過敏性紫癜

杏林脈香 2014-09-06

展開全文

過敏性紫癜

●概述

西醫(yī)

過敏性紫癜（allergic purpura，anaphylactoid purpura）是血管性紫癜中最常見的出血性疾病。屬于一種變態(tài)反應(yīng)性毛細血管炎。臨床主要表現(xiàn)是以皮膚紫癜為主，常伴有關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀，少數(shù)患者還伴有血管神經(jīng)性水腫。本病以兒童及青少年為多見。春秋兩季發(fā)病者居多。

診斷標準：

1.有過敏體質(zhì)或有較肯定的過敏原引發(fā)。

2.有下述臨床表現(xiàn)：①在紫癜發(fā)生前1～3周有低熱、上呼吸道感染及全身不適等癥狀；②典型的皮膚紫癜及相應(yīng)皮損；③病程中可有腹痛，或累及關(guān)節(jié)或腎臟。

3.血小板計數(shù)、血小板功能和凝血時間均正常。毛細血管脆性試驗可陽性。

4.受累部位組織學(xué)檢查示較均一的過敏性血管炎。

5.除外其他疾病引起的血管炎，如冷球蛋白綜合征、良性高球蛋白性紫癜、環(huán)形毛細血管擴張性紫癜、色素沉著性紫癜性苔蘚樣皮炎等。上述條件中病理檢查不是必備的。

中醫(yī)

本病以反復(fù)發(fā)作性皮膚紫癜為主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)的"血癥"及"癍疹"范疇，又與"葡萄疫"及"肌衄"相似?！锻饪普凇分性疲?SPAN lang=EN-US>"葡萄疫，其患多見于小兒，感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點，色若葡萄，發(fā)在遍身頭面"?！稄埵厢t(yī)通》中有"血從毛孔出者為肌衄"。關(guān)于斑疹，《丹溪心法》中有明確定義，即"斑有色點而無頭粒者是也；疹浮小有頭粒者，隨出即收，收則又出是也"。

●中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法：

本病西醫(yī)尚無理想方法，主要為對癥治療。糖皮質(zhì)激素不能縮短病程，亦不能預(yù)防復(fù)發(fā)，對腎臟并發(fā)癥的發(fā)生率也無減低作用。由于本病發(fā)生多數(shù)與上呼吸道感染有關(guān)，使用激素易招致感染，有加重本病的可能，較長期應(yīng)用會導(dǎo)致惡性循環(huán)。對嚴重腹痛、關(guān)節(jié)痛及血管神經(jīng)性水腫可采用糖皮質(zhì)激素作為對癥治療。對嚴重嘔吐及便血者可給予靜脈輸液；對上呼吸道急性感染可選用適當抗生素。若感染灶持續(xù)存在，紫癜經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，可采用手術(shù)方法去除感染灶，如修補齲齒、扁桃體摘除術(shù)等，可根治本病。中醫(yī)藥治療本病療效肯定，在縮短病程、防止復(fù)發(fā)等方面優(yōu)于西藥治療。無論證型如何，解毒治法應(yīng)貫穿于整個疾病的始終。

●中西醫(yī)綜合治療

西醫(yī)治療

1.去除致病因素

清除感染灶是治愈本病的關(guān)鍵一環(huán)，尤其是扁桃體炎及其他部位的慢性感染灶應(yīng)及時處理。有寄生蟲感染者應(yīng)服法蟲藥。慎用或禁食可能導(dǎo)致本病的藥物及食品。

2.抗組胺類藥物

此類藥物能降低機體對組織胺反應(yīng)和毛細血管通透性，可能減輕癥狀常用藥物為鹽酸苯海拉明、安其敏、撲爾敏及息斯敏等。

3.維生素C及路丁

可增強毛細血管抗力，降低毛細血管通透性及脆性，作為一種輔助治療措施。

4.普魯卡因封閉療法

此療法具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制過敏反應(yīng)。用法：皮試陰性者，以普魯卡因150～300mg加入5％葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每日1次，連用7～l0天為1療程。

5.腎上腺糖皮質(zhì)激素

可抑制抗原抗體反應(yīng)，改善毛細血管通透性。對軟組織腫脹、關(guān)節(jié)腫痛及腹痛癥狀的改善、以及對腎病型和鏡下血尿療效較好。對其他類型療效不肯定。用法：強的松30～40mg/日，口服。嚴重者可用氫化考的松100～200mg/日，或氟美松10～20mg/日，靜脈滴注。

6.免疫抑制劑

對紫癜腎采用其他方法無效時可用免疫抑制劑，與腎上腺糖皮質(zhì)激素合用常能提高療效。常用藥物：環(huán)磷酰胺每日2～3mg/kg，連用數(shù)周至數(shù)月，對腎病綜合征療效較好。硫唑嘌呤每日2～3mg/kg。在用藥過程中要根據(jù)血象變化調(diào)整劑量。

7.止血藥止血敏0.25～0.5g/次，肌注，3次/日或安絡(luò)血10mg/次，3次/日，肌注。出血嚴重時上兩藥加量并改為靜脈滴注?？赏瑫r加用止血芳酸250～500mg/日。

8.血漿置換

對嚴重胃腸道受累者及暴發(fā)性紫癜，應(yīng)用此法可獲得明顯效果?？赡芘c除去血中部分免疫復(fù)合物有關(guān)。

9.對癥治療

（1）腹痛：皮下注射阿托品及654-2等解痙劑，也可用0.1％腎上腺素0.5ml皮下注射。

（2）浮腫、尿少：可用利尿劑及脫水劑。腎功能不全者可用血液透析等處理。

（3）腦部并發(fā)癥：可用大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，顱內(nèi)壓增高者選用甘露醇等脫水劑。

（4）消化道出血：除靜脈滴注止血藥外，還可口服凝血酶，出血量多者給予輸血。

中醫(yī)治療

辨證治療

（1）熱傷血絡(luò)證：

證候：病程較短，紫癜色紅或紅紫，出沒迅速，皮膚瘙癢或起風(fēng)團，身熱面赤，五心煩熱，咽喉腫痛，口渴，溲赤便干，尿血，舌質(zhì)紅或紅絳，苔薄黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血祛風(fēng)。

方藥：銀翹散合犀角地黃湯加減。方中銀花、連翹、地丁、川黃連清熱解毒，犀角、丹皮、生地、赤芍涼血解毒，再配茯苓淡滲利濕，夏枯草清瀉肝火。

皮疹嚴重者加紫草、蟬蛻清熱透疹；皮膚瘙癢加地膚子、白蘚皮；咽痛加牛蒡子；腹痛加白芍、甘草；胃脘不適加甘草、大棗；鼻衄加藕節(jié)、側(cè)柏葉；尿血加大小薊、白茅根；蛋白尿加益母草。

（2）瘀血阻絡(luò)證：

證候：病程校長，反復(fù)發(fā)作，出沒遲緩，紫癜色紫暗或紫紅，關(guān)節(jié)痛及腹痛，面及下眼瞼青暗，皮膚粗糙，白睛布紫或紫紅色血絲，咽干，舌體暗或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈澀或弦。

治法：活血化瘀，解毒祛風(fēng)。

方藥：桃紅四物湯加味。方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀，生地滋陰涼血，此方可選加紫草、蒲公英、黃芩等清熱透疹之品，以祛余邪。關(guān)節(jié)痛乳香、沒藥；腹痛加元胡、川楝子；蛋白尿加益母草。

（3）氣虛血虧證：

證候：紫癜反復(fù)，遷延不愈。紫癜隱約散在，色較淡，勞累后加重，神疲倦怠，心悸氣短，蛋白尿，舌淡紅，薄白苔或少苔，脈虛細。

治法：補氣養(yǎng)血，佐以涼血解毒。

方藥：八珍湯加味。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補氣健脾，當歸、川芎、生地、赤芍補血活血涼血，全方共湊具有氣血雙補之功?？蛇m當加紫草、白茅根、茜草等增強涼血解毒之功效。

蛋白尿明顯者加黃芪、益母草；尿血重者加女貞子、旱蓮草。

專方驗方

紫草根30g每日煎服。紅棗10～20個，煎湯服用或食用，每日3次。

中成藥治療

（1）銀黃口服液：每次10～20m1，每日3次。主治熱傷血絡(luò)證兼咽紅腫痛熱盛者。

（2）銀翹解毒丸：每次1丸，每日2次。主治熱傷血絡(luò)證兼咽紅腫痛熱盛者。

（3）防風(fēng)通圣丸：每次6g，每日2～3次。適用于熱傷血絡(luò)證伴發(fā)熱惡寒、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)腫痛及大便燥結(jié)者。

（4）八珍益母丸：每次1丸，每日2次。適用于氣虛血虧證。

●非藥物療法及其它治療方法

針灸

針灸主穴：曲池、足三里；備穴：合谷、血海。先用主穴，效果不理想時加備穴。有腹痛者加刺三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)。

●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗及最新治療進展

治療過敏性紫癲23例?；痉剑浩压?SPAN lang=EN-US>30g，連翹20g，黃芩15g，紫草30g，生甘草30g，大棗30g，蟬蛻6g，地膚子6g。血熱壅盛型加犀角地黃湯；瘀血阻絡(luò)型合桃紅四物湯。近期治愈22例，好轉(zhuǎn)1例。治療后毛細血管脆性及甲皺微循環(huán)都有明顯改善。動物實驗證明有抑制特異抗體產(chǎn)生及抑制毛細血管通透性的效應(yīng)。