全國名老中醫(yī)治慢性胃炎經(jīng)驗

李永成，主任醫(yī)師、天津中醫(yī)藥學(xué)第二附屬醫(yī)院名老中醫(yī)，國家級專家，衛(wèi)生部指定中醫(yī)藥經(jīng)驗師，帶徒指導(dǎo)教師，從事中醫(yī)臨床40余年，對各內(nèi)科、婦科疑難雜癥有獨特的治療方法和豐富的臨床經(jīng)驗，尤擅治脾胃病?，F(xiàn)將李老治療慢性胃炎經(jīng)驗簡介如下。

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。臨床癥狀：上腹痛或不適，上腹脹，飯后飽脹，噯氣，惡心等消化不良癥狀。某些癥狀之有無及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變并無肯定地相關(guān)性。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病理生理變化，中醫(yī)學(xué)屬于胃痛、呃逆、吐酸、嘈雜、痞滿、脅痛等范疇。

李老認(rèn)慢性胃炎病位在胃，但與肝脾有關(guān)。胃炎發(fā)生的常見原因有寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃。

l．寒邪最易犯胃，邪氣客胃，胃氣受傷輕則氣機(jī)壅滯，重則和降失司，而致胃脘作痛，寒主凝滯多見絞痛。

2．飲食不節(jié)或過饑過飽，飲食無規(guī)律致胃失和降，《素問·痹證篇》：“飲食自倍，腸胃乃傷”。

3．肝為剛臟，性喜調(diào)達(dá)而主疏泄，若憂思惱怒則氣郁而傷肝，肝木失于疏泄，橫逆犯胃，則胃受病。

4．另有脾在志為思，思則氣結(jié)，多思則傷脾、傷肝，脾氣不運(yùn)，胃中飲食停滯影響胃的和降。

5．脾與胃同居腹內(nèi)，一臟一腑互為表里，故胃病多涉于脾，脾病亦可及于胃，脾陽不足則寒自內(nèi)生。

6．脾潤不及或胃燥太過致胃失濡養(yǎng)而成胃陰虛。

李老認(rèn)為慢性胃炎病機(jī)復(fù)雜，但多與氣滯有關(guān)，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾主升清，胃主降濁，則氣機(jī)通暢，若中焦阻塞則全身氣機(jī)都無法調(diào)暢；另外由于飲食及寒邪等多種因素致病，胃中常為寒熱錯雜。若胃病日久損傷氣血則導(dǎo)致神疲、乏力、面色萎黃等氣血虧損之證。因此胃病日久終成寒熱錯雜、虛實夾雜之證。

李老將慢性胃炎分為脾胃氣滯型、寒熱錯雜型、肝胃不和型、胃中蘊(yùn)熱型、胃陰不足及脾胃虛寒型。臨床上主張辨證論治，但由于慢性胃炎病機(jī)復(fù)雜，因此臨床上單純?yōu)槟骋恍偷奈覆〔⒉欢嘁?，治療?yīng)全面兼顧0

在治療上李老主張用寒熱平調(diào)，疏肝調(diào)氣來治療慢性胃炎，其中寒熱平調(diào)為核心。李老主張看脈象，脈象多反映出疾病的長短、虛實、寒熱等。根據(jù)脈象、舌象及患者的其他癥狀來調(diào)整用藥及用量。李老治療慢性胃炎的基礎(chǔ)方以半夏瀉心湯化裁：半夏、茯神各l5克，枳殼、厚樸、陳皮各10克，干姜、木香、郁金、白術(shù)各6克，黃連3克，焦四仙(焦山楂、焦神曲、焦麥芽、焦檳榔)30克為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。

加減：若患者氣滯較重則加佛手6克；胃痛明顯則加元胡l0克；胃陰虛加麥冬、桑葉各10克，花粉l5克，取其滋陰之力，加桑葉目的在于將脾胃疏布的津液向上輸送到肺，再由肺向下布散到全身，以解其全身陰液不足之證；反酸加烏賊骨、煅瓦楞、貝母各9克；若患者自覺胃脘惡寒，可加高良姜、附子各6克；若患者脈來懶惰且沉遲無力，此為有虛寒象，可加砂仁6克取氣溫腎陽助脾陽之功；若患者暖氣頻作可加萊菔子6克下氣；若服藥后癥減不明顯且病人有煩躁，心煩不寧的癥狀可加香附15克，百合l0克。

病例：患者，女，51歲。胃脘脹滿疼痛2年余，曾到醫(yī)院就診未見效，5日與家人發(fā)生口角，胃脘脹滿疼痛加重，尤飯后為甚，遂到醫(yī)院就診，胃鏡示慢性胃炎。現(xiàn)證見胃脘脹滿疼痛，食少、暖氣頻作。舌暗苔薄白、脈弦。藥用：半夏、大腹皮、茯神、雞內(nèi)金、炒萊菔子各l5克，枳殼、厚樸、陳皮各10克，干姜、木香、白術(shù)各6克，焦四仙30克，黃連3克，水煎服，日1劑。服14劑后胃脘脹滿疼痛癥狀明顯減輕，食量增加，暖氣減少。以上方繼服14劑，癥狀基本消失，后配成水丸每次l0克，日3次，繼服3月后癥狀全無。