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苓甘五味姜辛湯從前使用不多，隨著閱歷即多，起初認(rèn)為難見的證型，現(xiàn)在看來其實(shí)是有的，只是少數(shù)而已。 且說此湯善于治療寒飲阻肺型老慢支，證見咳吐質(zhì)清稀或色白（色白即為不透明色如大米湯者），量多，易咯之痰不伴喘憋者。 筆者所見臨床咳吐質(zhì)純清稀透明似水易咯痰者極少見，病毒性炎癥有之但絕少，多數(shù)是老慢支急性感染過后遷延階段表現(xiàn)為咳吐清稀色白量多之易咯痰者，此種病人體質(zhì)雖虛而尚壯，所謂寒飲阻肺之說不如說是痰濕阻肺挾寒更為妥帖，體質(zhì)再虛若加喘憋即將轉(zhuǎn)化為蘇子降氣湯證也。 1，李嫗，72歲，咳吐清稀色白易咯之量多痰三月，治療無效，現(xiàn)稍喘憋，素睡眠不佳而手足心熱者，舌質(zhì)白苔白。處方：茯苓15細(xì)辛3五味子10干姜6紫蘇子10清半夏10陳皮6生甘草3生麻黃3魚腥草30水煎服3劑。 復(fù)診，痰量減半易咯，喘憋輕，失眠未重反輕。調(diào)方：紫蘇子20炒蒼術(shù)10川樸10清半夏15茯苓15陳皮6生甘草3生麻黃3五味子10細(xì)辛6干姜10魚腥草30水煎服3劑。 復(fù)診，痰量減大半，上方繼服3劑。 隨訪愈。 2，衣嫗，74歲，以咳吐色白不透明量多易咯之痰12日就診，現(xiàn)舌紅苔少，素患高血壓腦卒中后遺三偏癥體胖者。經(jīng)其鄉(xiāng)醫(yī)調(diào)治三次終無寸效， 處方：杏仁10紫蘇子15清半夏10茯苓10陳皮6生甘草3五味子6細(xì)辛6干姜6魚腥草30黃芩10水煎服3劑。 復(fù)診，咳嗽及咯痰量減大半，稍覺喘憋，上方加生麻黃3，繼服3劑。 復(fù)診，諸癥已微，因其孫女亦咳就診，其子要求再為其開藥三劑以徹底治療。 其孫女再診，隨訪其祖母已愈。 按：上述兩案皆加夏蘇，是取其祛痰燥濕之力，而加魚腥草黃芩，只因這種病人，一用姜辛后痰量即少，痰質(zhì)變稠，痰色易變黃色，化熱之象明顯。筆者遇到這種病人若其舌質(zhì)色不紅的，在溫化的基礎(chǔ)上加用魚腥草；若其舌質(zhì)色紅的再加黃芩預(yù)防。因?yàn)樯撞煌该鞯奶狄嚎梢暈榛摰谋憩F(xiàn)，魚腥草祛痰排膿入肺經(jīng)擅長，黃芩清熱燥濕入肺經(jīng)效高，我?guī)熜炀床胖魅吾t(yī)師曾教誨道：痰少難咯者勿用黃芩，用后痰量變少將更難咯，從而加重咳嗽（頻率）。 |
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