完全消失。雖然產(chǎn)后情緒不良是有自限性的,但如果這些癥狀和抑郁情緒持續(xù)超過2周,就需要評估和診斷患者是否為產(chǎn)后抑郁,特別是曾經(jīng)有抑郁病史的[1]。產(chǎn)后抑郁癥(PPD)是產(chǎn)后最常見的精神障礙,發(fā)生率大約為10%~15%。而產(chǎn)后精神?。?/SPAN>PPP)患病率約為0.1%~0.2%[2],被認(rèn)為是雙相障礙的一種表現(xiàn)。大部分患者在產(chǎn)后2 周內(nèi)表現(xiàn)出嚴(yán)重的精神癥狀,病情演變迅速,通常伴有情緒激越、意識模糊、思維結(jié)構(gòu)混亂、幻覺與妄想,因為可能出現(xiàn)自殺和殺害嬰兒的危險,一般建議住院治療。

 
 


    如同人生其他時期一樣,產(chǎn)后抑郁癥也受到遺傳易感性的影響。已證實的主要因素是個體的心境障礙易患素質(zhì),大約有1/3 的產(chǎn)后抑郁女性有既往的抑郁發(fā)作,通常存在家族史。目前,關(guān)于產(chǎn)后抑郁生物學(xué)基礎(chǔ)的證據(jù)尚不明確,與妊娠有關(guān)的生育激素變化,特別是產(chǎn)后雌激素水平的下降,可能導(dǎo)致抑郁癥狀的出現(xiàn)。同時,沒有比生育更能擾亂情緒的生活事件,初為人母需要面臨涉及生活各方面的社會心理變化,伴隨著各種角色轉(zhuǎn)變、責(zé)任、沖突、矛盾和喪失等情感變化,孕期焦慮、照顧嬰兒的壓力、缺乏社會支持及婚姻問題等也是嚴(yán)重的應(yīng)激源。因此,生物學(xué)的易感性、快速變化的內(nèi)分泌環(huán)境和社會心理學(xué)的因素共同作用,促成了心境障礙的發(fā)生[3]。

產(chǎn)后抑郁與非產(chǎn)后抑郁的治療類似,除非患者選擇哺乳[4]。哺乳女性的治療需要仔細(xì)的評估風(fēng)險與獲益比,幾乎所有的抗抑郁劑都能分泌到乳汁中,如果抑郁未經(jīng)治療,很可能對嬰兒的發(fā)育和母嬰聯(lián)系產(chǎn)生不良的影響。而近期的研究也發(fā)現(xiàn),不論試驗樣品來自初乳還是后期乳汁,藥物濃度的差異,取決于與乳汁分泌有關(guān)的藥物劑量[5]。因此,治療時需要考慮有疾病的嚴(yán)重程度、患者的精神科病史、既往對藥物的反應(yīng)和哺乳期用藥的安全性資料。同時,在治療的過程中,也需要讓初為人母的她們意識到,這是一種疾病而不是做母親的失職,以減輕母親的負(fù)罪感。母親和家人需要心理咨詢的建議,也需要專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的幫助。從一開始,就應(yīng)關(guān)注良好的母嬰聯(lián)系,這也意味著母親與嬰兒不應(yīng)長時間的分離,母嬰游戲治療和嬰兒撫觸可有輔助效果,特別是父親也應(yīng)盡可能多地參與其中。

 [1]. O’Hara MW, Schlechte JA, Lewis DA, et al. A controlled prospective study of postpartum mood disorders:Psychological, environmental, and hormonal variables. J Abnorm Psychol 1991a;100:63-73.

 [2]. Riecher-Rossler A, Rohde A. Diagnostic classification of perinatal mood disorders. In:Riecher-Rossler A, Steiner M, eds. Perinatal stress, mood and anxiety disorders—From bench to bedside. Basel:Karger;2005:6-27.

 [3]. Altshule LL, Hendrick V, Cohen LS. Course of mood and anxiety disorders during pregnancy and the postpartum period. J Clin Psychiatry 1998;59:29-33.

 [4]. Riecher-Rossler A, Hofecker-Fallahpour M. Postpartum depression:Do we still need this diagnostic term? Acta Psychiatrica Scand 2003;108:51-6.

 [5]. Stowe ZN, Cohen LS, Hostetter A, et al. Paroxetine in human breast milk and nursing infants. Am J Psychiatry 2000;157:185-9.

 
 

知友:李松蔚

OK,前面說得很詳細(xì)了,補充一點:產(chǎn)后的抑郁癥狀和“產(chǎn)后抑郁癥”是很容易混淆的兩個概念。就抑郁癥狀而言,包括心境低落,快感缺乏,精神減退,沮喪消沉……都是大多數(shù)新媽媽在剛剛生完孩子的一段時間內(nèi),有可能表現(xiàn)出來的現(xiàn)象。之所以用“大多數(shù)”這個詞,是因為這一比率事實上超過了50%(注意:這一點和普通人的認(rèn)知很不同,因為生孩子向來被公認(rèn)為是頭等大喜事,應(yīng)該興高采烈笑得合不攏嘴才對,然而真生了孩子才知道并非 如此,不信的話,可以找機會走訪一下產(chǎn)科的病房)。

 
 

——但這當(dāng)然不是說,大多數(shù)的新媽媽都有產(chǎn)后抑郁癥。

這就跟我們每個人都抑郁過,但是只有少部分人得過“抑郁癥”一樣。作為一種精神診斷,產(chǎn)后抑郁癥同樣需要嚴(yán)格的診斷依據(jù)。起碼來說它應(yīng)該符合抑郁癥的診斷。具體的診斷標(biāo)準(zhǔn),可能因為診斷體系不同而不同,例如常見的有美國的DSM系統(tǒng),WHO ICD系統(tǒng),中國的CCMD 系統(tǒng),但不管具體細(xì)節(jié)上有哪些區(qū)別,有幾點一定是共通的:

1,需要達(dá)到一定數(shù)目的癥狀種類,不能單憑一兩種癥狀下診斷;

2,癥狀需要達(dá)到確定的嚴(yán)重程度;

3,出現(xiàn)癥狀已經(jīng)達(dá)到一定的時間,并且不能自行緩解(我印象中至少是兩周);

4,還需要排除由于其它原因或疾病引起類似癥狀的可能性。

 
 

總而言之,產(chǎn)后抑郁癥的診斷是只有專業(yè)醫(yī)生才有資格去做的。很多時候,尤其是很多有一定知識的年輕爸爸,看到太太生產(chǎn)后果然出現(xiàn)了“抑郁”之相,流淚,嘆息,悲觀……作為旁觀者就會特別擔(dān)心,以為不幸遭遇了“產(chǎn)后抑郁癥”,這多半是在自己嚇自己。正如樓上所解,產(chǎn)后其實是一段多事之秋,除了生理上的痛苦(例如宮縮,哺乳的疼痛,傷口的疼痛)之外,還有心理的家庭的社會的原因,都可能導(dǎo)致新媽媽心情不好,這種現(xiàn)象極其普遍?!⒁猓@完全不等于產(chǎn)后抑郁癥。

對這種不是抑郁癥的抑郁,給予貼心的陪伴,照顧,支持,理解,大約一兩周之后,就可以得到極大的緩解。新媽媽也終于可以完全融入到家庭的興奮和喜慶中,去享受寶寶帶來的快樂。

 
 

但,如果始終不能緩解,甚至愈演愈烈,嚴(yán)重超出了普通的“心情不好”的范疇……

那就必須請專業(yè)的醫(yī)生來診斷了。因為, 如果確實是達(dá)到“產(chǎn)后抑郁癥”的程度的話,那是很難用照料和體貼就可以化解的,恐怕必須依靠醫(yī)學(xué)手段才行。這種時候就不要抱著“求醫(yī)不如求己”的心理了,馬虎不得!因為在所有的精神診斷里,抑郁癥(再次強調(diào),抑郁癥!不是單純的抑郁癥狀)是屬于生命風(fēng)險非常高的……曾經(jīng)也發(fā)生過新媽媽抱著寶寶跳樓這樣的病例,所以……

總結(jié):

1)單純的產(chǎn)后抑郁癥狀——很正常,別怕,別亂貼標(biāo)簽,妥善照顧一段時間自然會好;

2)達(dá)到診斷的產(chǎn)后抑郁癥——找專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)。

 


 

 

 

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