樸炳奎(中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院)

    腫瘤是全身疾病的局部表現(xiàn)，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制是極其復(fù)雜的過程，當(dāng)前的腫瘤學(xué)家認(rèn)為腫瘤需要綜合治療，包括外科手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和生物治療。在中國有獨(dú)特的中醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤是中國防治腫瘤的特色之一，中醫(yī)藥學(xué)在腫瘤的綜合治療中占重要的地位。

一、腫瘤中醫(yī)治療的理論基礎(chǔ)

    中國古代的陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、辨證論治是中醫(yī)藥學(xué)的理論基礎(chǔ)，也是中醫(yī)治療腫瘤的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體是由臟腑經(jīng)絡(luò)構(gòu)成，而營衛(wèi)氣血、津、精、液等是它的物質(zhì)和功能基礎(chǔ)。正常的機(jī)體保持著這些物質(zhì)功能基礎(chǔ)的平衡，不斷運(yùn)轉(zhuǎn)，維持生命，抵御不良因素的侵襲。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤的形成就是由于營衛(wèi)氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)運(yùn)行失調(diào)。由于失調(diào)可在某個(gè)部位引起氣血停留，中醫(yī)稱“氣滯血瘀”，而且體內(nèi)的濕氣和痰也聚而不行即“濕聚痰凝”；最后氣血痰濕凝聚在一起成塊，就是腫瘤。久而久之，這些痰濕氣血之塊，蘊(yùn)積發(fā)熱，產(chǎn)生毒物也叫“蘊(yùn)積熱毒”，這些進(jìn)而損傷機(jī)體，產(chǎn)生發(fā)熱、消瘦等癥狀。這里貫穿著陰陽五行學(xué)說，即對(duì)立統(tǒng)一的陰陽和相互促進(jìn)或抑制作用的五行學(xué)說來解釋機(jī)體的正?；顒?dòng)和病理過程。

（一）正邪相爭

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的產(chǎn)生是正邪相爭的過程或邪氣盛或正氣虛的結(jié)果，所以腫瘤是邪氣?！秲?nèi)經(jīng)》∶“邪氣盛之，積聚已留”，或“邪氣留止，積聚乃作”，意思說邪氣留而不祛，形成腫瘤(積聚)，又如“邪氣居其間而不反，發(fā)為筋瘤”，也是同樣的意思。邪氣停留的根本條件是正氣不足和臟腑虛損。

1正氣不足

所謂正氣，就是營衛(wèi)氣血，精、津、液，可以理解為維持機(jī)體生長、發(fā)育和生存的物質(zhì)及其能力，包括機(jī)體的抗?。ò┠芰ΑＫ^邪氣就是機(jī)體外或內(nèi)的有害物質(zhì)，也就是致病因子。邪氣的入侵、停留或產(chǎn)生，與機(jī)體的正氣不足密切相關(guān)。中醫(yī)所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，說明了疾病產(chǎn)生時(shí)的正邪關(guān)系。腫瘤的產(chǎn)生和發(fā)展是正邪相爭的過程。隨著現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展，免疫學(xué)和分子生物學(xué)的新的發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)更能支持中醫(yī)正邪相爭與腫瘤形成的關(guān)系?，F(xiàn)代生物學(xué)闡明的機(jī)體抗癌機(jī)構(gòu)成員，如抗癌細(xì)胞（T細(xì)胞、NK細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、LAK細(xì)胞等）、抗癌細(xì)胞素（干擾素、白介素-Ⅱ、腫瘤壞死因子等）及抗癌基因及其他內(nèi)分泌因素，營養(yǎng)狀態(tài)等都是屬于正氣，這些正氣的不足和失調(diào)導(dǎo)致腫瘤的形成和發(fā)展。

2臟腑虛損

中醫(yī)的臟腑，指的和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臟腑相當(dāng)，但它們功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念不同。如先天之本腎臟，不只是泌尿功能，還包含免疫、內(nèi)分泌；后天之本脾，不只包含血的生成，更主要的是消化系統(tǒng)功能。腫瘤的形成與臟腑虛損相關(guān)，尤其重視脾腎之功能。所謂“脾腎不足及虛弱失調(diào)的人，都有積聚之病”。腫瘤患者常常見到脾腎虛弱，我們常以健脾益腎法治療腫瘤和預(yù)防腫瘤發(fā)生。又如六味地黃丸治療食管上皮不典型增生，預(yù)防食管癌發(fā)生有效。運(yùn)用健脾理氣藥物對(duì)持續(xù)的低度甲胎蛋白升高，可轉(zhuǎn)為正常使肝癌發(fā)病率下降。

（二）陰陽平衡失調(diào)

陰陽五行學(xué)說是解釋自然界，包括機(jī)體運(yùn)動(dòng)的根本法則。中醫(yī)理論的特點(diǎn)之一是整體觀念，機(jī)體內(nèi)的陰陽要平衡，五臟六腑必須要協(xié)調(diào)，營衛(wèi)氣血，精津液要保持相對(duì)衡定。癌癥的發(fā)生也是與這些因素的失調(diào)密切關(guān)系。象現(xiàn)代生物學(xué)中的c GMP/c AMP的平衡；T細(xì)胞亞群的T4/T8的比例關(guān)系；癌基因與抑癌基因；促血管生成因子與抑制血管生成因子都是機(jī)體的陰陽平衡關(guān)系。中醫(yī)藥很多是起著雙相調(diào)節(jié)作用的。

（三）辯證論治

辯證論治是中醫(yī)的精髓，治療疾病需要遵循這個(gè)原則，而且對(duì)治療腫瘤仍然是有重要實(shí)際指導(dǎo)意義的。中醫(yī)在四診的基礎(chǔ)上，要八綱辨證（陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱）和臟腑辨證（心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸等）。我們根據(jù)患者的各種癥狀和體征，辨別出陰虛、陽虛、氣虛、血虛，并辨別出氣滯、血瘀、痰濕等。而且找準(zhǔn)病變的部位。然后根據(jù)辨證，立法（如健脾益腎法，益氣養(yǎng)陰法等)，開出藥方。這一診斷過程通常稱謂“理法方藥”。目前中醫(yī)治療腫瘤，或開發(fā)新藥時(shí)仍然需要這一理論的指導(dǎo)。

二、腫瘤中醫(yī)治療的基本法則

      在上述的正與邪、陰與陽、氣與血、臟腑經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，在治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)中，提出了中醫(yī)治療腫瘤的四大法則。這些法則的產(chǎn)生也是有個(gè)過程的。古人也提出過“結(jié)者散之”的論述。又如明代張景岳指出，治療腫瘤也要辨清標(biāo)本虛實(shí)，輕重緩急。他說∶“若所急在心，可速攻；若積聚漸久，元?dú)馊仗?，越攻越虛，就不死于虛而死于攻”。此時(shí)應(yīng)該“所重在命，不在乎病”，“故凡此虛邪者，當(dāng)從緩治，只宜專培脾胃，以固其本”。這四個(gè)法則是扶正培本法，活血化瘀法，清熱解毒法，軟堅(jiān)散結(jié)法。這些法則的運(yùn)用也不是單獨(dú)的，要相互結(jié)合，例如活血化瘀與益氣健脾相結(jié)合，也適當(dāng)配以清熱解毒。

1扶正培本法

扶正培本包含的內(nèi)容很多，如益氣、養(yǎng)陰、養(yǎng)血、健脾、益腎都是扶正的范圍?！秲?nèi)經(jīng)》∶“虛者補(bǔ)之”、“損者益之”都是屬于這個(gè)法則?！皽刂⒑椭?、調(diào)之、養(yǎng)之” 都是屬于補(bǔ)。扶正培本不僅是扶助機(jī)體正氣不足，還要協(xié)調(diào)陰陽氣血之平衡，達(dá)到治療的目的。扶正培本是當(dāng)前中醫(yī)治療腫瘤的最大特色。臨床與實(shí)驗(yàn)研究證明中藥之所以能延緩腫瘤發(fā)展或抑制腫瘤，主要是通過提高機(jī)體的功能狀況，如提高免疫功能，激活機(jī)體固有的抗癌因素的活性去控制或抑制腫瘤，而直接去殺癌細(xì)胞的不多，或其殺傷（直接）作用與當(dāng)前細(xì)胞毒性化療藥相差很遠(yuǎn)。下面舉例說明∶

(1)健脾益腎沖劑

藥物由白術(shù)、黨參、枸杞子、女貞子、菟絲子等組成。常用于胃癌患者術(shù)后化療時(shí)配合使用，可減輕化療的不良反應(yīng)，提高免疫功能，增加化療效果，提高生存率。

(2)貞芪沖劑

由黃芪、女貞子組成，對(duì)術(shù)后、放療和化療后的癌癥患者，提高免疫功能，改善機(jī)體功能狀態(tài)。也能改善和治愈慢性萎縮性胃炎，起到預(yù)防胃癌的作用。

(3)玉屏風(fēng)散

由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，有益氣固表的功效，用于肺癌等手術(shù)患者，因氣虛而汗出，乏力，怕風(fēng)等患者，減輕或緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)，有利于術(shù)后輔助化療或防療。

(4)十全大補(bǔ)湯或補(bǔ)中益氣湯

均由黃芪、白術(shù)、黨參（人參）當(dāng)歸、甘草等組成，具有雙補(bǔ)氣血或健脾益氣等作用，可用于化療患者，保護(hù)骨髓功能，提高免疫功能等作用。

(5)人參苷，黃芪多糖，豬苓多糖，香菇多糖，靈芝多糖，女貞子素等都是由扶正藥中的有效部位提取的藥物。例如，人參苷從人參中提取，實(shí)驗(yàn)證明它活化肝細(xì)胞的氨基酸代謝，分化誘導(dǎo)morris肝癌細(xì)胞，因而抑制肝癌細(xì)胞的增生。女貞子素為女貞子中提取，實(shí)驗(yàn)室和臨床研究證明，提高機(jī)體免疫功能。人參、黨參、太子參、黃芪、黃精、當(dāng)歸、生地、枸杞、白術(shù)、菟絲子、山藥、大棗等均屬于扶正培本藥物。

2活血化瘀法

氣滯血瘀是發(fā)生癌瘤的主要機(jī)制，是發(fā)生癌瘤的經(jīng)過也是結(jié)果。“氣為血帥，血為氣母”，氣滯則血瘀，血虛則氣少，氣運(yùn)失調(diào)則氣郁、氣滯、氣聚，即“氣塞不通，血壅不流”。氣滯血瘀久而成塊，也就是癌瘤形成。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》說∶“肚腹結(jié)塊，必有形之血”，他的膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯是活血化瘀的代表方劑。在《傷寒論》、《金匱要略》也有“瘀血”、“干血”、“蓄血”的病名，在這以前的《內(nèi)經(jīng)》也有“惡血”之名，提出“血實(shí)者決之”的理論。另外，許多腫瘤患者的癥狀如疼痛、出血、黃疸等也與血瘀有著密切的關(guān)系。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究證實(shí)，惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展過程中凝血機(jī)制起著不可忽視的作用。例如腫瘤細(xì)胞的血行轉(zhuǎn)移中之瘤栓的形成，腫瘤患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化，血小板聚集活化過程及其釋放物質(zhì)對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展的影響，晚期腫瘤患者常常發(fā)生微小血管內(nèi)凝血，血中纖維蛋白降解產(chǎn)物的增多等等，都說明癌癥與凝血之間的密切關(guān)系。中西醫(yī)結(jié)合研究證明∶血瘀證與機(jī)體凝血機(jī)制異常有關(guān)，并在中西醫(yī)結(jié)合診斷瘀血證時(shí)廣泛應(yīng)用。即血瘀的根據(jù)有①疼痛的性質(zhì)；②舌質(zhì)紫暗、有瘀斑、舌下靜脈增粗；③皮膚黧黑、紫斑、皮膚粗糙；④脈象澀滯；⑤血液粘度、血小板凝聚狀態(tài)、血漿纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物測(cè)定。經(jīng)臨床與實(shí)驗(yàn)研究證明，活血化瘀法在腫瘤治療中有如下作用。

(1)改善惡性腫瘤患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解血液高凝狀況。惡性腫瘤患者血液呈高凝狀況，癌瘤周圍及病灶內(nèi)大量纖維蛋白原沉積，阻礙抗癌藥物和免疫活性細(xì)胞的深入。有報(bào)道，癌癥患者之血液高凝狀態(tài)用活血化瘀的芎龍湯有效。赤芍有效成分沒食子酸丙脂(gallic acid)，又稱赤芍801能抗花生四烯酸(arachidomic acid)引起的血小板聚集，它的作用優(yōu)于阿司匹林，能降低受試動(dòng)物的血粘度。應(yīng)用體外血栓形成儀SOE-AⅡ型，觀察惡性腫瘤患者51例，給予消瘀合劑(丹參、桃仁、王不留行、地鱉蟲)，證明該合劑具有抗血栓形成作用，而中醫(yī)的血瘀證也得到改善。我們觀察了45例中晚期肺癌患者，均有中醫(yī)血瘀證，其血液流變學(xué)及抗凝血酶Ⅲ也都有異常改變，處于血液高粘高凝狀態(tài)。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中荷瘤Walk256的Wistar大鼠血液流變學(xué)亦有異常。我們研制的肺瘤平膏Ⅱ號(hào)，具有益氣活血的中藥如黃芪、黨參、西洋參、三七等。我們把上述45例肺癌患者分為治療組25例以肺瘤平伍用化療，對(duì)照組20例單純化療。

結(jié)果，本中藥能改善肺癌患者血液的高粘、高凝狀態(tài)，降低全血粘度，即PS-1切變率下的全血粘度，療前9。8±2.04，療后降至7.64±1.54(P<0.001)150-1S切變率下的全血粘度，療前4.87±1.60，療后降至4.05±1.06(P<0.001)。增加凝血酶Ⅲ的活性水平，即ATⅢ療前為53.42±17.92，療后上升至79.42±28.82(P<0.001)。同時(shí)改善肺癌患者的紅細(xì)胞變性功能，即療前0.69±0.10，療后0.37±0.10(P<0.001)。從而抑制了腫瘤的生長，改善了微循環(huán)，使免疫活性細(xì)胞發(fā)揮抗癌作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，本藥的抑瘤率為3520%，單純阿霉素為41.93%，而阿霉素加本藥提高到68.28%(P<0.001)。

(2)活血化瘀方劑可改善機(jī)體的血液循環(huán)即擴(kuò)張血管，增加腫瘤部位的血流量，改善局部乏氧狀況，使進(jìn)入瘤體的抗癌藥物量增多，因而有可能提高放療或化療的療效，或起增敏效果。

(3)活血化瘀藥如莪術(shù)、三棱、水蛭、喜樹、紫杉、乳香、川芎、赤芍、紅花、丹參等對(duì)腫瘤細(xì)胞有一定抑制作用。例如莪術(shù)注射液治療宮頸癌確有一定的療效，經(jīng)病理學(xué)研究顯示∶治療后使癌細(xì)胞顯著變性，壞死、脫落、溶解、消失。莪術(shù)注射液還引起間質(zhì)反應(yīng)，在癌巢與癌浸潤生長區(qū)均見到明顯的炎性細(xì)胞浸潤，成纖維細(xì)胞增生活躍，引起毛細(xì)血管間質(zhì)增厚，引起閉塞性動(dòng)脈炎的形成。目前從莪術(shù)中提取了抗癌有效成分欖香烯(elumine)，制成注射劑已投產(chǎn)臨床實(shí)驗(yàn)。

(4)活血化瘀對(duì)放療或博來霉素引起的肺纖維化有一定的防治作用，也可以防治阿霉素等引起的心肌損傷。

(5)乳香是活血化瘀、消腫止痛的中藥，對(duì)腫瘤有一定效果的梅花點(diǎn)舌丹、犀黃丸、醒消丸、蟾酥丸的組成成分之一。乳香在實(shí)驗(yàn)室中證明對(duì)小鼠S180有抑制作用，發(fā)現(xiàn)其有效成分鮑斯威酸(boswellic acid)明顯地抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ(DNA topoisomerase)，也證明它還誘導(dǎo)人早幼粒白血病HL-60細(xì)胞分化，有抗致突變及抗促癌作用。

3清熱解毒法

熱毒內(nèi)蘊(yùn)可形成腫瘤，即熱灼血凝，凝結(jié)成塊；熱灼津液，久積成塊等。熱邪可以直入，也可諸邪侵入，郁久化熱；七情不舒，郁結(jié)成熱等，同時(shí)癌癥自身也可生熱成毒。所以清熱解毒法在治療癌瘤中其重要的作用。

(1)具有抗癌作用的中藥中，最多的是清熱解毒藥。廣安門醫(yī)院自制的征癌片由山豆根、草河車、夏枯草、敗醬草等清熱解毒藥組成。復(fù)方龍蛇羊泉湯由龍葵、白英、蛇霉、土茯苓等

組成。草河車、苦參、山豆根、腫節(jié)風(fēng)、敗醬草、半枝蓮、半邊蓮、龍葵、白花蛇舌草、石上柏等都是具有抗癌效用的清熱解毒中藥。

(2)韓銳等在傳統(tǒng)的清肝熱方劑當(dāng)歸蘆薈丸中篩選了有效的抗腫瘤成分。當(dāng)歸蘆薈丸治療慢性髓性白血病有效果，它所包含的藥物當(dāng)歸、蘆薈、龍膽、梔子、黃連、黃柏、黃芩、大黃、木香、青黛和麝香。藥物學(xué)家們對(duì)此進(jìn)行拆方研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)直接抑制細(xì)胞的是青黛。他們從青黛中提取了有效抗癌成分靛玉紅(indirubin)，后來合成了新的藥物異靛紅(n-methylisoindigotin)。又如苦參中提取苦參堿(sophocarpidine)，目前在臨床使用中。

4軟堅(jiān)散結(jié)法

《內(nèi)經(jīng)》云∶“堅(jiān)者消之”、“結(jié)者散之”，腫瘤屬于堅(jiān)硬的結(jié)塊，理當(dāng)要消、要散?！疤怠卑瘛?、痰，即廣義的痰。中風(fēng)、癲癇、狂病、心病、痰核流注都可以由痰發(fā)生，腫瘤是從痰形成。故古人云∶“痰生怪病”。痰的形成有如下機(jī)制∶①脾虛失運(yùn)，水谷聚內(nèi)，久聚成痰；②脾虛不化，津液不布，凝聚成痰；③腎陰不足，內(nèi)生虛熱，熱灼津液，凝聚成痰。所以痰成塊者應(yīng)化結(jié)、軟堅(jiān)、消之散之。

(1)軟堅(jiān)散結(jié)的中藥有∶山慈菇、半夏、杏仁、瓜蔞、夏枯草、僵蠶、海藻、昆布、土鱉蟲、地龍、硇砂、薏苡仁、澤瀉、海蛤殼、生牡蠣、皂角、獨(dú)角蓮、牛黃等。

(2)山慈菇多用于乳腺癌，其有效成分中包含秋水仙堿(colchicine)，而秋水仙堿是抗癌化學(xué)

治療藥物。另外民間藥馬蘭中提取了irisquinone，具有一定的抗癌效應(yīng)，正在進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)中。像僵蠶實(shí)驗(yàn)顯示抑制S180細(xì)胞；夏枯草在實(shí)驗(yàn)中顯示抑制S180、U14細(xì)胞。

(3)薏苡仁是受到重視的保健藥品，也對(duì)其抗癌作用進(jìn)行研究的中藥。在我國從薏苡仁中提取了有效抗癌部位，制成靜脈注射劑康萊特注射液。

 以上歸納的四大法則，一般不是單獨(dú)的，而是相互配合，使用中也不是一成不變，而是靈活掌握，隨機(jī)體的變化而有變動(dòng)的。例如肝癌脅痛，固定不移，肝大舌質(zhì)暗者，或肺癌胸痛痰中帶血，舌質(zhì)暗紫有瘀斑者都可以行氣活血。但在用藥方面前者用柴胡、郁金、枳殼、

胡、赤芍、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、穿山甲等；后者用蘇子、枳殼、全瓜蔞、威靈仙、三七粉、丹參、郁金、桃仁、杏仁。同一種活血，有時(shí)要溫陽活血，有時(shí)要益氣活血，當(dāng)然也要加清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)的抗癌中藥。中醫(yī)治療惡性腫瘤非常重視正氣，晚期腫瘤患者治療時(shí)一味地去用苦寒強(qiáng)烈之品去攻邪，反而傷其脾胃使病情加重。所以對(duì)惡性腫瘤患者的治療一定要強(qiáng)調(diào)辨證論治，要強(qiáng)調(diào)辨證與辨病相結(jié)合，要抓住患者的主癥和兼癥，對(duì)癥下藥，要避免所有的所謂“抗癌中藥”堆積在一起的大方子出現(xiàn)。

 三、腫瘤中醫(yī)治療的方法

1中醫(yī)治療的內(nèi)容

中醫(yī)學(xué)治療的內(nèi)容很多，如藥物療法、針灸療法、按摩和推拿方

法等。當(dāng)前治療腫瘤常用治療方法可歸納如下：

(1)內(nèi)治法：包括口服用藥，各種注射治療是最常用的方法。

(2)外治法：外用敷藥或膏藥。如“三品”治療宮頸癌，“皮癌凈”治療皮膚癌等。

(3)針灸療法：偶見用火針治療體表腫瘤的報(bào)道，但值得進(jìn)一步探討，針灸用于止痛，其他合并癥的治療，應(yīng)該值得提倡。

(4)氣功：氣功包括內(nèi)功和外功。其形式非常多，相當(dāng)多的癌癥患者做內(nèi)功，使患者的精神和機(jī)體調(diào)解，確實(shí)從中得到益處。至于外功如何給予評(píng)價(jià)，有待于進(jìn)一步探討。

2中藥的使用方法和途徑

中藥的使用一方面仍保持飲片、丸、散、膏、丹等傳統(tǒng)制劑，另一方面用現(xiàn)代科學(xué)提取制成注射劑和其他制劑。

(1)口服煎劑：是中醫(yī)藥最傳統(tǒng)，最廣泛應(yīng)用的方法，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以辨證論治原則，根據(jù)患者病種，癥狀及機(jī)體狀況開方配藥。此法可隨證加減，易于“辨病與辨證相結(jié)合”。(2)使用傳統(tǒng)成藥：包括丸、散、膏、丹等制劑，古代記載中對(duì)腫瘤有效或現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證明有一定抗癌作用的藥物。如犀黃丸、梅花點(diǎn)癥丹用于乳腺癌和食管癌；當(dāng)歸蘆薈丸治療慢性粒細(xì)胞白血病有一定效果；六味地黃丸治療食管上皮細(xì)胞重度增生等。

(3)根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上研制的各種口服藥，這是當(dāng)前最多的形式。

例如健脾益腎沖劑，貞芪沖劑，肝復(fù)樂，肺瘤平膏等。

(4)制成注射劑：這也是傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)上，進(jìn)行工藝提取制成注射劑的。新近研制的康萊特注射液是從中藥薏苡仁中提取的有效成分而制成的，對(duì)肺癌、肝癌患者有一定抑瘤作用，提高免疫功能作用。得力生注射液是三種中藥制成的靜脈注射劑，對(duì)肝癌有一定的緩解率，還有黃芪多糖注射液，生脈散注射液，參芪注射液等。

(5)中藥制成的外用藥對(duì)淺表腫瘤病灶有抑制作用。例如“皮癌凈”（紅砒、頭發(fā)、指甲、大棗等燒制而成）對(duì)皮膚癌有較好的療效。 “三品”（白砒、明礬、雄黃、沒藥等）治療宮頸癌有效，制成的栓劑插入宮頸內(nèi)，使腫瘤脫落，有的病例生存期可達(dá)五年以上；又如“催脫丁”（山茨菇、枯礬、炙砒、雄黃、蛇床子、硼砂、冰片，麝香等）局部治療宮頸癌及宮頸鱗狀上皮細(xì)胞作典型增生有效。(6)從有效中藥中提取有效成分，制成藥物用于臨床獲得好的效果。例如青黛中提取靛玉紅（indirubin），從馬藺甲中提取了馬藺甲素（risqunone），從山慈菇中提取秋水仙胺（cochicine amide）、喜樹中提取喜樹堿（camptothecine），其他如冬凌草素（oridonin），藤黃酸（gambogic acid），斑蝥素（cantharidin），苦參堿（matrine），漢防已甲素（tetredin）等。我國運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方式對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行了大量的臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究，已形成了我國防治腫瘤的一大特色——中西醫(yī)結(jié)合。從單方、驗(yàn)方，到辨證論治復(fù)方研究，進(jìn)而中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，開始有序和合理地應(yīng)用中西兩法。

四、中醫(yī)中藥在綜合治療中的具體運(yùn)用及臨床成績

     整體統(tǒng)一觀念是中醫(yī)學(xué)的重要特點(diǎn)。人體是整體，整體的各個(gè)組成部分如五臟六腑、氣血津精液要相互協(xié)調(diào)；人體與周圍環(huán)境要統(tǒng)一，協(xié)調(diào)和統(tǒng)一才能平衡。治療腫瘤的原則，也是依據(jù)于這些觀念，在實(shí)踐中產(chǎn)生的，尤其是在中西醫(yī)結(jié)合治療的實(shí)踐中產(chǎn)生的。我們?cè)谥委熌[瘤中強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，就是因?yàn)橹嗅t(yī)藥有它的特色。在治療惡性腫瘤的過程中，常常是中醫(yī)藥與手術(shù)治療相結(jié)合，中醫(yī)藥與放射治療相結(jié)合，中醫(yī)藥與化學(xué)治療相結(jié)合而相當(dāng)一部分患者，尤其是中晚期患者長期接受以單獨(dú)的中醫(yī)治療的方法。

1中醫(yī)藥與手術(shù)治療相結(jié)合

手術(shù)治療是當(dāng)前大部分實(shí)體腫瘤根治療法中的最主要手段，術(shù)前診斷和手術(shù)技術(shù)等的進(jìn)步，提高了手術(shù)的治療效果。但術(shù)后的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移威脅患者的生存的主要原因之一，而大部分腫瘤患者一旦臨床上得到確診時(shí)，已進(jìn)入中晚期。隨著生物分子學(xué)的進(jìn)展，手術(shù)治療也重視綜合治療，重視保護(hù)機(jī)體抗癌功能。中醫(yī)藥在術(shù)前、術(shù)后的運(yùn)用，顯示如下幾方面的意義。

(1)調(diào)補(bǔ)手術(shù)損傷，促進(jìn)康復(fù)，利于患者接受其他治療。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)傷機(jī)體的元?dú)鈧⑽福瑐麣庋?。如術(shù)后患者常出現(xiàn)氣短、乏力、汗出、怕風(fēng)等癥狀，這是元?dú)馓摚l(wèi)表不固的表現(xiàn)，用黃芪、防風(fēng)、白術(shù)（玉屏風(fēng)散）等組成的方劑，益氣固表而改善癥狀，加速體力恢復(fù)、防止感冒、感染。又如術(shù)后出現(xiàn)食欲減退，腹部脹滿，神疲乏力，大便不快等，可選用益氣健脾，和胃消食的中藥如補(bǔ)中益氣湯、香砂養(yǎng)胃丸、參苓白術(shù)散等方劑。若術(shù)中出血過多或心肺功能受損而出現(xiàn)心慌氣短、頭暈?zāi)垦?、面色蒼白等，用益氣養(yǎng)血，輔助心肺，十全大補(bǔ)湯、生脈散有效。

(2)輔助術(shù)后治療，以期防止減少復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，延長生存時(shí)間。臨床與實(shí)驗(yàn)研究初步提示，長期使用中藥治療有可能達(dá)到這一目的。扶正中藥可以改善機(jī)體免疫功能；活血化瘀中藥降低血液粘度、血小板聚集、改善血液流變學(xué)，抑制腫瘤灶周圍新生血管形成。其他如中藥對(duì)腫瘤基質(zhì)降解酶，血小板粘附蛋白表達(dá)等的研究也顯示了抗浸潤，抗轉(zhuǎn)移作用的可能性。臨床上也有術(shù)后使用中藥有延長生存期的報(bào)道。

(3)術(shù)前使用中藥，可以改善機(jī)體狀況，增強(qiáng)體力，調(diào)理因其他疾病引起的肝腎功能障礙，以利于手術(shù)。有些報(bào)道，在術(shù)前用中藥，術(shù)后病理學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，中藥使腫瘤灶周圍的淋巴細(xì)胞浸潤增加，也看到腫瘤灶周圍的降解酶受抑制現(xiàn)象。又如康萊特注射液術(shù)前用藥使腫瘤病灶壞死。術(shù)前用藥對(duì)腫瘤灶及其周圍的影響的意義，尚待進(jìn)一步研究。

2中醫(yī)藥與放射治療相結(jié)合

     放射治療直接殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)也損傷正常的組織細(xì)胞，中醫(yī)藥輔助放射治療，有如下意義。(1)中醫(yī)藥減輕放療不良反應(yīng)：中醫(yī)認(rèn)為放射線是熱毒，熱毒可以傷陰、傷氣；熱毒傷脾肺等臟腑。即放療即可以殺滅局部腫瘤細(xì)胞，但也傷正常組織細(xì)胞，中藥可以減少或防止它的損傷作用。沙參、麥冬、石斛、銀花、菊花等養(yǎng)陰清熱的中藥，可以減輕頭頸部放療引起的口干、舌燥、咽喉疼痛等癥；加野菊花、射干等可以緩解急性放射性肺炎引起的咳嗽等癥狀；用穿山甲、赤芍、莪術(shù)、昆布、夏枯草等來試圖防治肺纖維化；寬胸利氣、益氣活血之劑如全瓜蔞、青皮、枳殼、黃芪、當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、莪術(shù)等防止心肌損傷；中藥治療放射性食管炎也有一定效果。

(2)中醫(yī)藥對(duì)放射治療有一定的增效作用∶中藥黃芪、太子參、山藥、桃仁、紅花、丹參、雞血藤等益氣活血之劑，合并放射療法，治療食管癌、鼻咽癌等增加了放療效果，延長了生存期。推測(cè)活血化瘀中藥可能改善腫瘤周圍的血循環(huán)，增加血氧的供應(yīng)。

3中醫(yī)藥與化學(xué)治療相結(jié)合

 隨著新化療藥物不斷出現(xiàn)，抗腫瘤藥物的藥理學(xué)、藥效學(xué)的進(jìn)展，化療藥應(yīng)用越來越廣，

中醫(yī)藥與化療相結(jié)合在綜合治療中所占比例最高，研究很廣。

(1)    中醫(yī)藥提高化療的效果：中醫(yī)藥配合全身化療或介入化療，對(duì)肺癌、肝癌有增加緩解率的效果；對(duì)胃癌、腸癌、乳腺癌等的術(shù)后輔助化療延長生存期的效果。常用的中藥為益氣健脾、補(bǔ)腎養(yǎng)肝之劑，藥有黃芪、人參（黨參）、白術(shù)、山藥、黃精、兔絲子、枸杞、女貞子等。

(2)    (2)減輕化療的不良反應(yīng)：化療藥物的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為對(duì)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)，以及影響心臟、肝臟和腎臟功能。中醫(yī)認(rèn)為這是化療藥物傷人體氣血、精津；傷五臟六臟功能所致，中醫(yī)藥可以減輕和改善這些不良反應(yīng)。①化療的胃腸道反應(yīng)：健脾益氣，和胃降逆的中藥如白術(shù)、山藥、黨參、黃芪、木香、砂仁、白豆蔻、炒三仙、法半夏、陳皮、芡實(shí)等可以防治惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退，大便不調(diào)等癥狀。方劑如香砂六君子湯，香砂養(yǎng)胃丸之類。②化療的骨髓抑制：對(duì)骨髓抑制引起的白血球下降，血小板下降或紅細(xì)胞減少，中醫(yī)認(rèn)為是傷及脾腎，或損傷氣血所致。多用健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血之中藥如黃芪、白術(shù)、人參、枸杞、女貞子、石斛、雞血藤、當(dāng)歸、生地、阿膠、菟絲子、補(bǔ)骨脂之類。方劑如健脾益腎沖劑、十全大補(bǔ)湯、歸脾湯等。③化療引起的心肌損傷∶可用益氣養(yǎng)血，化瘀通脈的中藥如黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁、全瓜蔞、薤白、仙靈脾、五靈脂、蒲黃等，方劑如生脈散、血府逐瘀湯、穩(wěn)心靈沖劑等。④化療引起的肝腎功能損傷∶有待進(jìn)一步研究。對(duì)肝功不正常的可以用當(dāng)歸、枸杞、女貞子、五味子、烏梅等；腎功有影響的目前經(jīng)驗(yàn)還不多，可試用黃芪、黃精、枸杞、酒大黃、丹參等。

4中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療臨床成績

余桂清等從20世紀(jì)70年代初開始，強(qiáng)調(diào)扶正培本法在腫瘤治療中的運(yùn)用，研制了扶正沖劑（健脾益腎沖劑）由白術(shù)、黨參、枸杞、女貞子、補(bǔ)骨脂、菟絲子等組成，在Ⅲ期胃癌術(shù)后化療時(shí)合并使用，證明了本藥提高胃癌患者的免疫功能，減輕化療對(duì)消化系統(tǒng)、骨髓造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)，延長了患者的生存期。在Ⅲ期胃癌術(shù)后患者103例，化療加本制劑，3年生存率達(dá)77.31%，5年生存率達(dá)53.40%，10年生存率47.73%。張代釗等以扶正培本、清熱解毒為主研制了“扶正增效方”，配合放療提高了肺癌治療效果，有效率（CR+PR）為69.9%，明顯高于單用放療的40.7%（P<0.05），同時(shí)減輕了放療的不良反應(yīng)。              孫燕等1974～1975年單用扶正中藥或配合放療、化療后的腫瘤患者。10年隨訪結(jié)果，中藥配合組提高了患者的免疫功能，延長了生存期。鮑云華等食管癌放射治療加中藥的觀察結(jié)果表明，活血化瘀中藥比單純放射治療延長了患者的生存期。劉嘉湘等對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者用中藥加化療做前譫性隨機(jī)分組做臨床觀察（化療鱗癌用CTX、VCR、氟尿嘧啶方案；腺癌用MMC、VCR、氟尿嘧啶方案；）結(jié)果化療加中藥組比單用化療組肺癌患者生存率明顯優(yōu)于單純化療組。 樸炳奎等用中藥制劑肺瘤平膏治療晚期非小細(xì)胞肺癌。對(duì)339例病例分為二組，一組肺瘤平膏，一組用化療，結(jié)果近期療效無緩解者，因?yàn)榛颊呔鶎偻砥诜切〖?xì)胞肺癌，化療的緩解率也不理想。但中藥肺瘤平對(duì)生存質(zhì)量、改善癥狀、免疫功能提高有一定效果，又沒有像化療那樣的不良反應(yīng)，認(rèn)為可以適當(dāng)選擇適應(yīng)病證，做輔助治療藥物。張亭棟等用砒石和輕粉制成的注射劑，治療8例急性淋巴細(xì)胞白血病，結(jié)果完全緩解22例，（CR率達(dá)272%）。潘明繼等用華蟾素、高烏甲素靜脈滴注加中藥湯劑治療肝癌45例（期12例，期33例）發(fā)現(xiàn)有較好的療效，中位生存同肝動(dòng)脈化療加栓塞晚期病例優(yōu)于肝動(dòng)脈化療，邵夢(mèng)揚(yáng)報(bào)告生血口服液所治療放化療所致白細(xì)胞減少有一定療效。

五、結(jié)語

(1)中醫(yī)藥的治療使腫瘤患者改善癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體功能狀態(tài)，提高生存質(zhì)量，抑制和延緩腫瘤生長，延長生存時(shí)間。今后需要更合理地、有計(jì)劃地與手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和生物治療等相結(jié)合，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。

(2)辨證論治是腫瘤中醫(yī)治療中仍需遵循的原則，而且值得進(jìn)一步研究。腫瘤是復(fù)雜病理機(jī)制的全身性疾病，中醫(yī)的整體觀念與機(jī)體復(fù)雜統(tǒng)一體的觀念相一致，中醫(yī)的證與腫瘤的相關(guān)性越來越得到人們的共識(shí)。有些實(shí)驗(yàn)支持這一關(guān)系，例如脾虛證動(dòng)物荷瘤后，它的腫瘤潛伏期短，發(fā)展快，生存期短；而應(yīng)用健脾類中藥的荷瘤動(dòng)物的腫瘤出現(xiàn)潛伏期長，發(fā)展緩慢且生存期長。細(xì)胞病理學(xué)也顯示對(duì)癌細(xì)胞分裂有一定影響。有報(bào)道對(duì)臨床脾虛證腫瘤患者測(cè)定免疫功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Th及NK細(xì)胞活性下降，服用健脾補(bǔ)腎方使之恢復(fù)。(3)四診八綱、理法方藥的中醫(yī)診療法在腫瘤的中醫(yī)治療中也普遍運(yùn)用。目前中藥的處方絕大部分是多種藥組成的復(fù)方?，F(xiàn)代生物學(xué)的發(fā)展顯示，腫瘤的產(chǎn)生和發(fā)展是復(fù)雜的多種因素所致，并在它們之間的關(guān)系密切。針對(duì)這種多種復(fù)雜的因素即多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，有必要對(duì)中藥復(fù)方進(jìn)行深入研究。因此，用現(xiàn)代前沿科學(xué)技術(shù)去探索中藥復(fù)方的多靶點(diǎn)作用，對(duì)腫瘤中醫(yī)治療可能有重要的意義。我們?cè)谂R床實(shí)踐和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)觀察到中藥的雙向調(diào)節(jié)作用。

(4)中藥的調(diào)節(jié)作用是它的特色之一，中醫(yī)藥在腫瘤治療中對(duì)腫瘤患者的免疫功能、內(nèi)分泌、細(xì)胞因子、自由基等方面有影響。在臨床上有必要進(jìn)一步確立更多的客觀指標(biāo)來顯示和準(zhǔn)確評(píng)定中醫(yī)藥療效。

(5)中醫(yī)血瘀與西醫(yī)凝血相關(guān)的研究有一定的成績，而且證實(shí)與腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)。新近的研究表明，基質(zhì)的酶降解在腫瘤轉(zhuǎn)移過程中具有重要作用。侵潤轉(zhuǎn)移能力的腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生多種破壞基質(zhì)的蛋白酶，其中纖維蛋白溶解酶原激活劑（plasminogen  activator， PA）的研究較為深入。PA有兩種形式，一種是組織型t-PA（Tissue type）和尿激酶型u-PA（Urokinase type）?，F(xiàn)已證實(shí)u-PA及其抑制物PAI-1（Type-1plasminogen  activator  imhibitor），在降解外基質(zhì)，穿透基底膜，促進(jìn)腫瘤的侵潤和轉(zhuǎn)移中起重要作用。我們?cè)谥嗅t(yī)活血化瘀藥給術(shù)前肺癌患者，術(shù)后病理組織酶學(xué)的觀察中發(fā)現(xiàn)前者抑制了腫瘤細(xì)胞u-PA活性，提高了PAI-1活性，阻斷了絲氨酸蛋白酶對(duì)基質(zhì)的降解作用。通過PG（高轉(zhuǎn)移人肺巨細(xì)胞癌細(xì)胞系）與血管內(nèi)皮細(xì)胞培養(yǎng)及相互粘附實(shí)驗(yàn)中顯示中藥活血化瘀之劑抑制它們的粘附活性，同時(shí)發(fā)現(xiàn)該制劑抑制癌細(xì)胞與內(nèi)皮粘附后CD44、CD49粘附因子的表達(dá)?；钛鲋兴帉?duì)腫瘤血管生成的影響也值得研究。

(6)目前中醫(yī)藥治療還不是腫瘤治療的根治性手段，存在著中醫(yī)藥治療腫瘤療效重復(fù)性差的問題。有些中藥也有毒性和不良反應(yīng)，應(yīng)該慎用。總之，中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中起重要作用，中西醫(yī)結(jié)合是中國腫瘤治療的特色之一。中醫(yī)藥應(yīng)該繼續(xù)發(fā)揚(yáng)它的特色，確定它在腫瘤綜合治療中的適當(dāng)位置和明確它的適應(yīng)證。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的高度融合，多元科學(xué)的交叉滲透，生命科學(xué)技術(shù)和中醫(yī)藥在內(nèi)的醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合，更能顯示和明確中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用和位置。

 參考文獻(xiàn)

1.余桂清,等.中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤進(jìn)展,腫瘤，1986,（6）:278.

2.孫燕. 中醫(yī)中藥在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用,中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,（6）:323.

3.曹廣文,等.主編,現(xiàn)代癌癥生物治療學(xué), 北京 人民軍事出版社,1995, 11 ,2

4.姜廷良,等.我國抗癌中草藥研究現(xiàn)狀和展望,中西醫(yī)結(jié)合雜志,1986,（6）:698

5.于爾辛. 中醫(yī)治療肝癌的科學(xué)基礎(chǔ),見湯釗猷等主編  原發(fā)性肝癌的研究與進(jìn)展,上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1990 302

6.高進(jìn),等.小鼠前胃癌皮下移植后腫瘤發(fā)展過程中血液流變學(xué)的研究,中華腫瘤雜志,1989,（6）：429

7.李樹奇, 等 . 肺瘤平對(duì)中晚期肺癌患者血液流變學(xué)和抗凝血酶Ⅲ影響的臨床研究,中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,1995,（2）:84

8.韓銳,主編. 腫瘤化學(xué)予防及藥物治療, 北京 北京醫(yī)科大學(xué)和中國協(xié)和醫(yī)大聯(lián)合出版社  1992  38

9.楊學(xué)志,等.中藥確切療法治療早期宮頸癌遠(yuǎn)期療效觀察,中西醫(yī)結(jié)合雜志,1989,（3）:156

10.劉長江.應(yīng)用中藥催脫釘防治宮頸癌遠(yuǎn)期效果觀察,中華腫瘤雜志,1984,（6）:450

11.余桂清,等.健脾益腎沖劑合并化療治療晚期胃癌（術(shù)后）的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究 ,見孫燕等編,中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤, 北京  北京醫(yī)科大學(xué)和中國協(xié)和醫(yī)大聯(lián)合出版社  1995 ,10  95

12.張代釗,等.扶正增效方對(duì)肺癌放射增效作用的臨床和實(shí)驗(yàn)研究,中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,  1998,（2）:71

13;孫燕,等.  扶正中藥治療腫瘤患者的10年隨訪觀察, 中西醫(yī)結(jié)合雜志,  1987,（12）:712

14.鮑云華,等.中西醫(yī)結(jié)合治療食管癌臨床分析 ,中西醫(yī)結(jié)合雜志,1984,（1）:16

15. 劉嘉湘,等. 扶正法治療122例晚期原發(fā)性肺癌的前瞻性研究,  中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),1987,（1）：11

16.樸炳奎,等. 肺瘤平膏治療晚期原發(fā)性肺癌臨床觀察一附339例臨床分析, 中醫(yī)雜志, 1991,（4）:21

17.張亭棟,等. AOAP方案治療急性非淋巴細(xì)胞的血痛臨床觀察 , 中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1986,（6）:602

18.潘明繼,等. 中西結(jié)合四種療法治療120例中晚期原發(fā)性肝癌的比較觀察,中醫(yī)雜志,1998,（2）:95

19.邵夢(mèng)揚(yáng). 生白口服液治療放化療所致白細(xì)胞減少病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究, ’98國際中醫(yī)腫瘤研討會(huì)文集, 北京,1996 ,11,73.

20.姚偉強(qiáng),等. 健脾理氣合劑對(duì)裸鼠人體肝癌細(xì)胞動(dòng)力學(xué)的影響,中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1989年 基礎(chǔ)理論研究特集, 1989 ,（9）:61

21.郁仁存, 等 .脾虛腫瘤患者免疫功能的研究,見孫燕等編, 中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤  北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)大聯(lián)合出版社 北京  1995, 83

22.張培彤,等. 肺瘤平和扶正防癌口服液對(duì)肺癌患者血清內(nèi)SOD和自由基水平影響的臨床和實(shí)驗(yàn)研究 ,中華腫瘤雜志,1992,（6）:468

23.李攻戍,等 . U-PA,PAI在肺癌中的表達(dá)及與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)關(guān)系  ’98國際中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集, 北京 ,1998 ,11:62

24.林洪生,等.三參沖劑對(duì)肺癌轉(zhuǎn)移中內(nèi)皮細(xì)胞及粘附因子的影響  ’98國際中西醫(yī)防治肺癌學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集,北京,1998, 11: 58