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死亡率80%的羊水栓塞究竟是什么？

羊水栓塞是什么？
羊水栓塞是產(chǎn)科發(fā)生的一急癥，它是指大量羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后繼發(fā)引起患者肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血的一個(gè)綜合征。

羊水栓塞的發(fā)作率及死亡率？
羊水栓塞是產(chǎn)科極為罕見(jiàn)的一種急癥，由于診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，各家所報(bào)導(dǎo)的發(fā)病率相差較大，約為1/8000～1/80000。盡管總的發(fā)病率很低，但是死亡率卻高達(dá)1/10000，占發(fā)病率約80%。

羊水栓塞在中國(guó)的情況？
就中國(guó)而言，全國(guó)萬(wàn)分之二，大城市不足萬(wàn)分之一的孕產(chǎn)婦死亡比例總體來(lái)說(shuō)已經(jīng)很低，但落在任何一個(gè)家庭仍是天崩地裂般的大悲劇。 根據(jù)1995年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率監(jiān)測(cè)的結(jié)果，羊水栓塞的死亡率為4.8/10萬(wàn)（城市為4.2/10萬(wàn)，農(nóng)村為5.1/10萬(wàn)），位于產(chǎn)后出血和妊高癥之后局第三位，占孕產(chǎn)婦總死亡率的7.8％。
特別提示：產(chǎn)后出血、妊高癥、羊水栓塞是造成孕產(chǎn)婦死亡的三大殺手，不可忽視哦！

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導(dǎo)致羊水栓塞的高危因素

羊水栓塞雖然不能有效地篩查，但是有一些高危因素是比較明確的。

一、高齡產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡大于35歲的屬于高齡產(chǎn)婦，而且年紀(jì)越大風(fēng)險(xiǎn)越高。
二、剖宮產(chǎn)手術(shù)。自然分娩也可能遇到羊水栓塞，但是剖宮產(chǎn)會(huì)把這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)提高很多倍。剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)羊水容易從手術(shù)切口進(jìn)入到血液中。
三、濫用催產(chǎn)素。人為加快產(chǎn)程，宮縮太快、壓力太強(qiáng)，導(dǎo)致羊水進(jìn)入到血液中去。
四、多次分娩。分娩次數(shù)增加，導(dǎo)致子宮組織疏松，羊水更容易透過(guò)子宮滲入母體，因而會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。

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羊水栓塞能否提前預(yù)防？

至今為止，人類(lèi)醫(yī)學(xué)還沒(méi)有找到產(chǎn)前檢查確認(rèn)羊水栓塞風(fēng)險(xiǎn)的辦法，屬于不可預(yù)知極難搶救的醫(yī)學(xué)難題，做手術(shù)之前都會(huì)告知這種不可抗力及可能性，并由病人和家屬在手術(shù)協(xié)議書(shū)上簽字。

然而，對(duì)于有些特殊情況，我們是可以及早提高警覺(jué)的，例如：懷多胞胎、產(chǎn)婦年紀(jì)較大、剖腹生產(chǎn)方式、以器械介入之協(xié)助性生產(chǎn)（真空吸引或產(chǎn)鉗）、子癇癥（妊娠毒血癥）、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)剝離、生產(chǎn)時(shí)子宮頸裂傷、子宮破裂、胎兒窘迫癥等危險(xiǎn)因子。

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羊水栓塞的臨床表現(xiàn)？

絕大多數(shù)的羊水栓塞發(fā)生在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后即刻，但是也可發(fā)生在妊娠的其它各時(shí)期、不同的情況下。 早期臨床通常表現(xiàn)為突發(fā)的低血壓、低氧血癥及DIC的出血。

典型的羊水栓塞的表現(xiàn)為：在分娩過(guò)程中或產(chǎn)后的短期內(nèi)先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁、咳嗽等先兆癥狀，而后表現(xiàn)為突發(fā)的紫紺、蒼白、胸悶、氣急等呼吸困難表現(xiàn)和低血壓。有半數(shù)的患者在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡。

羊水栓塞休克、呼吸循環(huán)衰竭有四個(gè)特點(diǎn)：一、繼前驅(qū)癥狀后很快進(jìn)入深度休克；二、休克無(wú)法用出血解釋；三、較早出現(xiàn)深昏迷及抽搐；四、肺底較早出現(xiàn)羅音與休克肺不同。

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羊水栓塞如何治療？

治療要點(diǎn)：應(yīng)立即邊檢查，邊組織搶救，分秒必爭(zhēng)，哪怕是過(guò)度診斷，也不能忽略任何一個(gè)可能是羊水栓塞的患者。決不可等待檢驗(yàn)結(jié)果后再予治療。

有準(zhǔn)備的剖宮產(chǎn)是減少和避免羊水栓塞的最有效方法。切開(kāi)子宮瞬間吸引器首先是吸羊水，刀口是安全可控的，因?yàn)橛兄寡Q鉗夾，可以防止羊水進(jìn)入靜脈血管。醫(yī)生根據(jù)病情發(fā)展，建議切除子宮保大人——這是應(yīng)對(duì)嚴(yán)重羊水栓塞，不得已搶救的關(guān)鍵之一，主要是為了能減少羊水、胎膜與主創(chuàng)口的接觸面，并迅速止血，簡(jiǎn)而言之，要保命必須摘子宮止血。

特別提示：準(zhǔn)媽媽們?cè)谠衅诔顺Ｒ?guī)的定期產(chǎn)檢，也一定要提前和家人商量好如遇緊急情況如何應(yīng)對(duì)，配合醫(yī)生的建議務(wù)必爭(zhēng)分奪秒避免造成更大的傷害。。

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安全生產(chǎn)，輕松生產(chǎn)

羊水栓塞聽(tīng)起來(lái)很可怕，但是只要孕婦在懷孕及生產(chǎn)期間，及時(shí)產(chǎn)檢，根據(jù)自身的情況選擇適合自己的合適生產(chǎn)方式，遵從醫(yī)囑，大部分孕婦還是可以有效的避免出現(xiàn)羊水栓塞等高危婦產(chǎn)科疾病。當(dāng)孕婦身體出現(xiàn)不適，也應(yīng)當(dāng)及時(shí)告訴醫(yī)生。孕婦的家人也應(yīng)當(dāng)有耐心陪同孕婦一起度過(guò)人生中的重要一刻，不要給孕婦施加壓力，關(guān)心和愛(ài)護(hù)孕婦，積極配合醫(yī)生，防止不必要的損失。

采訪手記

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2014年7月：云南新東方女員工羊水栓塞死亡 家屬將訴至法院

搶救過(guò)程：7月13日下午14時(shí)產(chǎn)婦進(jìn)入云南瑪利亞醫(yī)院產(chǎn)房；17時(shí)醫(yī)生要求家屬在病危通知書(shū)上簽字；14日凌晨1時(shí)30分產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至紅會(huì)醫(yī)院。
搶救結(jié)果：凌晨2時(shí)20分搶救無(wú)效，孕婦離開(kāi)人世。新生兒轉(zhuǎn)危為安。
家屬：產(chǎn)婦丈夫認(rèn)為醫(yī)院從診斷到搶救過(guò)程中都存在問(wèn)題，并質(zhì)疑瑪利亞醫(yī)院并未檢查出“羊水栓塞”。
院方：對(duì)于“羊水栓塞”，醫(yī)院回應(yīng)稱，在分娩之初就已經(jīng)作出這一判斷，并在搶救過(guò)程中積極救治。

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2014年3月：廣東佛山孕婦羊水栓塞死亡 調(diào)解失敗訴諸法律

搶救過(guò)程：3月1日10時(shí)40分，醫(yī)生開(kāi)始靜滴催產(chǎn)素；12時(shí)左右，產(chǎn)婦“全身抽搐，面色發(fā)紺”；12時(shí)27分，院方要求家屬簽字采取剖宮產(chǎn)；下午2時(shí)，產(chǎn)婦送往ICU急救。
搶救結(jié)果：18時(shí)35分許，產(chǎn)婦被宣布死亡。胎兒亦于13時(shí)10分許被宣告臨床死亡。
家屬：家屬懷疑產(chǎn)婦死亡與注射催產(chǎn)素有關(guān)，同時(shí)質(zhì)疑院方為何危急時(shí)沒(méi)轉(zhuǎn)院或外請(qǐng)專家救治。
院方：院方表示是羊水栓塞導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，而非催產(chǎn)素；同時(shí)，在專家趕來(lái)醫(yī)院的路上，產(chǎn)婦就已經(jīng)死亡。

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2014年2月：四川達(dá)州產(chǎn)婦放棄保胎仍因羊水栓塞死亡 調(diào)解失敗

搶救過(guò)程：由于出生嬰兒可能會(huì)不正常，達(dá)州市康城醫(yī)院建議打掉胎兒，家屬同意，并服用米非司酮片保護(hù)產(chǎn)婦安全。2月22日下午6時(shí)，產(chǎn)婦情況不穩(wěn)定。晚上9時(shí)，產(chǎn)婦口吐血沫，開(kāi)始出血。次日凌晨2時(shí)，醫(yī)院表示無(wú)搶救設(shè)備，撥打120，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院至達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。
搶救結(jié)果：轉(zhuǎn)院后，經(jīng)搶救，產(chǎn)婦死亡。
家屬：家屬對(duì)米非司酮片的用法是否適當(dāng)及用量是否過(guò)大、醫(yī)院是否拖延了搶救時(shí)間等提出了疑問(wèn)。要求院方賠償80萬(wàn)元。情緒失控之下，家屬將康城醫(yī)院李副院長(zhǎng)頭部打傷。
院方：院方表示用藥無(wú)問(wèn)題，同時(shí)，羊水栓塞是病人自身因素導(dǎo)致，并非醫(yī)院用錯(cuò)藥導(dǎo)致患者病變，故不屬于醫(yī)療事故。院方愿予其1萬(wàn)余元的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

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2013年7月：浙江上虞產(chǎn)婦羊水栓塞死亡 醫(yī)院預(yù)付20萬(wàn)元

搶救過(guò)程：7月14日上午，產(chǎn)婦朱某進(jìn)入上虞市婦幼保健院；中午12時(shí)左右，產(chǎn)婦表示身體不適，要求剖腹產(chǎn)，院方表示情況正常，依舊采取順產(chǎn)；下午1時(shí)左右，產(chǎn)婦送入搶救室。
搶救結(jié)果：下午5時(shí)，產(chǎn)婦死亡。
家屬：產(chǎn)婦丈夫稱自妻子死亡后，約8個(gè)小時(shí)，院方都沒(méi)讓家屬看遺體。同時(shí)，產(chǎn)婦家屬稱，在孕婦死去后，負(fù)責(zé)接生工作的主治醫(yī)生們都不見(jiàn)了。
院方：醫(yī)院工作人員表示14日晚上8點(diǎn)左右，院方已向死者家屬建議將遺體送到殯儀館。此外，院方表示“事后主治醫(yī)生一直在現(xiàn)場(chǎng)，不存在‘消失’的情況?！?/p>

分娩時(shí)威脅母嬰生命的意外

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羊水栓塞 危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★★

危害：發(fā)展迅速，會(huì)使孕產(chǎn)婦立即發(fā)生肺栓塞、休克及難以控制的大出血。

對(duì)策：做好產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓征，一旦有高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，馬上進(jìn)行治療，避免重度妊高癥的發(fā)生。在分娩的過(guò)程中，如果出現(xiàn)胸悶、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺(jué)，要及時(shí)告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及早全力做處理。

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大出血 危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★★

危害：是產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國(guó)居首位。對(duì)產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)都是莫大的損害，休克較重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，即使獲救仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥。

對(duì)策：醫(yī)生通常會(huì)先輸液，迅速補(bǔ)充容量，同時(shí)積極尋找出血原因，有效止血。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)前一定做好凝血功能的檢查，確保危險(xiǎn)發(fā)生的可能性最小。有貧血傾向的孕婦應(yīng)在孕中期開(kāi)始服用小劑量鐵劑，也可緩解剖宮產(chǎn)出血帶來(lái)的危害。

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子宮破裂 危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★

危害：指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷，為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母兒生命。主要死于出血、感染休克。目前發(fā)生率控制在1‰以下，產(chǎn)婦病死率為5%，嬰兒病死率高達(dá)50%～75%甚至更高。

對(duì)策：子宮破裂的前兆常有腹痛。常首先表現(xiàn)為胎兒心跳減慢不均或出現(xiàn)明顯的缺氧現(xiàn)象。也可能在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)原來(lái)的子宮瘢痕已經(jīng)破裂了。當(dāng)考慮到產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂時(shí)，醫(yī)生會(huì)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)避免母兒不良結(jié)局的發(fā)生。

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臍帶脫垂 危險(xiǎn)指數(shù)：★★★★

危害：對(duì)產(chǎn)婦的影響不大，對(duì)胎兒則為害甚大。胎兒臍帶受地心引力的影響向下脫垂，胎頭下降壓迫臍帶，從而阻斷血液供應(yīng)。若阻斷超過(guò)7分鐘，便可造成胎兒嚴(yán)重缺氧甚至死亡。

對(duì)策：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救，根據(jù)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張程度及胎兒情況進(jìn)行處理，如立即剖宮產(chǎn)。在手術(shù)時(shí)，產(chǎn)婦必須"頭低臀高"地躺著，以防臍帶進(jìn)一步脫出。在以上處理的基礎(chǔ)上，均應(yīng)做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備工作。

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麻醉意外 危險(xiǎn)指數(shù)：★★★

危害：這是對(duì)常規(guī)麻醉藥物、麻醉方式、麻醉劑量和過(guò)程的極端個(gè)體反應(yīng)。雖然發(fā)生的幾率很小，但一旦發(fā)生可能就會(huì)出現(xiàn)嘔吐、高熱、低血壓甚至休克等。

對(duì)策：在麻醉的過(guò)程中，醫(yī)生首先會(huì)盡一切辦法來(lái)避免意外的發(fā)生；孕媽咪懷孕前必須戒酒，因?yàn)榫凭珪?huì)讓人對(duì)麻醉藥物的敏感度降低，這樣，同樣情況下可能要比別人注射更大劑量的麻醉藥物，危險(xiǎn)也增大了。

分娩時(shí)威脅母嬰生命的意外

　　不少網(wǎng)友看到這則新聞最初的反應(yīng)，就是醫(yī)院草菅人命；在等待尸檢鑒定結(jié)果出來(lái)之前，又出現(xiàn)維護(hù)醫(yī)院、指責(zé)家屬的另一撥聲音。其實(shí)，無(wú)論誰(shuí)是誰(shuí)非“產(chǎn)婦之死”都是一件意外的不幸。在面對(duì)分娩遇緊急情況時(shí)，患者通常處于弱勢(shì)一方，不少家屬慌亂、恐懼和擔(dān)憂起來(lái)；醫(yī)院請(qǐng)家屬簽字，是表明手術(shù)的必要性，向家人講明存在的危險(xiǎn)性，取得家屬的配合和支持，此時(shí)家屬既要慎重考慮、權(quán)衡利弊，更應(yīng)尊重醫(yī)生的意見(jiàn)，當(dāng)機(jī)立斷、正確決策，畢竟醫(yī)生是內(nèi)行。最后，愿天下母嬰平安。