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強(qiáng)直性脊柱炎 ●概述 西醫(yī) 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是主要侵犯脊柱，可累及周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。受累關(guān)節(jié)可發(fā)生骨性強(qiáng)直，AS是一種獨(dú)立的疾病。與RA不相同。AS的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。AS第一代親屬的發(fā)病率為16％。且AS與HLA-β27有一定關(guān)系。AS發(fā)病率的為1％。我國尚無AS發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。AS的發(fā)病有種族差異。白種人較多見。原發(fā)性AS發(fā)病在15~50歲之間，20歲多見；繼發(fā)性AS各年齡組均可發(fā)病。 中醫(yī) 對于強(qiáng)直性脊柱炎，中醫(yī)沒有專門的論述，中醫(yī)藥的治療主要是針對臨床的證候進(jìn)行辨證論治。 中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法 對于強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的治療，西醫(yī)一般采用非類固醇抗炎劑、雷公藤制劑以及手術(shù)療法。適當(dāng)采用中西結(jié)合的治療方法，可以收到較好的療效。 ●中西醫(yī)綜合治療 【西醫(yī)治療】 1.非類固醇抗炎劑： 首選藥物消炎痛，每次25～50mg，每日3～4次口服。其他制劑如炎痛喜康、布洛芬、保泰松等亦可選用。劑量參考RA的治療，這類藥物可消炎、止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣。但不能防止畸形，病情緩解后以最小維持量治療，或間歇應(yīng)用。 2.雷公藤制劑： 對AS有消炎止痛作用，每日12％雷公藤酊15ml，分3次飯后服用，病情控制后維持量，隔日5ml。應(yīng)注意毒副作用及對免疫機(jī)能的重度抑制作用，不應(yīng)作常規(guī)使用，目前常用的雷公藤甙片，但毒副作用仍大，宜先選用其他中草藥制劑。 3.其他治療： 選擇病例作手術(shù)矯正駝背畸形，矯正頸椎嚴(yán)重屈曲畸形。有些病例可作髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或髖關(guān)節(jié)成形術(shù)。 【中醫(yī)治療】 辨證治療 1.陰虛型 證候：腰腿腳跟疼痛，畏熱，口干，有時頰紅，舌質(zhì)紅，少苔或光剝，脈數(shù)兼滑。 治法：治宜滋腎陰涼血活血祛風(fēng)止痛。 方藥：方選芍藥甘草湯加減。藥用生地、白芍、麥冬、甘草、知母、蜂房、丹參、木瓜、獨(dú)活、桑寄生、乳香、沒藥等。可酌加細(xì)辛，但量應(yīng)少。 2.虛寒型 證候：腰腿部寒痛，掣痛，畏寒喜溫，四肢未端冷，活動不自如，舌質(zhì)淡略胖苔白，脈緩滑。 治法：治宜溫陽為主，佐以祛風(fēng)、活血、止痛。 方藥：方選烏頭桂枝湯加味。芍用制川烏、草烏（先煎，劑量各在9g以下）、炙甘草、熟地、當(dāng)歸、川芎、桑寄生，細(xì)辛、乳香、沒藥、干姜、桂枝、獨(dú)活。 3.瘀血型 證候：腰腿痛屈伸不利夜更甚，晨起肢體僵硬感，無明顯畏熱畏寒感，舌下瘀脈增粗瘀點(diǎn)明顯，舌質(zhì)有瘀斑，脈弦澀。 治法：治宜活血祛瘀，佐以止痛祛風(fēng)溫經(jīng)活絡(luò)。 方藥：方選活絡(luò)效靈丹加味。藥用赤芍、丹參、王不留行、桂枝、地龍、土鱉蟲、全蝎、蜂房、當(dāng)歸、乳香、沒藥、徐長卿、虎杖、玄參。 4.濕熱型 證候：腰腿痛畏熱，口干不欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡。 治法：治宜健脾清熱利濕祛風(fēng)止痛。 方藥：方選四妙丸加味。藥用黃柏、蒼術(shù)、牛膝、秦艽、防己、徐長卿、雞血藤、白附子、薏苡仁、川斷、獨(dú)活、桑寄生，姜黃。 上述辨證治療有效率可達(dá)90％，但可復(fù)發(fā)。故仍應(yīng)與西藥或其他方法結(jié)合治療，以增強(qiáng)療效。 專方驗(yàn)方 有雷公藤煎劑及洋金花等。 國內(nèi)田氏用洋金花治療強(qiáng)直性脊柱炎34例，所有病例均用非甾體抗炎藥及其他療法無效而應(yīng)用洋金花治療。洋金花為自制注射液，每支2ml（每毫升含生藥相當(dāng)于東莨菪堿0.5mg）肌肉注射；或制成酊劑口服，每10ml含生藥相當(dāng)于東莨菪堿大量0.5mg，每晚睡前肌肉注射或口服酊劑1次。成人每次0.5～1.0ml（酊劑量5～10ml）開始，以后每3-5日增加藥量。待遞增至每日注射6～7ml（酊劑量55-60ml）時，即為每日常用量。一般3個月為1療程，但可根據(jù)病情個體差異交換。在肌注或口服本品后15～20分鐘，即可出現(xiàn)口干、眼花、頭暈、嗜睡，嚴(yán)重者可有惡心、嘔吐、譫語，一般無需處理，一般癥狀在次日減輕或消失。青光眼、肝腎疾患、孕婦禁用，有高血壓者慎用。如用藥后睡眠時有無意識坐起下床活動時，應(yīng)將其安置入睡，忌開燈及與患者交淡。必要時用藥前服安定或三溴合劑。34例用上法治療后顯效21例（61.8％），有效10例（29.4％），無效3例（8.8％），總有效率達(dá)91.2％。洋金花治療強(qiáng)直性脊柱炎的機(jī)理可能在于改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和多種體液因子的功能，從而增進(jìn)關(guān)節(jié)及其周圍組織之血液循環(huán)，保護(hù)細(xì)胞膜，改善營養(yǎng)狀態(tài)，減少關(guān)節(jié)滲出，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收，使致痛物質(zhì)堆積減少解除僵痛癥伏，但洋金花系毒副作用顯著的藥物，宜慎用，夏日宜忌用。 ●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)及最新治療進(jìn)展 1.骨痹飲治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究 目的：觀察骨痹飲治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效及其機(jī)理。方法選擇強(qiáng)直性脊柱炎活動期患者70例，用骨痹飲(治療組40例)和消炎痛(對照組30例)隨機(jī)分組治療，并進(jìn)行了動物實(shí)驗(yàn)研究觀察。結(jié)果：臨床控顯率治療組(57.5%)優(yōu)于對照組(23.3%，P<0.01)，總有效率兩組比較無顯著性差異；對緩解關(guān)節(jié)癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，防止骨破壞及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測指標(biāo)治療組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。骨痹飲對小鼠實(shí)驗(yàn)性紙片肉芽腫、佐劑性關(guān)節(jié)炎以及大鼠腹腔巨噬細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素-1(IL-1)、脾細(xì)胞產(chǎn)生IL-2均有抑制作用。結(jié)論：骨痹飲具有抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、抑制炎性介質(zhì)和改善血液流變的作用。（中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.1999，19(7)399-402 ） 2.藥浴加液體軟組織松解術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎180例 應(yīng)用藥浴加液體軟組織松解術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）180例，設(shè)治療組對照組兩組。結(jié)果表明，治療組腰背疼痛指數(shù)變化、脊柱前屈、后伸、側(cè)彎運(yùn)動、胸廓擴(kuò)張度及IgA、C3、ESR、CRP的指標(biāo)測試，治療前后差異非常顯著（P＜0.01），其顯效以上占67.7％，總有效率95.5％，且未發(fā)現(xiàn)副作用。藥浴加液體軟組織松解術(shù)對ＡＳ安全有效，在臨床有推廣使用價(jià)值。（中國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病雜志.1998，7(3)142～144） 3.脊柱牽引在強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)治療中的作用 為探討脊柱牽引在強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)中的作用，隨機(jī)將134例患者分為觀察組和對照組。觀察組74例在藥物及物理治療的同時給以脊柱牽引；對照組60例僅給以藥物及物理治療。結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率高(P<0.05)，療程短(P<0.01)，療效優(yōu)于對照組。認(rèn)為脊柱牽引對于提高療效，縮短療程，預(yù)防畸形有積極作用。（中醫(yī)正骨.1998，10(6)13-14） 4.脊柱截骨配合中藥治療強(qiáng)直性脊柱炎駝背畸形96例報(bào)告（中醫(yī)正骨.1998，10(6)23） 5.綜合治療早期強(qiáng)直性脊柱炎的體會（中醫(yī)正骨.1998，10(6)46） 6.息風(fēng)濕靈合風(fēng)濕1號治療強(qiáng)直性脊柱炎40例（實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志.1998，11(9)777） 7.強(qiáng)直性脊柱炎38例誤診分析（中國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病雜志.1998，7(2)124） 8.督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎（中國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病雜志.1998，7(3)171） 9.強(qiáng)直性脊柱炎的中西醫(yī)治療進(jìn)展（中國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病雜志.1998，7(3) 187～189） ●預(yù)后 強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于16-25歲的青年人，起病隱襲，進(jìn)展緩慢。早期癥狀常為下背痛和僵硬，后期炎性疼痛消失，脊柱大部分強(qiáng)直，可發(fā)展至嚴(yán)重畸形。女性患者外周關(guān)節(jié)侵犯較常見，進(jìn)展緩慢，脊柱畸形較輕。 |
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