治療胃痛“七原則”

“胃痛”既是中醫(yī)病證名，又是該病證的主要癥狀。消除或減輕疼痛是治療胃痛的主要目的，因此止痛既是治胃痛之“本”，又是治胃痛之“標(biāo)”。筆者總結(jié)出治療胃痛的七個(gè)原則日：緩，補(bǔ)、溫、清、理、消、化。緩者，緩急止痛；補(bǔ)者，補(bǔ)氣、補(bǔ)陽和補(bǔ)陰；溫者，溫中散寒；清者，清(肝)胃泄熱；理者，疏理肝胃之氣；消者，包括消食和胃與導(dǎo)滯攻積；化者，包括化瘀活血和化痰祛濕。以上七個(gè)原則基本可以囊括治療胃痛的常用方法，運(yùn)用“七原則”治療胃痛，易于掌握，茲結(jié)合具體案例說明如下。

1．寒邪客胃為主

鄭女，28歲，2007年11月13日就診。主訴：胃痛，氣候變冷則易誘發(fā)胃痛，易饑。舌淡紅，苔黃膩，脈細(xì)弦。素有慢性胃炎。診斷：慢性胃炎。屬寒邪客胃型胃痛，處方如下：白芍30克，甘草10克，肉桂10克，吳茱萸6克，白芷50克，青皮12克，陳皮12克，枳殼12克，蒼術(shù)12克，白術(shù)12克，半夏12克，7劑。11月27目二診：胃痛止，易饑消。上方加香附12克，高良姜12克，再予’劑以資鞏固。

本案芍藥甘草湯緩急止痛作為基礎(chǔ)治療(緩)，以肉桂、吳茱萸、白芷并良附丸散寒止痛(溫)，以蒼術(shù)、白術(shù)、半夏化濕(化)，更加青皮、陳皮、枳殼理氣(理)，既有助于止痛，又有助于化濕。本案以緩、溫為主，理、化(化痰濕)為輔。

2．胃寒血瘀為主

楊男，70歲，2008年3月4日就診。主訴：胃痛而脹，怕冷，心胸痛，大便不成形。舌淡紅，舌下靜脈迂曲顯露，苔薄，脈弦。診斷：慢性胃炎。屬胃寒血瘀型胃痛，處方如下：白芍30克，甘草12克，香附15克，高良姜12克，吳茱萸6克，丹參30克，檀香6克，砂仁3克，枳殼12克，黃芩10克，7劑。3月11二診：胃痛止，痞脹雖減未除。

芍藥甘草湯緩急止痛作為基礎(chǔ)治療(緩)，以良附丸加吳茱萸、白芷散寒止痛(溫）心胸痛、舌下靜脈迂曲顯露為瘀血征象，以丹參飲活血化瘀(化)；脘脹為氣滯，大便質(zhì)稀為脾虛濕勝，以枳殼、砂仁理氣化濕(理、化)；稍佐黃芩之寒反制熱藥。本案以緩、溫為主，兼顧化瘀，少佐理氣、化濕。

3．氣滯胃痛為主

史女，59歲，退休，2006年3月14日就診。主訴：胃脘及右中腹脹痛，二便尚可，額部及太陽穴處頭脹痛，睡眠欠佳。舌淡紅，苔薄，脈弦。診斷：慢性胃炎。屬氣滯型胃痛，處方如下：白芍30克，甘草12克，紫蘇梗12克，木蝴蝶5克，路路通12克，甘松10克，木香12克，檳榔12克，三棱12克，莪術(shù)12克，青皮12克，陳皮12克，枳實(shí)15克，厚樸12克，川芎30克，延胡索15克，7劑。3月21日二診：胃腹脹痛及頭脹痛均減半，睡眠明顯改善。原方去延胡索，加白芷30克，再予14劑以收全功。

芍藥甘草湯緩急止痛作為基礎(chǔ)治療(緩)；以紫蘇梗、木蝴蝶、路路通、甘松理氣和胃(理)；以木香檳榔丸加減去腸道積滯(理、消)；再以川芎、延胡索活血化瘀(化)，可緩解胃痛，兼顧治療頭痛。本案以緩急、理氣為主，輔以消、化。