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學(xué)習(xí)顧志君經(jīng)驗兩則

 123xyz123 2014-08-13

顧兄為人豪爽,風(fēng)趣幽默,醫(yī)術(shù)高超。下面把最近從顧兄那里得來的兩個案例,整理學(xué)習(xí)如下。

第一例為帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛,患者是我的泰山大人。剛患病的時候,我跟丈人了解過,想使用小柴胡加味(根據(jù)黃師和顧兄的經(jīng)驗,在經(jīng)方沙龍第一期中有記錄),但是,他對我的水平還是沒有太大的信心,也嫌中藥麻煩,最后還是采取西藥治療。掛抗生素以及涂抹西藥之后10天左右,基本結(jié)痂脫落,但是,遺留癢痛不止。請教過格非兄,可用季德勝蛇藥,白開水泡開,涂抹在患處,使用后,癢痛有所減輕,但是,還是不可忍受。在去南京參加經(jīng)方會議之前,請教了顧兄,他建議使用千金小續(xù)命湯(麻黃、桂枝、甘草、杏仁、人參、芍藥、川芎、防風(fēng)、防己、附子、黃芩、生姜),常規(guī)劑量5劑后,基本不癢,還有疼痛;再服5劑后,疼痛的區(qū)塊少了很多;目前,使用原方加味鹿角霜20g續(xù)服(前面寫錯了,小續(xù)命湯中應(yīng)該是黃芩,不是黃芪;不過,臨床上加味黃芪也不少見;我丈人服用原方過后,一動就出汗,后來還是加了20g黃芪和鹿角霜)。我在剛開始考慮使用方劑的時候,查看了一些資料,臺灣的張步桃有使用四逆散加金鈴子散的經(jīng)驗,何紹奇也有孫一奎的經(jīng)驗方(我治帶狀皰疹的方法,系從明代孫一奎《醫(yī)旨緒余》得來。方用大栝樓1、2兩,甘草2錢,紅花5分。常以此為基礎(chǔ)方,酌加大青葉、板藍根、僵蠶、桑寄生、銀花清熱解毒,赤、白芍,延胡索,丹參,七厘散(吞)活血止痛,多年以來,經(jīng)治數(shù)十例患者,多能在幾服藥內(nèi)止痛,皰疹亦隨之消失。病延日久者,則要從久痛入絡(luò)考慮,酌加桃仁、當歸須、全蝎、蜈蚣。)。孫氏經(jīng)驗方,在發(fā)疹期,應(yīng)該也有效果,但是,對于遺留神經(jīng)痛,顧兄說他臨床所見,只要人不是太虛,使用小續(xù)命湯基本可以取效,誠如其言!

第二例是小兒盜汗,患者為某患兒,三歲,之前咳嗽,在顧兄處短期治愈。刻下咳嗽已止,無痰,盜汗,便秘,舌質(zhì)紅,舌尖草莓點(不是面診,熟悉的人,郵件癥狀說明)。顧兄認為應(yīng)該吃經(jīng)方小建中湯,但是飴糖麻煩,改用資生湯(山藥15 牛蒡子6 雞內(nèi)金6 玄參10 白術(shù)10)。效果待查。因為對于方劑不熟悉,我自己查詢后得知,資生湯為張錫純治療陰虛勞熱第一方,滋補脾陰。方中重用生山藥大滋脾陰,輔以白術(shù)健運脾氣(脾陰虛多伴脾氣虛,宜氣陰同補);佐以生雞內(nèi)金(雞之脾胃),不但取其消食腐積,更取其以脾胃補養(yǎng)脾胃;又用玄參退虛熱(味甘勝苦,不至寒涼傷胃;且色黑多液,能補腎氣),牛蒡子潤肺滑腸通便(與山藥、玄參同用,大能止嗽定喘,已成安肺之功)。今人余國俊常用于小兒盜汗,他的經(jīng)驗是:如清·陳修園治療盜汗,喜用“蓮棗馬豆湯”,方中蓮米、大棗、馬料豆便是滋補脾陰的藥物。又如清·林佩琴治療盜汗,喜用“益陰湯”,即在六味地黃湯滋補腎陰的基礎(chǔ)上,加麥冬、蓮米滋補脾陰,白芍、五味子斂肝,地骨皮退虛熱,燈蕊引熱下行。這2首處方余國俊都做過一些臨床驗證,其療效均不如資生湯加味理想。如服數(shù)劑后盜汗減少而未全止,可加仙鶴草30g;如盜汗兼自汗,可加黃芪15—30g。患兒盜汗已痊愈,仍用生山藥、生雞內(nèi)金做藥膳(生山藥雖是尋常服食之品,但其味甘歸脾,能大滋脾陰,且色白入肺,液濃入腎,又能潤肺滋腎;少佐生雞內(nèi)金消而導(dǎo)之,運化其補益之力,則久服也不會產(chǎn)生滿悶之感;)連服1個月,本內(nèi)經(jīng)“食養(yǎng)盡之”。


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