地震傷員救治應(yīng)治療與康復(fù)并重

地震造成大量重度損傷的傷員，如重度顱腦損傷、脊柱及骨盆骨折、截肢等，雖然經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員積極的早期救治，大部分傷員獲得新生，但有相當(dāng)一部分傷員會(huì)遺留程度不同的殘疾。及早采取康復(fù)措施可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，最大限度恢復(fù)機(jī)體的功能，減少殘疾的發(fā)生，因此，對(duì)地震傷員的救治應(yīng)采取治療與康復(fù)并重的原則。

下面介紹幾種地震中常見(jiàn)創(chuàng)傷的早期康復(fù)治療：

一、顱腦損傷的早期康復(fù)

1.局部傷口合并感染：采用紫外線、超短波局部治療，可消炎及促進(jìn)傷口愈合。

2.促醒治療：嚴(yán)重的顱腦損傷常伴昏迷，應(yīng)根據(jù)病人喜歡的名字、興趣、愛(ài)好和憎惡與病人多交流，讓病人聽(tīng)喜愛(ài)和熟悉的歌曲、音樂(lè)和廣播等。

活動(dòng)及按摩肢體和快速擦刷、拍打、擠壓、冰刺激患肢皮膚，對(duì)大腦有一定的刺激作用，還可利用一些不斷變化的五彩燈光刺激視網(wǎng)膜、大腦皮質(zhì)等。利用針灸刺激頭部和軀干的相應(yīng)穴位如感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、百會(huì)、四神聰、神庭、人中、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、勞宮、涌泉十宣等，促進(jìn)認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

3.保持良好的體位：讓病人處于感覺(jué)舒適、對(duì)抗痙攣模式、防止攣縮的體位。要定時(shí)翻身、變化體位，預(yù)防壓瘡、腫脹和攣縮?？墒褂脷鈮|床、充氣墊圈，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

4.排痰引流、保持呼吸道通暢：每次翻身時(shí)用空掌從患者背部肺底部順序拍打至肺尖部，幫助患者排痰；指導(dǎo)患者作體位排痰引流，預(yù)防肺部感染。

5.盡早活動(dòng)：一旦生命體征穩(wěn)定、神志清醒，應(yīng)盡早幫助患者進(jìn)行深呼吸、肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上活動(dòng)和坐位、站位練習(xí)，循序漸漸?？蓱?yīng)用起立床對(duì)病人進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸遞增起立床的角度，使患者逐漸適應(yīng)，預(yù)防體位性低血壓，防止骨質(zhì)疏松、肺部及泌尿系感染等。

6.低頻脈沖電刺激療法：增強(qiáng)肌張力、興奮支配肌肉的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)麻痹的神經(jīng)，以增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能。

7.高壓氧治療：高壓氧有利于減輕繼發(fā)性損害，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

二、脊髓損傷造成截癱傷員的早期康復(fù)

當(dāng)患者生命體征和病情基本平穩(wěn)、脊柱穩(wěn)定即可開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。主要目的是預(yù)防肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等，及時(shí)處理并發(fā)癥，為今后的康復(fù)治療創(chuàng)造條件。

1.體位變換：臥床時(shí)應(yīng)注意保持肢體處于功能位置， 定時(shí)變換體位，一般每2小時(shí)翻身一次，以防止皮膚潰爛。

2 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每天1～2次，每一關(guān)節(jié)在各軸向活動(dòng)20次即可，以防止深靜脈血栓及關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生。

3.早期坐起訓(xùn)練：對(duì)脊髓損傷后脊柱穩(wěn)定性良好者應(yīng)早期（傷后/術(shù)后1周左右）開(kāi)始坐位訓(xùn)練，每日2次，每次30秒到2個(gè)小時(shí)。開(kāi)始時(shí)將床頭搖起30度，如無(wú)不良反應(yīng)，則每天將床頭增升高15度，一直到90度，并維持繼續(xù)訓(xùn)練。

4.站立訓(xùn)練：患者經(jīng)過(guò)坐起訓(xùn)練后無(wú)體位性低血壓等不良反應(yīng)即可考慮進(jìn)行站起立床，從傾斜20度開(kāi)始，角度漸增，8周后達(dá)到90度，如有不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)降低起立床的高度。

5.呼吸及排痰訓(xùn)練：對(duì)頸髓損傷呼吸肌麻痹的患者應(yīng)訓(xùn)練其腹式呼吸，咳嗽、咳痰能力以及進(jìn)行體位排痰訓(xùn)練，以預(yù)防及治療肺部感染，促進(jìn)呼吸功能。

6.大、小便的處理：脊髓損傷后1～2周多采用留置導(dǎo)尿的方法。每天進(jìn)水量達(dá)到2500～3000毫升，并記錄出入水量。之后可采用間歇清潔導(dǎo)尿術(shù)。便秘可用潤(rùn)滑劑、緩瀉劑與灌腸等方法處理。

三、骨折傷員的早期康復(fù)

1.減輕肢體腫脹：用枕頭或懸?guī)Ц呤軅闹w，以減輕肢體腫脹。另外，在抬高肢體后，患者可主動(dòng)活動(dòng)遠(yuǎn)端不受影響的關(guān)節(jié)，如手指、腳趾，以加速血液循環(huán)，有效地減低水腫。

2.注意并發(fā)癥警號(hào)：對(duì)于配戴石膏的病人，如出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、感覺(jué)缺失或麻痹、手指或腳趾顏色變瘀黑、肢體變得無(wú)力、不能活動(dòng)等，需要拆除石膏架，重新配戴

3.及早活動(dòng)沒(méi)有受傷的肢體及關(guān)節(jié)：如上肢的鐘擺活動(dòng)、握拳、屈伸膝關(guān)節(jié)等，可有效防止關(guān)節(jié)僵硬和攣縮，如配戴石膏、夾板固定，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行等長(zhǎng)肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)，特別是針對(duì)在石膏內(nèi)的肌肉，以減輕肌肉萎縮。另外未被固定的部位應(yīng)進(jìn)行一定的肌力訓(xùn)練，如下肢配戴了短石膏，患者可練習(xí)直腿抬起、單腿橋式運(yùn)動(dòng)等，加強(qiáng)臀部及股四頭肌的肌力。

4.及早離床活動(dòng)，如用助行器步行，除了醫(yī)護(hù)人員必須定時(shí)為患者在床上翻身以預(yù)防褥瘡?fù)猓矐?yīng)教導(dǎo)患者主動(dòng)在床上活動(dòng)、坐起及簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)移活動(dòng)等。此外，以手術(shù)或石膏固定的下肢骨折，患者可以在不負(fù)重的情況下，使用助行器步行。不負(fù)重的步行練習(xí)并不會(huì)影響骨折的愈合。及早離開(kāi)病床并活動(dòng)和盡早的步行練習(xí)，能有效地提高心肺功能、減少肺炎等并發(fā)癥和加強(qiáng)患者的功能及自信心。

5.物理治療：改善肢體血液循環(huán)、消炎、消腫、減輕疼痛、減少粘連、防止肌肉萎縮以及促進(jìn)骨折愈合。

①溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療（如蠟療、中藥?kù)俜螅?、輻射熱療（如紅外線、光?。┚蓱?yīng)用。

②超短波療法或低頻磁療，可使成骨再生區(qū)代謝過(guò)程加強(qiáng)，纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞提早出現(xiàn)。對(duì)軟組織較薄部位的骨折（如手、足部骨折）更適合用低頻磁場(chǎng)治療，而深部骨折適用于超短波治療。此法可在石膏外進(jìn)行，但有金屬板內(nèi)固定時(shí)禁用。

③音頻電或超聲波治療，可減少瘢痕與粘連。

四、截肢傷員的早期康復(fù)

1.心理康復(fù)

地震中由于肢體長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，引起肢體壞死，須采取截肢來(lái)挽救生命，有的甚至雙下肢或上下肢截肢，但截肢對(duì)病人的打擊是巨大，早期病人表現(xiàn)出悲觀、沮喪、自我孤立于社會(huì)的態(tài)度，在家庭、婚姻、工作、生活等問(wèn)題上憂心忡忡。心理康復(fù)的目的在于幫助患者迅速度過(guò)前兩個(gè)階段，認(rèn)識(shí)自我的價(jià)值，重新樹(shù)立自尊、自信、自強(qiáng)、自立，對(duì)現(xiàn)實(shí)采取承認(rèn)態(tài)度，積極投入恢復(fù)功能的訓(xùn)練中去。

此外，還要做好患者及其家庭成員的咨詢工作，讓其了解截肢后、傷殘程度和假肢的選擇；截肢后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并簡(jiǎn)要介紹康復(fù)的計(jì)劃、方法、所需時(shí)間和費(fèi)用等。

2.殘肢感染：①換藥；②紫外線、超短波、微波等配合抗生素藥物治療，效果比單一用藥效果好。

3.消除殘端水腫、早日定型：截肢術(shù)后和傷口拆線后，持續(xù)進(jìn)行彈性繃帶包扎，是預(yù)防或減少殘肢腫脹及過(guò)多的脂肪組織，促進(jìn)殘肢成熟定型的關(guān)鍵步驟。

4. 保持正常姿勢(shì)：截肢后，由于肢體失去平衡，如果忽略訓(xùn)練及早期安裝假肢，往往會(huì)引起骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎。若變形一經(jīng)固定，其安裝假肢后的步態(tài)，步行能力會(huì)有很大下降。如大腿截肢后，髖關(guān)節(jié)常有屈曲、外展的趨勢(shì)，小腿截肢后，膝關(guān)節(jié)常有屈曲的趨勢(shì)。為了減少疼痛，患者往往不自覺(jué)地采取這種不良體位，因此，極易產(chǎn)生關(guān)節(jié)屈曲位攣縮。因而，從截肢術(shù)后第一天起，須每日?qǐng)?jiān)持?jǐn)?shù)次俯臥，預(yù)防產(chǎn)生不良姿勢(shì)。

5.殘肢訓(xùn)練：小腿截肢者，應(yīng)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸肌，尤其是股四頭肌肌力訓(xùn)練；大腿截肢者，術(shù)后第6天開(kāi)始主動(dòng)伸髖練習(xí)；術(shù)后2周，若殘肢愈合良好，開(kāi)始主動(dòng)內(nèi)收訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)的外展肌訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)離斷者，進(jìn)行腹背肌和髂腰肌的練習(xí)。

6.軀干肌訓(xùn)練：進(jìn)行腹背肌訓(xùn)練為主，并輔以軀干的回旋、側(cè)向移動(dòng)及骨盆提舉等動(dòng)作。

7.健側(cè)腿的訓(xùn)練：站立訓(xùn)練：下肢截肢后，其殘側(cè)的骨盆大多向下傾斜，致使脊柱側(cè)彎，往往初裝假肢時(shí)總感到假肢側(cè)較長(zhǎng)。鏡前做站立訓(xùn)練，矯正姿勢(shì)，并以在無(wú)支撐的情況下能保持站立10分鐘為目標(biāo)。連續(xù)單腿跳：站立位的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)是至少能連續(xù)屈伸膝關(guān)節(jié)10～15次。

五、軟組織損傷的早期康復(fù)

軟組織損傷是指肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、腱鞘、血管、神經(jīng)等組織的損傷，可分閉合性或開(kāi)放性損傷兩種。地震中的傷員幾乎都有軟組織損傷。

1.一般治療：軟組織急性扭挫傷，可采用冰敷或冷敷，彈力繃帶加壓包扎、抬高患肢，制動(dòng)三周。以利于消除腫脹、及損傷組織愈合。肌腱、韌帶斷裂，例如前交叉韌帶、跟腱斷裂，一般需要手術(shù)治療。

2.藥物治療：可外貼止痛膏或涂扶他林乳劑；或口服非皮質(zhì)類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥和局部藥物封閉治療。

3.理療：對(duì)軟組織損傷，具有顯著的鎮(zhèn)痛、消腫和解除肌肉痙攣的作用。常用冷療法、磁療法、電療、超聲波療法、紫外線、紅外線及蠟療等。

4.活動(dòng)關(guān)節(jié)及肌肉訓(xùn)練。