孫樹椿治療孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離癥經(jīng)驗(yàn)談

孫樹椿主任醫(yī)師為國(guó)內(nèi)著名骨傷科專家，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員。從事骨傷科臨床、科研和教學(xué)工作40余年，對(duì)中醫(yī)骨傷手法鉆研尤深，擅長(zhǎng)治療各種骨傷科疑難雜癥，尤其是筋傷疾病。作者有幸隨師接觸到孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離癥患者，臨床療效較好，現(xiàn)整理如下。

1.病因

骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨構(gòu)成，兩側(cè)髖骨在前正中線由恥骨聯(lián)合相連接，借恥骨間纖維軟骨板相連，有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶保護(hù)，一般其承受張力約230kg，正常人恥骨聯(lián)合間隙4～6mm。孫老認(rèn)為，單純外力作用不易發(fā)生恥骨聯(lián)合分離。分娩時(shí)部分產(chǎn)婦由于激素分泌多、韌帶松、產(chǎn)程長(zhǎng)、胎兒大，用力不當(dāng)或姿勢(shì)不當(dāng)致恥骨聯(lián)合分離過寬而致恥骨聯(lián)合分離癥。當(dāng)恥骨聯(lián)合分離大于10mm時(shí)，出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，需要治療。孫老強(qiáng)調(diào)，除孕期、分娩外，外傷也是致病因素，當(dāng)孕產(chǎn)婦突然摔倒時(shí)單側(cè)臀部著地，或外力直接作用于恥骨聯(lián)合部，均可致使恥骨聯(lián)合部的距離增寬或上下錯(cuò)動(dòng)，出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離癥，有的還可以發(fā)生恥骨聯(lián)合軟骨炎。

2.診斷

孫老認(rèn)為，孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離癥的臨床診斷，觸診時(shí)要注意手法穩(wěn)重、有家屬陪同；對(duì)于孕期患者，癥狀符合，檢查明確，一般無(wú)需x片檢查。恥骨聯(lián)合分離癥臨床癥狀常見：①局部有明顯疼痛，負(fù)重、上樓、遠(yuǎn)行時(shí)加重；上樓時(shí)前腿跨步，身體重心偏向后腿一側(cè)，左右恥骨錯(cuò)縫，牽拉纖維軟骨和韌帶，而致疼痛；行走時(shí)重心移動(dòng)緩慢，影響步行速度，步態(tài)呈鴨步；部分患者出現(xiàn)腰背部、腹股溝區(qū)疼痛；②檢查恥骨聯(lián)合處觸痛明顯，間隙增寬，骨盆擠壓一分離試驗(yàn)陽(yáng)性；③骨盆x片顯示恥骨聯(lián)合寬度分離超過5mm，有的10～15mm，并有上下錯(cuò)位現(xiàn)象。慢性者可見聯(lián)合之關(guān)節(jié)面毛躁不平、增生等。

3.治療

3．1屬“產(chǎn)后身痛”范疇：孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離癥屬“產(chǎn)后身痛”范疇。孫老認(rèn)為，產(chǎn)后婦女，百脈空虛，極易感受風(fēng)寒外邪，加之產(chǎn)后惡露不盡，瘀血阻滯胞宮，不通則痛，為虛實(shí)夾雜之證。治以扶正養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)為主，佐以活血化瘀。藥用四物養(yǎng)血和血，用續(xù)斷、桑寄生、雞血藤通經(jīng)活絡(luò)、健筋骨，黃芪、甘草益氣以助血之運(yùn)行，配益母草緩產(chǎn)后血滯之痛。

3．2與“筋傷”密不可分：孫老認(rèn)為，“筋”在人體中起著重要的作用。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為筋的功能主要是連接關(guān)節(jié)約束骨骼、支配關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。筋通過對(duì)骨骼的約束，附在骨上收縮、弛張產(chǎn)生屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)外界致病因素導(dǎo)致筋傷后，筋束骨無(wú)力可影響骨的正常功能。故應(yīng)注意加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行適宜的伸展大腿運(yùn)動(dòng)、縮肛鍛煉，增強(qiáng)肌肉與韌帶的張力與耐受力。

3．3臨床常見分型：孫老強(qiáng)調(diào)，臨床治療孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離癥，應(yīng)依據(jù)不同類型，而手法各異。①左右分離型：除具有產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥外，骨盆X線檢查提示恥骨聯(lián)合間距>5mm，雙側(cè)恥骨端在同一水平面上，查體患者雙下肢等長(zhǎng)。用歸擠按壓法效果較好。②向前錯(cuò)位型：除具有產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥外，伴有患側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲困難，骨盆x線檢查提示恥骨聯(lián)合間距在正常范圍，患側(cè)恥骨升支較健側(cè)低，查體患側(cè)髂后上嵴位置偏高，患側(cè)下肢較健側(cè)稍長(zhǎng)?？蛇x用屈膝屈髖拔伸法。③向后錯(cuò)位型：除具有產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥外，伴有患側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)后伸困難，骨盆x線檢查提示恥骨聯(lián)合間距在正常范圍，患側(cè)恥骨升支較健側(cè)高，查體患側(cè)髂后上嵴位置偏低，患肢稍短于健側(cè)，可選用扳腿按壓骶髂法。

3．4骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫：孫老認(rèn)為，當(dāng)發(fā)生恥骨聯(lián)合分離癥時(shí)，往往其骶髂關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)生錯(cuò)縫，伴隨腰骶的疼痛。尤其是病程較長(zhǎng)的患者，應(yīng)該適當(dāng)運(yùn)用腰骶部的手法。伴骶髂關(guān)節(jié)后半脫位者，加腰部后伸扳法；伴骶髂關(guān)節(jié)前半脫位者，加側(cè)臥位腰部推扳法。

4.結(jié)語(yǔ)

針對(duì)恥骨聯(lián)合分離癥，孫老的經(jīng)驗(yàn)是孕晚期發(fā)病的患者臨床癥狀較產(chǎn)后發(fā)病的患者重，但恢復(fù)較快。恥骨聯(lián)合分離輕者一次即愈，且不需外固定。重者隔3日至l周治療1次，治療后可選用多頭帶固定骨盆。治療期間可做緩慢散步，局部要保暖，避免外傷和性生活，以利于恢復(fù)。