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生活實例 68歲的張大爺是北方人，患高血壓、糖尿病數(shù)年，長期服用降糖藥和降壓藥，同時服用阿司匹林腸溶片，每天1次（每片25毫克），每次4片，血壓和血糖控制良好。平時張大爺每天抽煙2～3支，飲高度數(shù)白酒150克，喜吃生蒜、生蔥和油炸食物。雖然常感胃部不適，但一直癥狀不重，他也不當回事兒。在兒子再三督促下，張大爺去做了胃鏡檢查，結(jié)果為淺表性胃炎。 醫(yī)生曾多次建議他戒煙、限酒，少吃辛辣食物和油炸食物，使用胃黏膜保護劑后再服阿司匹林。但張大爺認為，煙酒嗜好是他的生活樂趣，既然檢查未發(fā)現(xiàn)大問題，沒必要小題大做。 他還說，現(xiàn)在每天已經(jīng)服用4種藥，還要加用1種，那不成“藥罐子”了，于是他未采納醫(yī)生建議。可是，有一天他突然發(fā)現(xiàn)大便稀、呈黑色，每天2次，兒子馬上帶他到醫(yī)院就診，最后診斷為“消化道出血”。這個結(jié)果讓他懊悔不已。 阿司匹林（又稱乙酰水楊酸）在臨床上已應(yīng)用100多年，其主要副作用為出血。阿司匹林可抑制血小板聚集，但對胃腸道黏膜有直接刺激和損傷作用，同時可減少胃黏膜保護物質(zhì)的生成，所以，阿司匹林導(dǎo)致的出血更多表現(xiàn)在消化道。 許多人擔心阿司匹林的這一副作用。事實上，與長期服用阿司匹林所獲得的利益相比，其出血風險很小。迄今，全球已完成了近300項阿司匹林試驗，有數(shù)十萬人參與。大量證據(jù)顯示，每天100毫克阿司匹林可以有效預(yù)防心腦血管血栓性事件發(fā)生。目前，各國都已經(jīng)把阿司匹林列為抗血小板治療的基礎(chǔ)用藥?？梢姡覀儾荒芤蚱溆谐鲅弊饔枚芙^使用，而應(yīng)該采取正確的應(yīng)對措施，使胃腸道出血副作用降至最低。 一、 選用腸溶制劑 阿司匹林有普通阿司匹林片、阿司匹林泡騰片、阿司匹林腸溶片等多種劑型。它們的作用沒有差異，只是劑型不同。非腸溶片（如普通阿司匹林或者泡騰片）在胃內(nèi)酸性環(huán)境即溶解，對胃黏膜有刺激作用，只適用于急性期首劑服用或者作為解熱鎮(zhèn)痛藥物短期使用，不適合長期服用。飯后服用非腸溶片可以降低副作用。 腸溶片有一層耐酸的包衣, 不會在胃內(nèi)酸性環(huán)境溶解，主要在小腸堿性環(huán)境內(nèi)釋放并緩慢吸收，可以顯著減少胃腸道不良反應(yīng)，是長期服用的最佳選擇。需要注意的是，有些藥廠生產(chǎn)的腸溶片制劑技術(shù)不成熟，在胃內(nèi)仍然會有少量溶解，從而增加胃腸道副作用。因此，最好選用高質(zhì)量阿司匹林腸溶片長期服用。 特別提醒：合并慢性胃炎、嚴重肝病、出血性疾病的患者應(yīng)慎用阿司匹林。潰瘍活動期禁用任何劑型的阿司匹林。 二 、每天1次，睡前空腹服用腸溶片 1．阿司匹林抑制血小板作用的維持時間與血小板壽命一致（人體血小板的壽命約10天左右）。每天大約有1/10血小板是新生成而具有功能的，因此只需要抑制新生成的有功能的血小板，就能維持90%以上的血小板不發(fā)揮作用。一般停用阿司匹林48小時后該抑制作用即喪失。所以，阿司匹林只需要每天服用1次就可以了。 2．目前，大多數(shù)專家主張飯前服用或晚上睡前服用腸溶阿司匹林，原因如下：① 雖然阿司匹林和食物同服或飯后服用可以減少對胃腸道的直接刺激，但藥物在胃內(nèi)停留時間延長，有些質(zhì)量相對較差的腸溶片可能部分在胃內(nèi)溶解，導(dǎo)致副作用增加，而飯前服用有利于腸溶阿司匹林快速進入腸道，從而減少胃腸道刺激。②研究證實， 飯后服用并不能降低由于其抗血小板聚集作用所帶來的出血副作用。③人體新生血小板的產(chǎn)生主要是晚上18至24點，加之夜間活動少，血液黏稠，血小板易于聚集。因此，心腦血管事件發(fā)生高峰為上午6至12點。而腸溶阿司匹林服藥后需3～4小時才能發(fā)揮最大效用，如果每天上午服用阿司匹林，則起不到最佳保護作用。且國外有研究報道，輕度高血壓患者睡前服用阿司匹林具有輕度降壓作用，而上午服用則未發(fā)現(xiàn)此作用，故專家推薦每晚睡前服用。 三、 每天75～150 毫克最佳 小劑量阿司匹林（75～300 毫克/天）具有抗血小板作用，常用于防止心腦血管血栓性事件（心絞痛、心肌梗死、腦梗死等）發(fā)生。中等劑量阿司匹林（500～３000毫克/天）具有解熱鎮(zhèn)痛作用，常用于治療感冒引起的發(fā)熱、頭痛、牙痛等。大劑量阿司匹林（超過４000毫克/天）具有消炎及抗風濕作用，常用于治療急性風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎等。阿司匹林引起的胃腸道出血呈劑量依賴性，大劑量使用阿司匹林會增加胃腸道出血的危險。 為此，專家建議，使用小劑量阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病。試驗顯示，長期使用的最佳劑量為每天75～150毫克，該劑量雖不一定能減少出血次數(shù)，但能降低出血發(fā)生的嚴重程度。 四 、 服用胃黏膜保護劑 胃部不適、反酸加重的患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下合并使用胃黏膜保護劑（如硫糖鋁）、質(zhì)子泵抑制劑（如埃索美拉唑鎂），或者H2 受體拮抗劑(如雷尼替丁) 。 五 、避免同服刺激胃酸分泌藥 糖皮質(zhì)激素會刺激胃酸分泌，降低胃腸黏膜對胃酸的抵抗力。維生素B1可增加胃液的酸度，加劇阿司匹林對胃黏膜的損傷。阿司匹林與其他非甾體抗炎藥（如口服的扶他林、芬必得等）、抗凝藥（華法林）合用也可增加胃腸道出血的風險。因此，在服用阿司匹林時，應(yīng)盡量避免服用上述藥物。 六 、 合理飲食 飲食療法是預(yù)防和治療潰瘍病的重要環(huán)節(jié)。有胃病史的患者，服用阿司匹林尤其應(yīng)該注意合理飲食。 1．應(yīng)選用易消化、含足夠蛋白質(zhì)和豐富維生素的食物，如稀飯、軟米飯、細面條、豆制品、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。這些食物可以增強自身抵抗力，有助于修復(fù)受損的胃組織和促進潰瘍愈合。 2．禁吃刺激胃酸分泌食物，如油煎、油炸食物、肉湯、韭菜、生蔥、生蒜、濃縮果汁、咖啡、酒、濃茶，以及過甜、過酸、過熱、過冷和過硬食物。甜食、辛辣食物可增加胃酸分泌，刺激潰瘍面，加重病情；過熱食物刺激潰瘍面，引起疼痛，還可使?jié)兠嫜軘U張而引起出血；過冷、過硬食物不易消化，可加重病情。另外，潰瘍病人還應(yīng)戒煙，煙草中的尼古丁能改變胃液酸堿度，誘發(fā)或加重潰瘍病。 小知識 血小板是一種和血液凝集有關(guān)的血液成分，血液凝集后一旦堵塞血管，會導(dǎo)致心腦血管血栓性事件，如心絞痛、心肌梗死、腦梗死等。而阿司匹林具有抑制血小板聚集的特性。 應(yīng)用阿司匹林期間禁止飲酒！ 前列腺素本身對胃黏膜有保護作用，它還能促進胃腸道黏液的生產(chǎn)，抑制胃酸分泌，擴張胃部血管，增加胃黏膜血液供應(yīng)。當應(yīng)用阿司匹林以后，前列腺素及胃黏液分泌減少，它們對胃黏膜的保護作用減弱，而胃酸分泌增加，引起胃黏膜血管收縮，胃部的酒精吸收減慢，酒精對已經(jīng)水腫、糜爛及潰瘍的胃黏膜有刺激作用，可加重阿司匹林引起的胃潰瘍，甚至胃出血癥狀。 |
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來自： 田中人612 > 《醫(yī)療保健》
