一、慢性便秘的定義

小兒慢性便秘是由多種因素引起的臨床癥狀，表現(xiàn)為大便次數(shù)減少、便質(zhì)干硬，且排便困難或不暢。可由許多因素引起，如平滑肌源性、神經(jīng)源性，代謝性或內(nèi)分泌疾患等，稱繼發(fā)性便秘；當(dāng)排除了這些因素后的便秘稱為功能性便秘。國(guó)外資料表明小兒便秘發(fā)生率3%-8%，其中90%-95%為功能性便秘。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，2-14歲小兒功能性便秘的發(fā)病率為3.8%，城區(qū)高于農(nóng)村，女童高于男童。功能性便秘是影響小兒生活質(zhì)量及身心發(fā)育的胃腸動(dòng)力障礙性疾病，經(jīng)常困擾患兒及其家長(zhǎng)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院消化內(nèi)科陳飛波

二、慢性便秘的常見原因：

1. 膳食結(jié)構(gòu)不合理：蛋白質(zhì)食物攝入偏多，如肉類、蛋、奶；含碳水化合物食物（主

食）攝入少且過于精細(xì)（粗糧少）；含膳食纖維食物攝入不足，如蔬菜、豆類、水果。此外，飲水少亦為重要原因。

2.      腸道菌群失調(diào)：腸道內(nèi)有益菌減少，如雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌和糞鏈球菌等，而有害菌

增多，如革蘭氏陰性桿菌、梭狀芽孢桿菌及其它腐敗菌，而產(chǎn)生大量腸毒素和有害物質(zhì)，使腸蠕動(dòng)減慢，腸功能紊亂。

3.      環(huán)境、生活習(xí)慣改變：入幼兒園后，由于環(huán)境陌生，生活方式變化大，部分兒童因?yàn)楹?/P>

怕，盡量避免在幼兒園解大便；學(xué)齡期兒童由于上課等因素，經(jīng)常試圖抑制排便。糞便往往儲(chǔ)留于直腸，久而久之，盆底肌疲勞而致收縮無力，肛門括約肌松弛。液態(tài)糞汁自糞塊周圍滲漏，而使糞便污染內(nèi)褲或大便失禁。有時(shí)伴有腹痛、食欲下降等。

4.      活動(dòng)量少：現(xiàn)今社會(huì)生活內(nèi)容及節(jié)奏變化，兒童每天活動(dòng)量亦受影響，特別是7歲以上

兒童，白天大部分時(shí)間上課學(xué)習(xí)，回家后做作業(yè)、看電視、操作電腦等，使活動(dòng)量大為下降。

5.      缺乏正規(guī)排便習(xí)慣訓(xùn)練：排便習(xí)慣訓(xùn)練是指在餐后半小時(shí)內(nèi)胃結(jié)腸反射最活躍期間，

有目的地使小兒入廁（或坐便盆等），逐漸養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，使其由反射性排便過渡到規(guī)律性排便以適應(yīng)社會(huì)秩序，防止功能性便秘發(fā)生的良好生活訓(xùn)練方式。以18個(gè)月左右開始為宜。

6.      精神因素  20%的患兒有精神因素，有學(xué)者稱之為精神性便秘。在發(fā)生便秘前遇到突發(fā)事

件，如家庭不合、父母離異，搬遷新居、轉(zhuǎn)學(xué)、面臨考試或升學(xué)等，患兒情緒差、焦慮或抑郁，影響正常排便。

三、功能性便秘分型：以結(jié)腸和直腸肛門動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，把功能性便秘分為3型

1. 慢通過型：系指由于結(jié)腸動(dòng)力障礙，使內(nèi)容物滯留于結(jié)腸或結(jié)腸通過緩慢

的便秘。病人癥狀多為排便次數(shù)少、糞便質(zhì)地堅(jiān)硬、無便意。

2.      出口梗阻型：可能由于感覺或直腸、肛門的功能異常所致，具有正常的結(jié)腸

傳輸功能。臨床表現(xiàn)為排便困難、肛門直腸阻塞感，排便時(shí)需要用手協(xié)助。

3.      混合型：同時(shí)具備上述兩型的特點(diǎn)，或兩者均不典型。

四、慢性便秘的診斷

1.為了排除繼發(fā)性便秘，對(duì)患兒進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)非常必要。主要是觀察有無器質(zhì)性的損傷、有無代謝和系統(tǒng)性疾病，有必要時(shí)還要了解結(jié)腸和盆底肌的運(yùn)動(dòng)功能情況。首先應(yīng)該從病史和一般檢查開始尋找繼發(fā)的原因。如未發(fā)現(xiàn)明顯的病因，可以有針對(duì)地選擇特殊的檢查方法來診斷功能性便秘。

2. 癥狀和體征：

排便次數(shù)減少，糞便堅(jiān)硬，可有排便困難和肛門疼痛。自覺腹脹及下腹部隱痛、腸鳴及

排氣多。長(zhǎng)期便秘可繼發(fā)痔瘡或直腸脫垂。糞便在直腸停留過久可因局部炎癥而有下墜感和排便不盡感。可有精神食欲不振、乏力、頭暈、頭痛等全身癥狀。長(zhǎng)期攝食不足，可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步加重便秘。嚴(yán)重便秘者可在干糞的周圍不自覺地流出腸分泌液或未成形的糞便弄臟內(nèi)褲，酷似大便失禁，稱之為“失禁溢出”，而小兒可能因大便次數(shù)多甚至“腹瀉”來就診。

常規(guī)體格檢查一般無陽性體征發(fā)現(xiàn)。可有腹部脹氣，左下腹可觸到存留在乙狀結(jié)腸的糞塊，經(jīng)洗腸后糞塊自然消失。肛門指診，在出口梗阻者可觸到粗而堅(jiān)硬的糞塊，若直腸空虛則為結(jié)腸無力型便秘。有時(shí)指檢后隨著肛門擴(kuò)張而排出大量糞便及氣體，癥狀也隨之消失，器質(zhì)性腸梗阻即可排除。較大患兒可要求做排便的動(dòng)作，可以感覺外括約肌的松弛和會(huì)陰的下降，如沒有則提示盆底肌群協(xié)調(diào)障礙。注意有無痔瘡、肛裂，肛門周圍有無尿布疹、皮膚感染等。

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查

血電解質(zhì)、腎功能、甲狀腺功能、血糖和尿糖，鋇劑灌腸造影、直腸活檢、下消化道動(dòng)力、肛管直腸感覺等檢查幫助明確便秘的病因，排除器質(zhì)性疾病。

1.一般治療：

（1）保持良好的精神及心理狀態(tài)，解除父母急躁、過分關(guān)注等情緒，對(duì)兒童的教育包括消除排便訓(xùn)練挫敗心理，排除突發(fā)事件引起的精神影響。

（2）注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食富含纖維的食物，足量飲水，母乳喂養(yǎng)的嬰兒便秘時(shí)，可加菜湯、棗汁、橘子汁，清晨可喂適量的蜂蜜水；人工喂養(yǎng)兒可在牛奶中加8%的糖；應(yīng)及時(shí)添加輔食，由細(xì)到粗、由少到多；年長(zhǎng)兒應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食纖維素含量高的蔬菜、水果和雜糧，避免偏食挑食。

（3）加強(qiáng)科學(xué)的生活管理，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，應(yīng)從8-12個(gè)月開始訓(xùn)練排便習(xí)慣，一是定時(shí)排便，每天晨起或飯后15分鐘為宜；二是限時(shí)排便，一般10-15分鐘，長(zhǎng)期蹲坐可引起脫肛反而加重便秘；三是教育年長(zhǎng)兒學(xué)會(huì)正確的排便用力方法，在排便過程中松弛盆底肌及屏住呼吸，以增加腹壓。

（4）參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛練。

2.藥物治療：

（1）對(duì)結(jié)腸無力患兒，選用選擇性作用于結(jié)腸平滑肌的促動(dòng)力藥，如5-HT₄受體激動(dòng)劑。

（2）    嚴(yán)重便秘和有大便失禁者，首先需清除嵌塞的大便?？蛇x用生理鹽水或高滲性電解質(zhì)溶液灌腸。

（3）    常用瀉劑：容量性瀉劑（硫酸鎂、硫酸鈉等），刺激性瀉劑（番瀉葉等），糞便軟化劑（液

體石蠟、乳果糖等），直腸內(nèi)給藥（開塞露等）。應(yīng)避免長(zhǎng)期濫用瀉劑導(dǎo)致瀉劑性腸病。

3.生物反饋療法：是一種糾正不協(xié)調(diào)排便行為的訓(xùn)練法，有報(bào)道其療效可達(dá)96%，具有無藥物副作用、成本低、非創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)。

4.微生態(tài)療法：便秘患兒的腸道微生態(tài)平衡受到破壞，微生態(tài)制劑可以分解食物中的乳糖為低分子酸，使大便酸化，大便的滲透壓提高，軟化大便，還可以加快腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

5.中醫(yī)辨證治療：燥熱便秘用大承氣湯或小承氣湯；食滯便秘用枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減；氣虛津虧便秘用麻仁丸與黃芪湯加減。也可用杭菊花、金銀花、蒲公英各10g，每日一劑，開水沖泡。

6. 繼發(fā)性便秘積極治療原發(fā)病。

7.      手術(shù)治療：對(duì)嚴(yán)重慢性便秘經(jīng)上述治療無效，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至營(yíng)養(yǎng)障礙者，可采取