全科醫(yī)生常見的誤診病例
交流 ? 誤診經(jīng)過(guò)：患者女性、42 歲，因腹痛半天，解水樣便 10 次入院。T：38.5；P：100 次/分；R：20 次/分；BP： 100/90mmHg。查體：全腹輕壓痛，左下腹稍重。腸鳴音 20 次 /分，余未檢出陽(yáng)性體征。診斷為急性腸炎，給于抗菌消炎，補(bǔ) 充水電解質(zhì)。后因無(wú)明顯好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，診斷為左側(cè)子宮 附件出血，立即行手術(shù)治療。 誤診自剖：1、未考慮到其他原因刺激腸壁而引起的腸蠕動(dòng)加快。 該患者因子宮附件出血，血液刺激腸壁引起腸蠕動(dòng)加快，從而 出現(xiàn)腹瀉癥狀。 2、忽視了左下服痛稍重現(xiàn)象，未及時(shí)考慮到婦科疾病存在的可 能性。 ? 誤診經(jīng)過(guò):患者男,11 歲,因頭痛發(fā)熱 1 天,伴輕微咳嗽就 診.T:38.6 P:96 次/分 R:26 次/分 BP:110/70mmHg.查體:咽扁桃 體未見充血,兩肺呼吸音清,未聞及羅音及哮鳴音,叩診心界正常, 未聞及心臟雜音!腹平軟,肝脾肋下未觸及.診斷為上呼吸道感染. 給予抗病毒抗炎治療,體溫下降,用藥三天后癥狀稍微緩解,第四 天體溫又升高!而轉(zhuǎn)入醫(yī)院,查血白細(xì)胞 3.1*10**9,中性減少!嗜 酸性減少!HG 降低!肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性,診斷為傷寒.按傷寒治療癥 狀緩解! 誤診自剖:未考慮春天流行病學(xué)的(如甲肝,出血熱,傷寒,副傷寒等) 改變!由于條件不夠,而忽視了血,尿,便 3 大常規(guī)的作用!引以為戒 啊! ? 誤診經(jīng)過(guò)：患者女性、20 歲，因臍周痛 2 天，便秘 1 天入院。 T：37；P：100 次/分；R：20 次/分；BP：100/70mmHg。查 體：臍周輕壓痛，余腹無(wú)壓痛。腸鳴音 4 次/分，余未檢出陽(yáng)性 體征。在外診斷為腸炎，給于抗菌消炎，補(bǔ)充水電解質(zhì)。腹部 b 超正常,后因無(wú)明顯好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)院，仔細(xì)詢問(wèn)病人,半月前有藥物 流產(chǎn)史,陰道現(xiàn)在還有小量出血,b 超示不全流產(chǎn),立即行刮宮后治 愈。(06 年 4 月 5 日轉(zhuǎn)來(lái)的一個(gè)病人) 誤診剖析：1.該患者有病史.癥狀.體征,僅 b 超不支持,就排除了 婦科疾病。不對(duì), b 超只能做參考 2.20 歲的女人,別忽視了婦科疾病,要仔細(xì)詢問(wèn),一般她們不會(huì)主 動(dòng)提出來(lái)的. ? 我不是婦科醫(yī)生,只是一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生,但是婦科疾病最易誤 診,搞不好就有生命危險(xiǎn),再發(fā)一個(gè),是我近 1 月來(lái)的親自看的病 例. 誤診經(jīng)過(guò)：患者女性、36 歲，因上腹痛 1 小時(shí)背送入院。3 天 前來(lái)了月經(jīng).急性痛苦面容,貧血貌,T：37；P：100 次/分；R： 20 次/分；BP：90/50mmHg。查體：劍突下壓痛明顯，無(wú)反跳 痛,余腹無(wú)壓痛。腸鳴音 7 次/分，余未檢出陽(yáng)性體征。在外診 斷為胃病，先看了外科,認(rèn)為沒(méi)有外科情況,要求看內(nèi)科,化驗(yàn)血 像,hb120g/l,心里想,會(huì)是胃還是哪里出血?先看婦科,背到了婦科 診室,病人往地下一倒,喊不應(yīng),摸脈搏不清,趕快往急救室擴(kuò)容,2 管輸液,再摸脈搏,,有!bp90/50MMHG,心里放了一點(diǎn)心,病人神清, 再摸腹部,下腹部壓痛明顯,劍突下壓痛不明顯,婦科醫(yī)生查 hcg 及穿刺出不凝固血,宮外孕出血,手術(shù)治愈。出血量 2000ML.手術(shù) 后 hb45G/L,輸了 2500ML 血,出院時(shí) HB76G/L. 誤診剖析：1.該患者有貧血貌,急性重容,hb120 系血液濃縮所致 2.剛來(lái)時(shí)劍突下壓痛明顯,但是下腹部無(wú)明顯壓痛, 是不是出血刺激膈肌?? 3.患者近 3 天來(lái)了月經(jīng),應(yīng)該不是正常的月經(jīng)出血!! 這個(gè)病例嚇?biāo)牢伊?萬(wàn)一在婦科診室大出血死了,怎么辦呀.吵?? 鬧????不敢想象,望各位愛醫(yī)同志行醫(yī)小心小心再小心!!!! ? 患者３７歲，月經(jīng)后期，４小時(shí)前在計(jì)生服務(wù)所Ｂ超示 節(jié)育環(huán)位置低下，余無(wú)異常，現(xiàn)因下腹痛１小時(shí)步行入院要求 取環(huán)，給取環(huán)后仍訴腹痛，給阿托品及氟派酸對(duì)癥治療．半夜 患者腹痛加劇再次入院，急性痛苦面容,貧血貌,T：37；P：100 次/分；R：20 次/分；BP：90/50mmHg。查體：下腹壓痛明顯， 反跳痛,腸鳴音 7 次/分，急查ＨＣＧ（＋）轉(zhuǎn)院．宮外孕破裂 出血，手術(shù)治愈． 誤診剖析：育齡婦女節(jié)育環(huán)位置低下，不管是否月經(jīng)過(guò)期，應(yīng) 查ＨＣＧ，計(jì)生常規(guī)檢查不能相信． 腎結(jié)石 ? 患者女，45 歲，引誘下腹痛邀診。急性病容。右下腹痛， 5 小時(shí)，虛汗，脈搏 90 次，血壓 120/80，無(wú)明顯誘因的右下 腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)陽(yáng)性，無(wú)放射痛，欲嘔，心煩，無(wú)腹瀉，前天食 寒涼食物，刻診，闌尾炎。朱其入院檢查，b 超示腎結(jié)石,隨碎 石，中藥排石，十日愈， 誤診分析：1，查體不詳，2，主管診斷，經(jīng)驗(yàn)主義。3，無(wú) 檢驗(yàn)設(shè)備。 ? 我有一病例,不知是不是誤診:患者女性,58 歲,因"反復(fù)上腹脹痛, 進(jìn)食后嘔吐"入院,內(nèi)科治療無(wú)效,胃鏡、腸鏡均無(wú)異常，轉(zhuǎn)我科 后行消化道造影示：腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征，予行剖探發(fā)現(xiàn) 十二指腸受壓明顯，距屈氏韌帶 50 公分有一腫塊，為“保險(xiǎn)”， 行短路和腫塊切除腸吻合術(shù)，術(shù)后再看造影片，十二指腸橫段 與腫塊間無(wú)造影劑，亦無(wú)擴(kuò)張。隨訪患者也無(wú)因滁留而腹痛。 請(qǐng)問(wèn)：此病例如何處理最恰當(dāng)？？？ ? 我曾經(jīng)接診一位５６歲的女性患者，自述腰疼已經(jīng)三天，我問(wèn) 了一下基本情況,摸脈,無(wú)異常,看舌苔,薄白苔,初診為腰肌勞損, 開了三包腎著湯就 OK!三天后患者過(guò)來(lái),不客氣地說(shuō),我的病越來(lái) 越厲害了!我著急了!叫患者解開衣服，仔細(xì)看周圍皮膚紅,詢問(wèn) 患者疼痛性質(zhì)為針刺樣痛，有壓痛，因此我認(rèn)為是診斷錯(cuò)誤， 考慮的帶狀皰疹的早期癥狀，用聚肌胞肌注，第二天患處出現(xiàn) 泡疹，疼痛加重!確診為帶狀皰疹！靜滴阿昔若韋一周而愈！ 都怪我當(dāng)時(shí)沒(méi)有認(rèn)真檢查啊!郁悶!!!!!!!!!!!!! ? 這個(gè)病人是我們醫(yī)生的家屬，女、70 歲，間斷性頭疼 2 個(gè)月于，血壓 90/60mmHg,作經(jīng)顱多普勒示腦血管供血不足， 懷疑腦動(dòng)脈硬化引起，遂給予糖水加脈樂(lè)寧，復(fù)方丹參針靜脈 點(diǎn)滴一周，效果不佳，頭疼癥狀沒(méi)有緩解，之后會(huì)診腰椎穿刺 腦脊液壓力低（因?yàn)闀r(shí)間長(zhǎng)了，具體數(shù)值也沒(méi)有記的），之后 給予鹽水靜脈點(diǎn)滴，5 天后頭疼緩解，沒(méi)有再發(fā)作。后問(wèn)病人 說(shuō)平躺時(shí)間頭疼減輕。 對(duì)于老年人不明原因的頭疼，不要老想著腦動(dòng)脈硬化引起，還 是要把我們對(duì)思路放的開點(diǎn)，對(duì)比病史對(duì)采集一定要詳細(xì)。 睫狀體虹膜炎誤診一例 ? 患者男性戰(zhàn)士，19 歲，因雙眼發(fā)紅、疼痛兩天就診。查： 一般情況可，心肺（—），肝脾肋下未及，雙結(jié)膜充血，粗測(cè) 眼內(nèi)壓高。診斷為結(jié)膜炎，環(huán)丙沙星 0.2g ivgtt，1|日。三天 后無(wú)效，轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院就診，再次診斷為結(jié)膜炎，轉(zhuǎn)回本單位 治療。我們改用青霉素 800 萬(wàn)單位加地塞米松 10mg 靜滴，1| 日，五天后“痊愈”。三天后該患者再次就診。癥狀同前，遂 轉(zhuǎn)往中心醫(yī)院就診，行眼?？茩z查后診斷為：睫狀體虹膜炎。 行消炎、擴(kuò)瞳及運(yùn)用糖皮質(zhì)激素治療 14 天后癥狀好轉(zhuǎn)出院，后 該戰(zhàn)士被退回原藉。 誤診體會(huì)：1、因?yàn)樵搼?zhàn)士為新兵，在接診過(guò)程中，我們 主觀認(rèn)為是怕苦怕累，不愿當(dāng)兵，只是一個(gè)普通的結(jié)膜炎，而 夸大癥狀，自述眼痛，沒(méi)有深入細(xì)致的詢問(wèn)及檢查。2、過(guò)分相 信、依賴上級(jí)醫(yī)院的診斷。 在今后的工作中，我們應(yīng)該吸取教訓(xùn)： 1、 對(duì)于公費(fèi)醫(yī)療的患者，基層醫(yī)療單位普遍有應(yīng)付的思想， 不愿花大力氣去解決問(wèn)題，特別是年輕力壯的戰(zhàn)士，總以為他 們是無(wú)病呻吟、小病大養(yǎng)、怕苦怕累，而忽略了疾病本身，應(yīng) 該吸取教訓(xùn)。 2、基層醫(yī)療單位，沒(méi)有?？漆t(yī)務(wù)人員及醫(yī)療設(shè)備，拿不準(zhǔn) 的患者應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)診，以免延誤病情。 ? 現(xiàn)在宮外孕逐年增長(zhǎng),誤診率也高,我(在診所工作)也發(fā)兩 個(gè)這兩年我碰到的兩個(gè)宮外孕誤診 1.誤診經(jīng)歷.患者女性 25 歲 已婚 因懷孕 38 天(尿檢)要求人流 術(shù) ,術(shù)前檢體 T36.5℃ BP100/60mmHg P68 次/分 R17 次/分 余查未及異常.人流術(shù)后生命體征良好,刮出少量東東.抗炎治療 三天,三天后陰道流血干凈(以為就此了事,掙了 300 多塊人民幣). 術(shù)后第七天,患者又診,陰道又有少量出血,下腹痛,查 體:T36℃ BP 70/30mmHg R35 次/分 P126 次/分 腹肌緊張,下 腹壓痛反跳痛 陰道少量鮮紅紅血液流出,急轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,診斷:宮外孕并破裂出 血.手術(shù)治療后治愈出院 誤診自剖:①懷孕一定要 B 超診查后才可藥流或人流 ②人流術(shù)后一定要仔細(xì)檢查刮出物量是否與孕周相符,是 否有脫膜和絨毛,可以鑒別是否有宮外孕的可能 ③雙合診也可檢查子宮大小與孕周是否相符 2.誤診經(jīng)歷:患者女性 38 歲 已婚 因上腹痛 2 天暈倒一次求診 即往史:患者患胃病多年,前一月胃鏡示:①慢性胃炎②十二指腸 球部潰瘍于一周前曾在本店治療過(guò),當(dāng)時(shí) BP80/40 貧血癥狀明 顯.現(xiàn)因上腹痛 2 天暈倒一次來(lái)診,伴腹瀉 4 次.月經(jīng)史(帶環(huán)):超 過(guò) 3 天未來(lái).查體 BP80/40mmHg R16 次/分 P96 次/ 分 T35.2℃ 面色蒼白,精神狀態(tài)差 腹平,腹肌稍有緊張,上腹壓痛, 無(wú)反跳痛,下腹無(wú)壓痛及反跳痛.腸鳴音亢進(jìn) 10 次/分,疑 胃或十 二指腸穿孔急轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治,兩小時(shí)后下腹痛,壓痛反跳痛,急 于剖腹探查.術(shù)后才知是宮外孕破裂出血. 誤診自剖:現(xiàn)今婦科炎癥疾病逐年上升,貧困戶一般得不到良 好的治療,導(dǎo)致帶環(huán)宮外孕越來(lái)越多,應(yīng)多警惕！ 老年人帶狀皰疹誤診為心絞痛１例 ? 患者男，７８歲．因發(fā)作性心前區(qū)疼痛６年，加重２小 時(shí)入院．患者緣于 6 年前開始,因發(fā)作性心前區(qū)疼痛而多次住我 院,心電圖示心肌共血不足,診為冠心病.心絞痛.經(jīng)擴(kuò)冠等治療后 疼痛緩解.此次住院 2 小時(shí)前無(wú)明顯誘因地出現(xiàn)左胸部持續(xù)性針 刺樣疼痛,并向左背部放射,觸摸皮膚時(shí)加重.多次含硝酸甘油片, 但效果欠架.入院查體:T36.8℃,P８６次/分，ＢＰ１４５/９５ mmHg,神志清楚，表情痛苦，全身皮膚及黏膜未見皮疹，心率 ８７次/分，律齊，心音有力，肝脾未及，雙下肢無(wú)水腫．胸片 提示心肺無(wú)異常，心電圖示：ＴII.III.v5.V6 低平．入院后仍診 為冠心病，心絞痛，給于心痛定 10mg.消心痛 10mg 每日３次 口服，葛根素注射 250ml 每日１次靜滴，度冷丁 50mg 每日１ 次肌注，２天后胸痛仍不能緩解．入院后第３天查體：左胸部 及左肩背片狀紅斑，群集性水皰．經(jīng)皮膚科會(huì)診診斷為帶狀皰 疹，改為阿惜洛韋外涂?jī)?nèi)服，１０天后痊愈． 對(duì)該病例只憑以往經(jīng)驗(yàn)診斷，未對(duì)疼痛全面分析,以及在硝 酸甘油無(wú)效的情況下,沒(méi)有再認(rèn)真分析,思考! 值得思考借鑒 ? 誤診經(jīng)歷: 去年 9 月份,正值秋冬季節(jié),某日 患者男 35 歲 患者自訴左下磨牙痛 3 天伴左邊臉痛 2 天 曾在別的診所 治療兩天無(wú)效. 查體:T37.3℃ 左臉下方 第一磨牙→第三磨牙 可明顯看 出腫脹,乃至頸部似乎都有些發(fā)紅,細(xì)看其人牙齒均有些牙結(jié)石, 牙齒有些發(fā)黃發(fā)黑, 磨牙均有不同程度的磨損,牙周組織紅腫 診其為牙周組織發(fā)炎(沒(méi)有異議吧) 那在別的診所治療會(huì) 無(wú)效?應(yīng)該是消炎藥的量不夠 用藥如下: 0.9%NS 250ml×1 加入頭孢曲松鈉 1.0g×2 5%GS 250ml×1 加入雙黃連 20ml×3 5%GNS 250ml×1 加入地米 5mg 和阿米卡星 0.2g×3 上藥 1 次/天 靜滴兩天,臉部冷敷.生理鹽水含蔌,口服鎮(zhèn)痛藥 兩天后疼痛好轉(zhuǎn),只是臉部出現(xiàn)一些小水皰,沿面神經(jīng)而上,有 些已潰爛,讓其到市人民醫(yī)院皮膚科診治--------帶狀皰疹 足治療了一個(gè)多月才好 足 誤診自剖:一個(gè)典型的面神經(jīng)帶狀皰疹,診斷起來(lái)的確不易,用的 殺菌劑和激素過(guò)量才導(dǎo)至帶狀皰疹治療續(xù)長(zhǎng)(帶狀皰疹一般 7-15 天可自愈).如我們當(dāng)醫(yī)生的能夠細(xì)心一點(diǎn)有可能可以避免這種誤 診的發(fā)生,比如痛的感覺(jué)....... 唉,現(xiàn)今消炎藥都在濫用,看看大醫(yī) 院開的消炎藥,比我診所里好百倍........ ? 患者３７歲，月經(jīng)后期，４小時(shí)前在計(jì)生服務(wù)所Ｂ超示節(jié)育環(huán) 位置低下，余無(wú)異常，現(xiàn)因下腹痛１小時(shí)步行入院要求取環(huán)， 給阿托品及氟派酸對(duì)癥治療．半夜患者腹痛加劇再次入院，急 性痛苦面容,貧血貌,T：37；P：100 次/分；R：20 次/分；BP： 90/50mmHg。查體：下腹壓痛明顯，反跳痛,腸鳴音 7 次/分， 急查ＨＣＧ（＋）轉(zhuǎn)院．宮外孕破裂出血，手術(shù)治愈． 誤診剖析：育齡婦女節(jié)育環(huán)位置低下，不管是否月經(jīng)過(guò)期，應(yīng) 查ＨＣＧ，計(jì)生常規(guī)檢查不能相信． ? 我也來(lái)說(shuō)一下我遇到的病人。。 患者 27 歲男，主訴右下腹疼痛 4 小時(shí)來(lái)我院。4 小時(shí)前無(wú)明顯 誘因出現(xiàn)右下腹疼痛。pe：t 36。5 p88 次/分 r 16 次/ 分 bp120/80mmhg 神情語(yǔ)利，急性面容，雙肺（－）心（－） 右下腹壓痛反跳痛，無(wú)肌緊張，雙下肢（－） 感覺(jué)很簡(jiǎn)單沒(méi)有過(guò)多的檢查初診為：闌尾炎 經(jīng)過(guò)消炎治療后不見好轉(zhuǎn)。。再一查病人在左下腹可見片狀紅 斑，觸痛，原來(lái)是帶狀皰疹。 誤診原因 1。一定要做輔助檢查：如血常規(guī)等 2 不要被表面的癥狀蒙蔽。只憑以往經(jīng)驗(yàn)診斷 大家一定要小心啊。。。 ? 也來(lái)說(shuō)說(shuō)，是主任的一個(gè)病人 前幾天遇到一病人：女 38 歲，無(wú)痛性血尿 5 天 患者自覺(jué)尿色較深來(lái)我院，查尿常規(guī)示白細(xì)胞＋＋紅細(xì)胞＋＋ ＋＋ 既往“泌尿系感染史” PE:神志清，自動(dòng)體位，心肺（－） 全腹無(wú)壓痛反跳痛及肌緊張，2 便可，飲食及睡眠可。 考慮既往“泌尿系感染史”由于又是熟人，不想多做檢查，主 任初步診斷為：泌尿系感染 予以消炎治療，3 天后仍不見好轉(zhuǎn)，查尿常規(guī)示白細(xì)胞＋＋紅 細(xì)胞＋＋＋＋。遂做 B 超檢查示：雙腎泌尿系結(jié)石。 予以輸液，排石治療后好轉(zhuǎn)。 誤診原因：由于是熟人，便忽略了一般常規(guī)檢查，只評(píng)經(jīng)驗(yàn)。 所以不論是不是熟人一定要堅(jiān)持原則，否則，也許正是熟人把 你害了。。。 ? 一次上夜班一個(gè)年輕人背著個(gè)老人到醫(yī)院.訴老人兩小時(shí) 前吃兩粒強(qiáng)的松后出現(xiàn)腹痛.自服胃藥后癥狀末見緩解而來(lái)我院. 有長(zhǎng)期服強(qiáng)的松史.查:生命征正常,神清.急性病容.被動(dòng)體位.心 肺檢查無(wú)異常.板狀腹,全腹壓痛反跳痛,以右上腹為甚.腸鳴音減 弱.典型的胃穿孔癥狀體征!馬上開了腹平片和血常規(guī)進(jìn)一步檢查. 結(jié)果腹平片末見異常!WBC 不高.都不支持我的診斷!我開了單子 輸上液后建議病人還是到上一級(jí)醫(yī)院治療.因?yàn)槲业脑\斷還是胃 穿孔,我們鎮(zhèn)醫(yī)院不能處理.病人同意我的建議.兩天后我碰到那 位病人的家屬.他說(shuō)上到縣醫(yī)院后也做了腹平片檢查,結(jié)果也無(wú)異 常.后來(lái)做了剖腹探查術(shù)果真是胃穿孔!這次得到的經(jīng)驗(yàn)是:此病 人穿孔時(shí)間短,所以腹平片里尚末能看到游離氣體.輔助檢查只能 做為依據(jù),不能做為直接診斷! ? 我們病區(qū)最近來(lái)了個(gè)糖尿?。保坝嗄甑牟∪耍瑏?lái)時(shí)血糖 是 high ,伴惡心，惡吐三天入院，查體無(wú)胸悶，氣急，胸口無(wú) 壓痛，因是老病人就給予常規(guī)調(diào)節(jié)血糖，改善血液粘制度等對(duì) 癥處理，第二天常規(guī)查心電圖提示：Ｓ－Ｔ段明顯壓低，提示： 急性廣乏前臂心肌梗死，急查心肌酶譜：血液淀粉酶，尿淀粉 酶明顯升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，急查心超示：心尖部室壁瘤可 能，后給予對(duì)癥處理，患者最后死于心功能衰竭 這個(gè)
病歷我想提示的是：糖尿病病人不要忽示無(wú)痛性的心肌梗 死 心臟病 ? 一天下午來(lái)了個(gè)胸悶的病人，急查心超示：，貧血貌明 顯，血壓９０／６０ＭＭＨＧ，接診醫(yī)生給予處理，為考慮貧 血的原因，二小時(shí)后患者噴出２０００ＭＬ新鮮血液，急送上 級(jí)醫(yī)院搶救，后通知我院患者是病因是胃出血，貧血貌，血壓 低已經(jīng)提醒存在出血的可能，而我遠(yuǎn)卻把主要矛盾放在先天性 的房間隔缺損，這個(gè)教訓(xùn)值得大家借鑒！??！ 復(fù)發(fā)帶狀皰疹 ? 我有一名患者，女，58 歲。2004 年 3~4 月間（具體時(shí) 間未詳查）曾患帶狀皰疹在我診所治療一周痊愈。2005 年 11 月因頸部不適.左臂痛前來(lái)就診。自訴首先覺(jué)頸部僵硬.不適，未 在意。近兩天感左臂疼痛，尤以頸部向前快速低頭時(shí)為甚，從 頸肩直至手放射狀痛的感覺(jué)非常明顯。且既往有頸椎病史，便 以“頸椎病” “頸肩綜合征”進(jìn)行治療，治療了兩天患者訴疼 痛加重，左手掌心出現(xiàn)一塊約指頭大小暗紅色斑疹。第二天左 上臂內(nèi)側(cè)出現(xiàn)簇聚性水泡，診斷：帶狀皰疹 經(jīng)一周治療愈。 因患者以前曾患此病，又自認(rèn)為一般人不會(huì)重復(fù)患之，以至誤 診。謹(jǐn)此與各位共記取。 ? 也給大家說(shuō)一個(gè)誤診病例。男，31 歲，體質(zhì)好，從事建 筑行業(yè)。他是我們?cè)\所護(hù)士的叔父，以上腹部疼痛 6 小時(shí)就診， 當(dāng)時(shí)我不在診所護(hù)士自己查體后就按急性胃炎給予輸液（甲硝 唑+慶大 16 萬(wàn)單位，先鋒 5 號(hào) 10 支+0.9%氯化鈉。5%碳酸氫 鈉 60 毫升靜注。）病人一直有胃炎病史，來(lái)時(shí)有惡心感。輸液 完時(shí)癥狀有所減輕?；丶液?2 小時(shí)又加劇，急忙到護(hù)士家里問(wèn) 情況，護(hù)士打電話來(lái)我讓其到市級(jí)醫(yī)院檢查，但沒(méi)多說(shuō)具體作 何檢查。結(jié)果他自己又到了一私人診所去，該大夫還是按急性 胃炎治療，說(shuō)是藥量不足。結(jié)果輸液不到 30 分針就不行了，急 叫 120！到醫(yī)院就死了，最后診斷：心梗！ 剖析;護(hù)士被既往史所迷惑；年齡輕；體質(zhì)好；查體沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，走 過(guò)場(chǎng)。 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：現(xiàn)代社會(huì)心臟病已是我們要經(jīng)常掛在心頭的一個(gè)警 鐘。 ? 我知道的一個(gè)病列,女老師 35 歲,因?yàn)槟蝾l尿急尿痛反復(fù) 發(fā)作多次!然后去某婦幼保健院就診!醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀和診刮然 后還有化驗(yàn)(衣-支原體陽(yáng)性)給與阿其霉素和甲硝唑氨芐西林和 菌必治等治療!每個(gè)月 1 次每次 7 天(月經(jīng)干盡后開始)無(wú)明顯好 轉(zhuǎn)!因?yàn)槭亲詭巵?lái)我處輸液多次!因?yàn)槲覍?duì)她夫婦比較了解單獨(dú) 問(wèn)過(guò)他們是否有不婚外不潔性交史和別人共用浴巾浴盆,回答是 否!就這樣反復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 8 個(gè)月每次都是現(xiàn)藥!前 20 天去湘 雅才知道是尿道下段肌瘤!然后給與建議手術(shù)治療! 我就不明白那衣-支原體的陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果是怎么來(lái)的!? (水平有限只能說(shuō)出大概意思不要見笑) 雙子宮妊娠流產(chǎn)誤診宮外孕 ? 幾年前的一個(gè)病例. 患者,女,42 歲,因停經(jīng) 40 天,陰道流血 7 天入院.平素月經(jīng)尚 正常,此次停經(jīng) 40 天,7 天前開始出現(xiàn)陰道流血,有血塊,量時(shí)多時(shí) 少,未注意是否有肉樣物排出.伴有輕度下腹部脹痛及腰骶部墜脹 感.無(wú)其他不適反應(yīng).就診后門診醫(yī)生于以婦科檢查:子宮增大如 孕 7 周,質(zhì)軟,輕壓痛,雙附件區(qū)未觸及包塊.有輕壓痛,無(wú)反跳痛. 尿 HCG+,B 超示宮內(nèi)混合性回聲約 2*3*1cm,雙附件無(wú)異常回聲. 即診為不全流產(chǎn).行清宮術(shù),清出物中有少許膜樣組織,無(wú)明確絨 毛樣組織物.予送病檢(因本院無(wú)病檢條件,送外院檢查,2 周后方 有結(jié)果回報(bào)).當(dāng)時(shí)考慮胚胎已排出.術(shù)后 4 天仍有少許淡紅色陰 道流血伴下腹脹痛.考慮子宮復(fù)舊不良,再次 B 超示一側(cè)附件有大 小約 3*5*4cm 包塊,內(nèi)有少許混合性回聲,未見胚芽及胎心搏動(dòng). 子宮未見異?；芈?子宮直腸陷凹內(nèi)有積液約 2cm.提示宮外孕 可能.據(jù)其臨床表現(xiàn)及上次清宮術(shù)中所見及此次 B 超提示,符合宮 外孕診斷條件,即向患者及家屬說(shuō)明病情,其同意行剖腹探查術(shù). 術(shù)中卻見雙側(cè)輸卵管及卵巢無(wú)異常,子宮稍呈心型,宮底為鞍狀. 表面光滑,盆腔組織亦無(wú)粘連.考慮為雙子宮畸形.術(shù)后向患者及 家屬說(shuō)明術(shù)中情況.患者及家屬未有異議.術(shù)后約 4 天,腹術(shù)口無(wú) 礙后行腹式 B 超檢查(當(dāng)時(shí)尚未購(gòu)進(jìn)陰式 B 超),因?yàn)榕R床提示,此 次超聲檢查方查出患者為完全縱隔性子宮.第二次 B 超所示附件 包塊即為較小一側(cè)宮腔.所幸患者及家屬均未追究我方責(zé)任. 思考:類似此類病例,除非有雙陰道或雙宮頸的雙子宮,陰窺 檢即可明確.否則主要還是依靠 B 超來(lái)確診.有時(shí)這類誤診難免會(huì) 有發(fā)生.在婦科方面,有些疾病的診斷 B 超等輔助檢查也還是有其 重要性的.上述病例不是我經(jīng)診的,但手術(shù)我參加了. 此外,有一例肝臟異位妊娠破裂患者,入院時(shí)因已出現(xiàn)休克 癥狀,故在后穹窿穿刺得了不凝血,尿 HCG 陽(yáng)性的情況下未做 B 超檢查即考慮為附件異位妊娠而急行手術(shù),開腹后見雙附后件形 狀無(wú)異常,盆腔亦未見有異常包塊及出血點(diǎn).急請(qǐng)外科醫(yī)師上臺(tái), 向上查找后在肝臟發(fā)現(xiàn)已經(jīng)破裂了的妊娠囊.所幸其附著破裂處 未對(duì)較大血管. ? 我也說(shuō)說(shuō),男,57 歲,左側(cè)第一磨牙和第二磨牙反復(fù)發(fā)作疼 痛,查不紅也不腫,沒(méi)有 炎性改變,隨按牙神經(jīng)過(guò)敏和三叉神經(jīng)痛 治療,無(wú)效,后經(jīng)牙科做了拔牙術(shù),還是痛,一天,突然胸疼側(cè)背,急 查心電圖,S-T 顯著改變,顯示心梗,后經(jīng)溶栓治療好轉(zhuǎn),牙痛隨之 消失. 我想說(shuō)的是,不怕不知道,就怕想不到 ? 我也說(shuō)說(shuō)我的一個(gè)誤診病例 男、32 歲，因腰痛半天入院 查：T36.5 P80 次/分 BP160/80 痛苦面容心肺腹（--）左腎區(qū) 叩擊痛。考慮左腎結(jié)石 B 超：左腎積水，左輸尿管擴(kuò)張（沒(méi)有結(jié)石） 給予解痙止痛，抗炎等對(duì)癥支持治療，在輸液過(guò)程中，患者疼 痛加劇，給予杜冷丁 100mg 肌注，10 分鐘后疼痛減輕?；颊?一直平臥。第二天患者起床后再次疼痛，考慮是結(jié)石活動(dòng)引起， 再次給予止痛，可是疼痛沒(méi)有緩解。轉(zhuǎn)上給醫(yī)院，B 超示：左 輸尿管結(jié)石、梗阻。結(jié)石過(guò)大，不能排出，體外碎石治療后好 轉(zhuǎn)。 若有第一次檢查沒(méi)有看清的，癥狀加重者，一定要再次檢查。 ? 誤診經(jīng)過(guò)：某女，23 歲，于午間田間勞動(dòng)時(shí)突然發(fā)病， 頭痛伴惡心 4 天，嘔吐數(shù)十次入院。患者于 4 天前午間正在勞 動(dòng)時(shí)突感頭部頂、枕部脹痛伴有惡心，并嘔吐 1 次，嘔吐物為 胃內(nèi)容物，嘔吐呈噴射狀，且感頭暈、乏力、納差，有時(shí)進(jìn)水 也吐，自感發(fā)熱(未測(cè)體溫），并感心悸。而在一個(gè)體診所和本 院門診均診斷為“中暑”，（頭顱 CT 檢查未見異常）經(jīng)靜脈補(bǔ) 液加用抗生素治療（共治療 4 天），自感無(wú)效而于今日門診以 “頭痛原因待查？”，患病以來(lái)病人食欲及睡眠極差。入院后 查體：四測(cè)正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig 征（＋），Brudzinski 征 （+),由于患者頭痛、惡心、欲嘔，腦膜刺激征陽(yáng)性，予以腰穿， 測(cè)得腦壓為 250mmH2o,腦脊液為均勻血性。診斷為“蛛網(wǎng)膜下 腔出血”，給予降顱壓，止血及支持、對(duì)癥處理，頭痛逐漸減 輕，住院 1 月后癥狀完全消失出院。 誤診剖析：1、診斷想當(dāng)然，僅憑午間勞動(dòng)發(fā)病就武斷下結(jié)論， 而對(duì)幾天治療癥狀無(wú)改善不愿細(xì)究，忽略了體檢，明顯腦膜刺 激征的體癥被忽視；2、在診斷上人云也云，不愿過(guò)多思考，要 反復(fù)詢問(wèn)病史，耐心細(xì)致地體檢，多在心中問(wèn)為什么；3、一味 依賴輔助檢查，忽略了部分蛛網(wǎng)膜下腔出血 CT 檢查可能正常的 情況；4、遇到上述情況體癥與 CT 不符時(shí)應(yīng)行腰穿檢查。 ? 誤診經(jīng)過(guò)：某女，25 歲，河南籍，已婚，部隊(duì)家屬，因 “腹瀉 6 天”入院。緣于 10 月 28 日無(wú)明顯原因開始腹瀉，量 較多，呈稀水樣，含有粘液，未見明顯膿血，也無(wú)腹痛及里急 后重，但隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)燒，測(cè)體溫達(dá) 39℃以上，自服“氟 哌酸”及“黃連素”，效果不佳，來(lái)門診求醫(yī)于 10 月 30 日按 “發(fā)熱原因待查：產(chǎn)褥感染？”收住婦產(chǎn)科（患者于 10 月 21 日分娩一女孩，10 月 24 日出院），在婦產(chǎn)科給予青霉素靜滴 3 天及補(bǔ)液對(duì)癥治療于 11 月 1 日出院，出院后仍然腹瀉，當(dāng)晚達(dá) 十余次，11 月 2 日門診以“急性腸炎”收住我科。查體：體溫 36.5℃，脈搏 86 次/分，呼吸 20 次/分，血壓 100/70mmHg,全 腹無(wú)壓痛，腸鳴音不亢，糞常規(guī)：膿細(xì)胞 0~3 個(gè)/HP,余（—）。 初步診斷為“急性細(xì)菌學(xué)痢疾”給予抗炎、止瀉，補(bǔ)液治療， 共 7 天，糞便次數(shù)仍多，檢驗(yàn)大便仍異常。（11-3：棕色粘液 稀軟便，WBC++,RBC2~3/HP,OB(-);11-6：黃色粘液稠便， WBC++,RBC0~3/HP,OB(-);11-9：黃色稠便， WBC++,RBC0~4/HP,OB(-)），考慮患者自分娩以來(lái)，使用抗 生素已達(dá) 18 天，是否存在“抗生素相關(guān)性腹瀉”，遂于 11－ 10 停止抗生素治療，用“次碳酸鉍”及“促菌生”治療，共治 療 5 天，腹瀉逐漸停止，檢驗(yàn)糞便變成正常。治愈出院。 誤診教訓(xùn)：該患者因?yàn)楦篂a及檢驗(yàn)結(jié)果，堅(jiān)信為腸道細(xì)菌感染 而長(zhǎng)期反復(fù)大量使用多種抗生素治療，長(zhǎng)達(dá) 18 天癥狀不見改善， 反而腹瀉不止，經(jīng)停用后予以腸道菌群調(diào)整，短短 5 天就治愈。 該病例提示我們：對(duì)于臨床上遇到反復(fù)腹瀉而使用抗生素?zé)o效 時(shí)，一定要想到是否存在“抗生素相關(guān)性腹瀉”，該病例也提 醒廣大的醫(yī)務(wù)工作者，不要隨便濫用抗生素。 ? 補(bǔ)充：時(shí)間長(zhǎng)了，自已記錯(cuò)了。 前年我們門診來(lái)了位已婚女病人，訴輕腹痛。門診醫(yī)生請(qǐng)婦科 會(huì)診，婦產(chǎn)科作 B 超提示宮內(nèi)懷孕。于是使用硫酸鎂靜滴一下 午保胎，但患者疼痛越來(lái)越重，并出現(xiàn)腹脹，意識(shí)障礙。后婦 科兩次會(huì)診排除宮外孕，作了二次 B 超，B 超醫(yī)師仍堅(jiān)持是宮 內(nèi)懷孕， 婦產(chǎn)科以非婦科病為由轉(zhuǎn)入我科住院部。 當(dāng)時(shí)我值班，亦沒(méi)什么經(jīng)驗(yàn)，詢問(wèn)產(chǎn)科是否作過(guò)穿刺，答作過(guò) 沒(méi)抽到血液，并堅(jiān)決否認(rèn)為產(chǎn)科情況所致。 因當(dāng)時(shí)看來(lái)患者病情危險(xiǎn)，而又診斷不清，建議患者轉(zhuǎn)院。在 上級(jí)醫(yī)院診斷為宮內(nèi)孕合并宮外孕出血。 患者剛轉(zhuǎn)走，我就和產(chǎn)科醫(yī)生及 B 超醫(yī)討論起來(lái)，產(chǎn)科醫(yī)生說(shuō) 實(shí)話說(shuō)，給病人穿刺病人不合作所以沒(méi)穿到血。|（我一聽氣得 要死，是這樣沒(méi)穿到血啊。、）B 超醫(yī)生說(shuō)，宮內(nèi)反正看到妊 娠環(huán)，宮外情況看不清。|（看不清早說(shuō)?。D科醫(yī)生接著說(shuō)， 宮內(nèi)外同時(shí)懷孕也說(shuō)不定。越說(shuō)我越氣。我也笨，相信了他們 排除了產(chǎn)科情況，自已沒(méi)作詳細(xì)的體檢，腹脹還認(rèn)為是少鉀引 起的腸麻痹。血壓低還認(rèn)為可能以前就是這樣。 后來(lái)，我再也不敢信他們了，詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體檢比依靠輔 助檢查更重要。 只要是女性病人腹痛的必問(wèn)月經(jīng)史，有必要的作腹穿|（也不必 她們作后穹窿穿刺了），然后就是查 HCG，血常規(guī)。后來(lái)，有 不少宮外孕只是通過(guò)前兩項(xiàng)就作出了診斷。 ? ? 我在應(yīng)用參麥注射液的過(guò)失 女,32 歲.2005 年 6 月(幾號(hào)我忘記了)約上午 10 時(shí)以皮疹 感染來(lái)我所.訴雙下肢皮疹反復(fù)婁年不愈，每年在春夏之間發(fā) ?。\見雙下肢腿內(nèi)側(cè)成片紅疹瘙癢，灼熱，腫赤伴全身惡寒， 發(fā)熱１周。查體：Ｔ３８．２ Ｐ７２次／分 ＢＰ１６ ／１０ＫＰａ．初擬抗感染治療，以(1)青霉素６４０萬(wàn)Ｕ＋０. ９％ＮＳ250ML 滴注(2)慶大霉素 24 萬(wàn) U+5%GNS250ML 滴注. 第二組藥滴注約 30 分鐘后,患者寒戰(zhàn),高熱(40.8),煩燥,疑為熱源 反應(yīng),停止輸液,肌注異丙嗪 25MG,接著出現(xiàn)嘔吐,昏迷,肢冷,脈搏 細(xì)速,測(cè)血壓 6/4KPa,立即給氧,推注參麥注射液 20ML+5%GS20ML,并給予擴(kuò)溶,糾酸,擴(kuò)血管,抗感染,退熱等綜 合搶救治療.45 分鐘后,汗出,T39.7,BP8/6KPa,又給參麥 20ML+5%GS100ML 滴注,40 分鐘后,BP12/8,神志轉(zhuǎn)清,因考慮血 壓未恢復(fù),又用參麥 20ML+10%GS250ML 滴注,用藥不到 10 分 鐘,患者心慌,煩燥,胸悶,心悸欲死,奔馬律,P184 次/分,面,30 分鐘 后心率降到 108 次/分,又次未用完的參麥滴注,5 分鐘后患者又 出色潮紅,頸靜脈暴張,考慮為心動(dòng)過(guò)速,立即停給參麥,并推注西 地蘭 0.4MG 現(xiàn)煩燥,胸悶,心悸,心動(dòng)進(jìn)速等癥,至此方悟是參麥過(guò) 量所致,立即停用,給予安定,心得安口服,逐漸緩解,以后以清熱解 毒,涼血滋陰中藥,配合西藥抗感染,連用 10 天后痊愈. 分析: 查詢有關(guān)資料中獲悉:參麥?zhǔn)窃谏}散的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的,以人 參--麥冬為原料,有顯著對(duì)抗內(nèi)毒素的作用, 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)狗的急性 失血性休克有明顯升壓作用,并能增強(qiáng)麻醉兔在位心的收縮力,臨 床上常用于,搶救心肌梗塞引起的心源性休克,心腹衰弱引起的低 血壓,也可用于感染性休克,失血性休克,心力衰竭等病的治療,是 中醫(yī)急癥的常用藥之一.參麥在抗休克中確有良將,但掌握劑量關(guān) 系極大.一般用量肌注 2-4ML,靜滴 5-20ML/天.當(dāng)超大用量時(shí),常 會(huì)出現(xiàn)氣促,胸悶,心悸,煩躁,心動(dòng)進(jìn)速等癥,因此,準(zhǔn)確掌握用量 是搶救成敗的關(guān)鍵.所以凡屬外邪猖獗,高熱,嘔吐,腹瀉,抽搐等癥 時(shí),應(yīng)用宜慎,僅防變癥,此外,還應(yīng)慎防過(guò)敏. ? ? 后鼻滴涕誤診支氣管炎 患者男,48 歲,咳嗽咳痰半年.患者半年前出現(xiàn)咳嗽,曾先后 用過(guò)青霉素,林可霉素,阿奇霉素,及止咳化痰中藥均無(wú)效,一直咳 嗽.來(lái)我處就診,體檢心肺未發(fā)現(xiàn)異常,胸片(-),PPD(-),血常規(guī)正常, 詢問(wèn)病史時(shí),發(fā)現(xiàn)患者常有清喉動(dòng)作,經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者咳嗽以夜間 明顯,伴白色泡沫樣痰,好象有鼻涕后流.經(jīng)耳鼻喉科會(huì)診證實(shí)有 鼻炎,咽炎.經(jīng)用鼻縮血管劑等治療后咳嗽消失. 慢性咳嗽胸片正常,常見的三大原因,支氣管哮喘,后鼻滴涕,食管 反流,另外還有藥物(如:卡托普利),病毒感染后咳嗽,精神性咳嗽 等,一定要做好鑒別診斷 常見病處理中一定要詳細(xì)詢問(wèn)病史,注意陽(yáng)性體征,不能人云亦云. ? 行醫(yī)六.七年從未見過(guò)麻疹病人,今年春天接診了一例特殊 的麻疹病人,希望能夠引起大家的注意. 患者女,28 歲,以高熱 2 天不退來(lái)診,查體:T:39.8,咽部充血,并有 多處潰爛點(diǎn),呼吸音清楚,咳嗽無(wú)痰,精神不佳,遂診斷為上呼吸道 感染,予以抗生素,雙黃連清熱解毒,VC,靜點(diǎn) 2 天,癥狀未能緩解, 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,回報(bào)為麻疹.讓我大吃一驚,險(xiǎn)些造成病人的大范圍 傳播. 啟示:忽略了麻疹的早期表現(xiàn)麻疹黏膜斑,誤以為潰瘍.對(duì)春季高 發(fā)的傳染病了解不夠.希望大家能夠引起重視. ? 患男，５６歲，因腹部陣發(fā)性疼痛，伴惡心，嘔吐來(lái)我 處治療，行輸液，抗炎，對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，夜間腹痛又作，而急 診．嘔吐內(nèi)容物１００毫升．值班醫(yī)生于異丙秦，曲馬多肌注， 腹痛緩解，入睡，次日上文九時(shí)，患者大汗淋漓，腹部持續(xù)絞 痛，查體，痛苦表情，體溫３７．８度，脈搏１２０／分，血 壓１２０／８０，腹部漲，右腹部可觸及５×８厘米腫物，周 圍觸痛，肌緊張，反跳痛，聽診有氣過(guò)水聲，診斷為絞窄性腸 梗阻，做手術(shù)見一小腸攀因粘連扭轉(zhuǎn)而絞窄，腸壁褐色，腹腔 有血性臭味滲液，松解粘連，切除壞死腸段，術(shù)后恢復(fù)順利． 腹痛病人診斷未明之前慎用止痛藥，特別是度冷丁，曲馬多， 之內(nèi)強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，因它會(huì)使腹痛緩解，掩蓋病情發(fā)展惡化，而誤 診治療，甚至于會(huì)人命關(guān)天． ? 誤診為冠心病、心衰 患者：女，62 歲，已有糖尿病史 5 年，冠心病史 5 年，3 天前 出現(xiàn)明顯乏力、氣短、胸悶、呼吸急促，伴腹瀉、出汗、煩燥 不寧，心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，左心室肥厚伴勞損。血糖 25.6mmol/L，尿糖，尿蛋白，尿酮體，CO2CP27.12vol/L，診 斷為冠心病、糖尿病、酮癥酸中毒，給予胰島素治療糾正高血 糖及酸中毒，血尿糖很快控制，酸中毒糾正，但病人心率一直 波動(dòng)在 130-160 次/分，反復(fù)加重性呼吸困難，出汗較多，喘憋 煩燥，平臥后呼吸困難，兩肺濕羅音明顯，伴有腹瀉，大便 10-20 次/日，應(yīng)用洋地黃等抗心衰藥物治療效果不明顯，進(jìn)一 步體查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺輕度增大，血管雜音存在，考慮為甲亢性 心臟病，經(jīng)甲狀腺功能測(cè)定：TT3 3.47ng/dl(正常值 0.791.73ng/dl)，確認(rèn)為甲亢。 分析：甲亢時(shí)由于基礎(chǔ)代謝率增高，及過(guò)多的甲狀腺激素 對(duì)心肌的直接作用，使心律加快，心律失常，心肌收縮力增強(qiáng)， 甚至出現(xiàn)心衰及心絞痛等。老年人冠心病發(fā)病率雖然較高，但 對(duì)長(zhǎng)期心衰、心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫的病人，抗心衰藥物治療效 果不好時(shí)，應(yīng)作甲狀腺功能測(cè)定，盡可能避免因定式思維所造 成的誤漏診機(jī)會(huì)。 ? 誤診經(jīng)過(guò): 男,57 歲.反復(fù)發(fā)作右側(cè)頭面部燒灼樣電擊樣疼痛 1 個(gè)月余, 加 1 周. 患者一個(gè)月前無(wú)明顯誘因開始出現(xiàn)右側(cè)頭面部燒灼樣電擊樣疼 痛,反復(fù)發(fā)作,疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等,劇痛時(shí)口含冷水及患 側(cè)冷濕敷可緩解.在他所按三叉神經(jīng)剪子給予青霉素,甲硝唑,卡 馬西平,野木瓜,曲馬朵等藥物結(jié)合中藥治療,癥狀好轉(zhuǎn),發(fā)作次數(shù) 減少,疼痛控制.1 周前患者再次出現(xiàn)上述癥狀,且加重.即到我所 就診. 體查:T 36.8,P 90 次/分, R 18 次/分, BP 16/10KPa.神清,痛 苦面容.給予消炎止痛藥口服,囑明天復(fù)診.第二天病人自訴療效 欠佳,此時(shí)觀察到患者發(fā)作時(shí)口含冷水,患側(cè)面部冷濕敷可緩解疼 痛,再追問(wèn)病史,2 年前患者上頜右側(cè)第二磨牙有顆齲洞作填補(bǔ)治 療.遂將其帶到醫(yī)院牙科.診斷為:化膿性牙髓炎.用小鉆穿通髓腔 減壓,疼痛隨即消失,然后在齲洞內(nèi)放丁香油棉球以鎮(zhèn)痛消炎,急 性期后行干髓術(shù)治療,12 天后痊愈. 2 誤診自剖: 牙髓炎頭面部燒灼樣劇痛同時(shí)可以放射至同側(cè)上,下頜牙齒 及附近組織,即三叉神經(jīng)第 2.3 支配的范圍,酷似三叉神經(jīng)痛,該 患者頭面部出現(xiàn)燒灼樣電擊樣劇痛易誤診為三叉神經(jīng)痛,但該患 者口含冷水和患側(cè)冷濕敷可緩解疼痛及齲病病史,應(yīng)該說(shuō)化膿性 牙髓炎的臨床表現(xiàn)還是比較典型的,本例誤診原因和教訓(xùn)病史分 析不夠,對(duì)癥狀觀察不仔細(xì);(2)診斷思路狹窄,只想到常見病,未能 與其他罕見病的疾病相鑒別;(3)應(yīng)該對(duì)其他少見的疾病加以了解, 以免再出現(xiàn)類似情況發(fā)生. ? 患者男 35 歲，以腹痛前來(lái)就診。體溫 37 無(wú)嘔吐無(wú)腹 瀉！前天有排便！疼痛主要在臍周，腹軟，無(wú)固定壓痛點(diǎn)！我 診斷為：結(jié)腸炎。 用 6542 片給他口服！ 第二天早上，患者再次上門，疼痛加劇，且表情極痛苦！ 由于家中無(wú)儀器，遂帶他去醫(yī)院。后經(jīng)查：腸梗阻！手術(shù)治療！ 誤診反思：鄉(xiāng)醫(yī)沒(méi)儀器，往往靠經(jīng)驗(yàn)！在癥狀不是很典型的 時(shí)候，很容易失誤。 ? 看到許多站友發(fā)的關(guān)于宮外孕的帖子，從我自己的經(jīng)歷 中想再?gòu)?qiáng)調(diào)一次，對(duì)那些采取了絕育術(shù)的婦女，一定不要調(diào)以 輕心，而這一部分人還是占相當(dāng)大的比例的。 還是 92 年過(guò)年的時(shí)候的事，我到我舅家玩，聽說(shuō)表嫂病了，就 去看看，一問(wèn)，說(shuō)是肚子痛了一天了，而且疼痛劇烈，動(dòng)也不 敢動(dòng)。吃了一點(diǎn)止痛的藥，（估計(jì)是 654－2 或阿托品），沒(méi)有 好轉(zhuǎn)。查體，發(fā)熱（沒(méi)有體溫表，估計(jì) 39℃左右），右下腹闌 尾點(diǎn)壓痛反跳痛，腹肌緊張。有嘔吐，無(wú)陰道出血，月經(jīng)期剛 過(guò)八天，經(jīng)量跟平時(shí)差不多，行輸卵管結(jié)扎術(shù) 6 年，憑這些我 覺(jué)得應(yīng)該確診為闌尾炎了。就送到醫(yī)院手術(shù)啊，，大過(guò)年的， 也沒(méi)有辦法呀！到醫(yī)院后也是按闌尾炎手術(shù)的，可是手術(shù)中發(fā) 現(xiàn)卻是右側(cè)輸卵管孕。 反思：不要被某些表面的東西所蒙蔽，這以后凡是十五歲以上 的女同志下腹部痛，我都要充分重視宮外孕，不會(huì)去管她的月 經(jīng)史、節(jié)育史什么的。反正要充分地排出或肯定。 在臨床工作中一定要多鉆牛角尖，多設(shè)想一下不可能中的可 能。這樣才能少犯錯(cuò)誤。特別是在現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)療環(huán)境之下，不 要輕易地下結(jié)論，盡可能多地列出疑似病，然后再一一地去肯 定或否定。 ? 帶狀皰疹： 1、右下腹持續(xù)性疼痛，有時(shí)并不表現(xiàn)為閃 電樣刺痛；2、疼痛數(shù)天后局部皮膚出現(xiàn)潮紅、紅色丘疹、叢集 樣水皰疹；3、無(wú)惡心、嘔吐；4、右下腹可有過(guò)敏現(xiàn)象，右下 腹壓疼淺在，無(wú)明顯反跳痛；5、腹部痛數(shù)天前有類似感冒病史； 6、血液檢測(cè)白細(xì)胞總數(shù)增高，林巴細(xì)胞數(shù)增高。 闌尾炎： 1，典型轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，有時(shí)呈不典型性；2、 同時(shí)可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力等。2、壓疼深在，可有反 跳痛；3、白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高； 鑒別要點(diǎn)：疼痛性質(zhì)；局部體征。 一位朋友右下腹疼痛（不是典型轉(zhuǎn)移性）被診斷為闌尾炎，在 即將上手術(shù)臺(tái)之際，心中忐忑，電話叫我這位神經(jīng)外科的朋友 幫忙定奪，雖非普外專業(yè)，但感覺(jué)朋友腹痛部位皮膚有過(guò)敏現(xiàn) 象，提醒朋友當(dāng)心帶狀皰疹可能，朋友決定“保守輸液”，兩 天后疹出！朋友慶幸肚皮沒(méi)留疤。。。 ? 誤診和漏診導(dǎo)致病人貧血 誤診經(jīng)過(guò) 患者 女 年齡 35 歲 自述腹痛 15 天 患者自己口 服抗生素頭孢氨芐片 甲硝唑片 腹痛未見好轉(zhuǎn) 4 月 20 日腹痛 加劇 到縣醫(yī)院做 b 超檢查為盆腔積液 患者那檢查單來(lái)我診所 要求輸液治療我看過(guò)檢查結(jié)果 給病人做了簡(jiǎn)單檢查和問(wèn)診 給 病人輸液治療 用藥物為 頭孢去松鈉 3g 加入生理鹽 替硝唑靜 滴 輸液治療 7 天腹痛明顯好轉(zhuǎn) 患者 2 日后再次腹痛前來(lái)就 診 經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)才知道病人腹痛伴有大便大量出血數(shù)日 再詳 細(xì)詢問(wèn)才知道病人是內(nèi)痔出血呀? 當(dāng)時(shí)只考慮為婦科疾病 沒(méi) 有想到病人患有痔瘡 大量大便出血導(dǎo)致病人貧血 后按痔瘡治 療病人好轉(zhuǎn) 自己的疏忽給病人帶來(lái)極大的痛苦呀 沒(méi)有仔細(xì)檢查和詢問(wèn)導(dǎo)致誤診和漏診 ? 患者，女性，56 歲。 主訴：腹痛、腹脹一日。 現(xiàn)病史：患者于今日晨起，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)中下腹疼 痛，陣發(fā)性絞痛，能忍受，有嘔吐。大便三日未排（習(xí)慣性）。 查體：生命體征平穩(wěn)，脹氣不明顯，左中下腹壓痛（＋）， 可觸及條索狀物，反跳痛（－）。 印診：腸梗阻 處理：保留灌腸。靜點(diǎn)慶大霉素 16 萬(wàn)。 患者不緩解。未排下大便。第二天轉(zhuǎn)院，腎結(jié)石。 教訓(xùn)：不能主觀聽患者主訴，腹脹、腹痛，大便不通就一 下掉進(jìn)梗阻的誤區(qū)里，主觀想好了，就越看越像。 至于條索狀物，可能由于疼痛，輸尿管痙攣？ ? 一、同事的一次失誤。 患兒男，8 個(gè)月，哭鬧不安。家人抱入診室，不停啼哭。 未見發(fā)熱，查體心肺口腔未見異常。皮膚無(wú)斑疹。略有腹肌緊 張，問(wèn)患者二便情況，回答略有消化不良，便二次。 以消化不良，腸痙攣處置。 第二天反饋信息，小兒橈骨頭半脫位。 教訓(xùn)：兒科是啞科，最須詳細(xì)問(wèn)診，細(xì)致檢體 ? 三天前我處轉(zhuǎn)來(lái)一 15 歲女病人，學(xué)生。來(lái)前已在當(dāng)?shù)匦l(wèi) 生所診斷為闌尾炎，并已行抗感染治療三天。衛(wèi)生所用藥為頭 孢類及左氧氟沙星。因患者病情不斷加重，轉(zhuǎn)入我院擬行手術(shù) 治療。 來(lái)時(shí)本人檢查病人，患者發(fā)熱 38。6C，BP80/50 P98 次/分。 下腹部均有明顯壓痛反跳痛及腹肌緊張。左右下腹部壓痛對(duì)比 不明顯。追問(wèn)病史，患者訴先為右下腹部疼痛，后廷及整個(gè)下 腹部。月經(jīng) 14 天前干凈。其余無(wú)特殊。 以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，本人考慮到急性闌尾炎一般聯(lián)用兩種可靠抗 生素治療三天都可以控制感染，其碼病情不會(huì)加重，何況兩側(cè) 下腹部壓痛對(duì)比不明顯。故懷疑診斷闌尾炎是否正確。 因患者血壓低，懷疑是否有內(nèi)出血的情況，如黃體破裂？但腹 腔穿刺未抽到任何液體。當(dāng)然也不排除感染性休克所致。 急查血常規(guī)，胸腹透視，腹部 B 超。血常規(guī)顯示 WBC1.15*10/9.透視見腸管中等脹氣,余未見異常.右下腹 B 超未 見異常. 我處為鎮(zhèn)衛(wèi)生院,因自已不敢輕易確診,請(qǐng)所有外科醫(yī)生會(huì)診,但 都認(rèn)為是闌尾炎.本人和病人家屬說(shuō)明情況后,其家人要求請(qǐng)上級(jí) 醫(yī)院外科主任手術(shù). 上級(jí)主任因趕時(shí)間在路上時(shí)即要求我們先打麻醉再說(shuō).連硬外麻 后,主任看過(guò)各項(xiàng)檢查結(jié)果未親自體檢病人便上手術(shù)室手術(shù). 術(shù)中僅見闌尾輕度充血,腹腔有少量暗紅色積液.手術(shù)摘除闌尾后, 主任認(rèn)為病情并不是這么簡(jiǎn)單,遂行右下腹探查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵 巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),囊腫比拳頭還大.遂行手術(shù)摘除. 手術(shù)后主任說(shuō),B 超應(yīng)該看得到的.體檢時(shí)應(yīng)該摸得到右下腹包塊 的.幸虧進(jìn)一步行探查術(shù).我們慚愧體檢不過(guò)關(guān),慚愧輔助科室技 術(shù)經(jīng)驗(yàn)欠佳. 手術(shù)后患者如今恢復(fù)很好. 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn):1.闌尾炎雖然是常見病,但本人以前碰到不少診斷為闌 尾炎的結(jié)果手術(shù)證實(shí)都不是,如有的是腸梗阻,有的是膽結(jié)石,有 的是宮外孕,還有輸尿管結(jié)石,以及這次碰到的卵巢蒂扭轉(zhuǎn).這些 誤診的病例都有一個(gè)明顯相似的地方,那就是看起來(lái)象闌尾炎,但 體檢都不是那種典型的表現(xiàn).典型的在體檢時(shí)闌尾區(qū)都有一個(gè)比 較明顯的壓痛點(diǎn),而不是壓痛面.不典型的壓痛區(qū)都較彌散,和周 圍對(duì)比不明顯. 2.不要輕信輔助檢查結(jié)果,特別是影像學(xué)檢查,因?yàn)檫@些檢查和操 作人員的主觀因素聯(lián)系較大.和操作人員的經(jīng)驗(yàn)有關(guān). 3.對(duì)女性急腹癥病人首先要明確排除婦產(chǎn)科情況. ? 昨晚有一個(gè)病人以（ 餐后腹痛半小時(shí)）為主訴來(lái)診。自 訴在外吃快餐后半小時(shí)發(fā)生腹痛，嘔吐 3 次胃內(nèi)容物，腹痛以 右下腹為主，無(wú)向背部及肩部放射，無(wú)解大便。查體：T:36.0 彎腰屈膝位，腹軟，右下腹壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)包塊。無(wú)腹痛 史，無(wú)結(jié)石史，考慮為急性胃腸炎，肌注 654-2 10mg+慶大枚 素 1 支 2.雷尼替?。玽itB6 靜滴。后來(lái)因半夜腹痛復(fù)發(fā)上醫(yī)院 B 超確診右腎結(jié)石，輸尿管擴(kuò)張 誤診分析：1.體檢不詳細(xì)，無(wú)檢查右腎叩擊痛 2.以右下腹痛為主，競(jìng)?cè)粵](méi)有考慮到結(jié)石的可能，急性胃 腸以臍部疼痛為主 3.以餐后腹痛，嘔吐來(lái)診，急性發(fā)病，不能只考慮胃腸炎， 思維放寬點(diǎn) ? 患者男孩，8 歲，夜間來(lái)診。 主訴：右上腹疼痛一日，伴發(fā)熱 現(xiàn)病史：患兒今日晨起曾說(shuō)腹痛，不重，家長(zhǎng)熱敷后緩解， 夜間加重，伴發(fā)熱 38.6 度。疼痛為鈍痛，持續(xù)。輕微咳嗽。無(wú) 嘔吐。二便正常。 查體：右上腹壓痛（＋），反跳痛（－），余（－）。麥 氏點(diǎn)（－）。 因是夜間，以急性胃腸炎？留觀。 處置：抗炎。5%GS250ML 磷霉素鈉 4.0 靜點(diǎn)。 第二天，完善檢查，右下肺肺炎。 教訓(xùn)：腹痛不能忽視臨近臟器疾病。肺炎表現(xiàn)為腹痛的也 并不少見。不能因?yàn)槭歉雇淳秃鲆暳寺犜\。 ? 說(shuō)到誤診，想到一個(gè)病例實(shí)在可笑。其實(shí)這個(gè)病人的病 很簡(jiǎn)單，病人是一個(gè)年輕女性，近來(lái)總是頭暈惡心 胃部覺(jué)得難 受，到我們這里的中醫(yī)院看，不知是醫(yī)生大意還是水平差勁或 者是為了多開藥，反正是診脈開藥一直服了 15 天左右的中藥還 是沒(méi)有好轉(zhuǎn)，那天病人來(lái)我診所，我聽完主訴以后就懷疑她是 懷孕，讓她化驗(yàn)以后果然就是，病人知道以后很是氣憤，說(shuō)花 了那么多冤枉錢，早知道是懷孕就不吃那么多藥了，我給她拿 了一些 b6 片回去吃，這樣的病例相信臨床比較多見，以后大家 遇到還是應(yīng)該仔細(xì)一點(diǎn)才對(duì)。也許太簡(jiǎn)單了望大家不要見笑 呵 呵 ? 咯血原因未明造成誤診 女,48 歲,訴近一年來(lái)反復(fù)咳嗽咯血,感冒后加重,近來(lái)又感冒,咳 嗽,咯血痰.胸片:雙肺紋理增粗,右上肺可見斑點(diǎn)狀影. 診斷:右上肺結(jié)核,慢性支氣管炎. 以抗癆抗感染止血治療 1 月后咯血停止后回家.半月后又因咯血 入治. 問(wèn)病史訴一年前在啃雞骨頭時(shí),出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間劇咳. 后經(jīng)纖支鏡取出 0.5×０．２大小的灰褐色異物．經(jīng)病檢為骨片 和炎性組織． ?？拱A，治療半月出院，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)． 教訓(xùn)詢問(wèn)病史很重要． ? 患者女,93 歲,因中午和家屬聊天站起后,就呆站在原地,呼 之不應(yīng),家屬把她抬到床上就一直昏睡.家屬急邀我出診. 經(jīng)查,T:37.8,P:78,R:15,BP:185/95,昏睡，右側(cè)肌體肌張力為 ０，左側(cè)手腳還能動(dòng)，對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍，巴氏征右側(cè)陽(yáng)性，左 側(cè)不明顯．我當(dāng)時(shí)第一反應(yīng)就認(rèn)定是中風(fēng)，所以要求患者家屬 送到醫(yī)院治療．但家屬認(rèn)為患者已９３歲，現(xiàn)在送醫(yī)院有危險(xiǎn)， 讓我開藥在家治療．因此，我就擬”中風(fēng)”開了甘露醇，腦復(fù) 康，信法?。ǚ缿?yīng)激潰瘍）等藥給以滴注． 第二天，患者家屬再次邀我出診．患者已能在家屬的攙扶下 出來(lái)走動(dòng)，查體，T:３７．４P:７５,R:１６BP:１４５／７５. 我認(rèn)為治療有效，繼續(xù)給予滴注，并加了一組參麥． 到了第三天早上，家屬打電話說(shuō)患者昨晚又出現(xiàn)昏迷，今天 早上還在昏睡，已有幾天沒(méi)大便了，要我再出診一趟．我給患 者量了一下血壓，BP:１０５／５５.我心里一下子沉重了，從 患者這三天的血壓來(lái)看，應(yīng)該是有內(nèi)出血的表現(xiàn)，因此，我和 家屬解釋后，讓家屬送病人去醫(yī)院住院治療．把病人送到醫(yī)院 后經(jīng)查血象很低，通便排出大量柏油色黑便，原來(lái)是胃出 血．后經(jīng)輸血，止血等治療，好轉(zhuǎn)出院． 做為一位醫(yī)生，臨床上經(jīng)?？吹礁鞣N情況，就象這個(gè)病例， 如果不是連續(xù)三天給她就診，而是家屬一直用我第一天所開的 藥，而病人死了，也許家屬會(huì)認(rèn)為是”中風(fēng)”而死的，他不會(huì) 怪你，但是良心會(huì)讓我不安的．現(xiàn)在我碰到危重病人，會(huì)堅(jiān)決 讓家屬送去醫(yī)院，而不會(huì)再讓他留在家里治療了． ? 誤診經(jīng)過(guò):有一患者偶發(fā)黑便,于 2006 年 5 月份來(lái)我處就 診,患者自訴未飲酒,也未用過(guò)口服藥,平時(shí)亦無(wú)腹痛及發(fā)燒,查體 也沒(méi)有異常,遂囑咐患者查大便常規(guī)+隱血試驗(yàn),結(jié)果是陽(yáng)性(++), 患者自訴平時(shí)愛吃豬血湯,且兩天前吃過(guò),針對(duì)此情況,囑患者在 檢查前四天避免進(jìn)食肉食和血制品,亦不能服消炎痛,布洛芬,阿 司匹林等可能損傷胃腸道的藥物,包括 VIT-C,亦可掩蓋真相,患者 聽后,表示配合,第一次就診就這樣結(jié)束了. 第二次就診是在一個(gè)禮拜以后,患者大便隱血試驗(yàn)是陽(yáng)性,于 是我立即開了急診胃鏡單,因?yàn)殡[血試驗(yàn)陽(yáng)性或便(嘔)血 24 小時(shí) 內(nèi)做急診胃鏡檢查,80%以上可發(fā)現(xiàn)出血病變,以后時(shí)間越長(zhǎng),陽(yáng) 性發(fā)現(xiàn)率就急劇下降,這一次可謂是方法對(duì)頭,自己覺(jué)得很有把握 能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,結(jié)果報(bào)告提示:食管胃及十二指腸降部以上未見異常, 患者看出我很為難,于是主動(dòng)提出去大醫(yī)院看看,就這樣這次就診 也沒(méi)能查出問(wèn)題. 大約過(guò)了半個(gè)月,他把檢查結(jié)果帶來(lái)找我,說(shuō)那位教授表示認(rèn) 可已做的檢查,且提出補(bǔ)充腸鏡檢查,教授告訴患者說(shuō),某些較高 部位的結(jié)腸病變,如出血量不多,也可以出現(xiàn)這種表現(xiàn),況且現(xiàn)在 正是陽(yáng)性,是檢查的好時(shí)機(jī),患者于是做了全結(jié)腸鏡檢,結(jié)果仍無(wú) 異常發(fā)祥,經(jīng)過(guò)這么多的檢查,患者知道診斷自己的病有相當(dāng)?shù)碾y 度,主動(dòng)向我提出手術(shù)探查,我一聽頭也蒙了,這應(yīng)該從哪里開始 探查?于是我領(lǐng)著患者找到了外科主任,并進(jìn)行了會(huì)診,建議做血 管造影,三天血管造影提示:血管結(jié)構(gòu)分布均無(wú)異常!暈了,怎么辦? 自己也是六神無(wú)主了!就在這時(shí),患者提出喉嚨痛,發(fā)燒,于是我拿 手電給患者做了個(gè)檢查,看到咽扁桃體充血,且左下方第二磨牙的 牙齦處有一處不規(guī)則潰瘍,直徑約 1.6CM,且有輕度滲血,而患者 不覺(jué)疼痛,我想問(wèn)題就應(yīng)該在這里.于是我介紹給口腔科劉主任看 了看,劉主任說(shuō)一個(gè)小小的癌變(牙齦癌),手術(shù)后患者恢復(fù)了正常! ? 誤診經(jīng)過(guò)：某女，13 歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛伴 發(fā)熱、嘔吐、腹瀉 3 天入院?；颊咭蛏鲜霭Y狀在門診診斷為” 急性胃腸炎”收住院?；颊?3 天前突然出現(xiàn)上腹痛，伴惡心、 嘔吐、腹瀉，體溫 38.2℃,門診未做詳細(xì)檢查擬診“急性胃腸 炎”，給予“慶大霉素”“頭孢曲松鈉”“靜滴，口服”654－ 2“、氟哌酸”治療，3 天后癥狀未見改善而收住院。入院詢問(wèn) 病史，患者訴雖然每日大便次數(shù)多但量少，性狀也正常，急查 糞便常規(guī)未見異常。查體：體溫 38.5℃,急性痛苦面容，弓背行 走，腹肌緊張，右下腹局限性壓痛（＋），移動(dòng)性濁音陰性， 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性，腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性。血常規(guī)：WBC 17.9× 10～9/L,N:0.91?？紤]闌尾炎，急轉(zhuǎn)入外科手術(shù)。術(shù)中可見： 闌尾約 8cm 長(zhǎng)，管徑約 0.6cm，嚴(yán)重充血水腫，中部可見一 0.2cm 穿孔，腔內(nèi)見黃褐色膿液，闌尾粘膜廣泛壞死。確診為 “急性化膿性穿孔型闌尾炎”，術(shù)后抗炎治療 1 周治愈出院。 誤診教訓(xùn)：該患者應(yīng)該說(shuō)病史清楚，闌尾炎發(fā)作刺激胃腸道導(dǎo) 致出現(xiàn)嘔吐及頻繁便意，接診醫(yī)生僅僅草草詢問(wèn)數(shù)句就武斷診 斷，沒(méi)有很好的查體及分析，誤診導(dǎo)致闌尾穿孔，教訓(xùn)深刻， 該例也提醒我們，作為一名臨床醫(yī)生，一定要應(yīng)該按醫(yī)療操作 常規(guī)來(lái)診治病人，否則看似簡(jiǎn)單的病例也會(huì)導(dǎo)致誤診誤治。 ? 患兒，男，4 歲，夜間來(lái)診，訴厭食 3 天，精神差，神昏 欲睡，輕度腹痛，體溫 36 度，心率 90 次/分，余檢查正常。按 消化不良給予小兒消食片，多酶片等治療，囑其母若有異常， 及時(shí)聯(lián)系。至夜間，小兒突然劇烈腹痛，昏迷，復(fù)來(lái)診，病情 危急，送小兒去市醫(yī)院，途中，小兒解下一長(zhǎng)約 8cm 的干結(jié)糞 便，及部分稀便，患兒隨后蘇醒，至醫(yī)院，檢查，基本正常， 最后診斷結(jié)果為小兒便秘。 分析，后經(jīng)查資料，兒童若經(jīng)常便秘，胃腸的消化功能就 會(huì)減退，同時(shí)還會(huì)促使腸道內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生更多的組織胺、甲基 蚓哚、硫化氫等有毒有害物質(zhì)。這些有毒有害物質(zhì)被血液吸收， 引起機(jī)體中毒癥狀，如上述出現(xiàn)的昏迷。 對(duì)于個(gè)體醫(yī)生而言，這是一個(gè)容易誤診，并且會(huì)誘發(fā)醫(yī)療 事故的病例，所以臨床上一定要小心謹(jǐn)慎。 總結(jié) 一下，其實(shí)本病診斷不難，主要是當(dāng)初經(jīng)驗(yàn)少，看見 小兒癥狀輕，便忽視了查體，及問(wèn)大便。此病在有了神志不清 的情況下，一般查體能在左下腹摸到硬塊，是宿便，而且如果 細(xì)問(wèn)家長(zhǎng)，一定會(huì)發(fā)現(xiàn)多日未大便的情況。 ? 這是我親身經(jīng)歷的一個(gè)患者，至今想起來(lái)仍記憶深刻。 1、誤診經(jīng)過(guò)：患者，男，59 歲，以發(fā)熱、咳嗽 3 天來(lái)診。患 者自訴 3 天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，伴輕微咳嗽，無(wú)痰。自以為是 感冒，口服感冒藥不見好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重而來(lái)診。查體：體 溫 38.5 度，急性熱病容，一般狀態(tài)尚可，呼吸急促。聽診雙肺 濕羅音。余無(wú)異常。印診：雙側(cè)肺炎。處理：0.9%生理鹽水 250ml+青霉素鈉 800 萬(wàn)單位靜點(diǎn)，口服撲熱息痛、復(fù)方甘草片。 治療一日，患者體溫不降反升，達(dá) 39 度，出現(xiàn)胸痛、全身乏力， 自以為病情比較重，這是疾病的正常反應(yīng)，炎癥沒(méi)有控制好， 加用一瓶左氧氟沙星靜點(diǎn)，同時(shí)給予安痛定和地塞米松肌注。 用藥半小時(shí)后，患者體溫稍降到 38 度，輸液完畢后囑其回家多 喝水，注意休息。誰(shuí)知，回家 2 小時(shí)后患者復(fù)診，自訴回家后 感覺(jué)發(fā)冷，寒顫，體溫已達(dá) 39.5 度，懷疑為輸液反應(yīng)，對(duì)癥處 理后，不見好轉(zhuǎn)，急忙轉(zhuǎn)診。上級(jí)醫(yī)院檢查回報(bào)：雙肺可見多 發(fā)性粟粒樣結(jié)節(jié)病變，診斷急性粟粒型肺結(jié)核。給予抗結(jié)核治 療 3 天后熱退，系統(tǒng)治療 9 個(gè)月后治愈。 2、誤診自剖：患者家庭生活困難，家里衛(wèi)生條件不好，問(wèn)診不 祥細(xì)，思考問(wèn)題思路窄，沒(méi)有常規(guī)進(jìn)行胸部 X 線檢查，診斷疾 病想當(dāng)然， 忽略了結(jié)核病這一近幾年發(fā)病率逐年增高的常見病， 造成誤診，險(xiǎn)些導(dǎo)致傳染病的播散，教訓(xùn)深刻。對(duì)于高熱患者， 沒(méi)有典型的結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，也應(yīng)引起重視。希望大家能引 以為戒。 ? 我親身經(jīng)歷的一個(gè)患者.女,40 歲,去年 6 月因?yàn)樗[來(lái)我 出診治.觀患者,面部及雙下肢水腫.反應(yīng)略有遲鈍.聲音嘶啞.查血 壓 150\95.無(wú)尿路刺激癥狀.我以為是腎炎?便拿了一瓶復(fù)方石葦 片給她,讓她服完后再來(lái)看.用完后言效果不佳.我一看,水腫的確 未消.就讓她去大醫(yī)院化驗(yàn)一下尿,化驗(yàn)結(jié)果考慮是尿路感染,開 回來(lái)一大堆的消炎藥,有菌必制,洛美沙星,讓我給她滴.還有口服 藥(有三金片).一共 10 天.用完了,癥狀依舊.患者表情呆滯,睡眠 增多,怕冷,用棉被蓋上身體仍然感覺(jué)冷,量體溫不高. 患者后來(lái)又到縣醫(yī)院,診斷是腎炎.具體用藥情況不詳.又找個(gè) 老中醫(yī)開了中藥若干副,均告無(wú)效.而且癥狀在逐漸加重. 患者又到了省城的市醫(yī)院,掛了泌尿科的號(hào).醫(yī)生仔細(xì)的問(wèn)了 問(wèn)病情,讓她去內(nèi)分泌科看看.到了內(nèi)分泌科,一進(jìn)門,當(dāng)班的醫(yī)生 便診斷出了是甲狀腺功能減退.接著就是化驗(yàn),不用我說(shuō),你就知 道結(jié)果了.藥物很簡(jiǎn)單,甲狀腺片,常服.另外一種,金水寶,至今已 經(jīng)服了 1 個(gè)月,水腫及其他癥狀盡消 ? 我處有一例病人，女，52 歲，反復(fù)上呼吸道感染伴咳嗽 黃痰 1.5 個(gè)月，加重 5 天， 用頭孢曲松 4g,阿米卡星 0.4，魚腥草 80ml 靜脈滴注 10 天， 效果不明顯。后入醫(yī)院檢查，X 片示右肺下葉占位，經(jīng) CT 重新 診斷，確定該病人為周圍型肺癌，并給予家屬兩個(gè)治療方案。 1， 手術(shù)治療，療效最好，3 年成活率比較高，費(fèi)用較大。2，保守 治療，行肺癌的化療方案。經(jīng)病人家屬反復(fù)商量，決定手術(shù)治 療。開胸后才發(fā)現(xiàn)，病人為肺部炎性假瘤，切除后，進(jìn)行抗菌 治療，愈后出院。 分析；如果病人選擇保守治療，病人將死于化療如果病人的 假瘤長(zhǎng)在肺門附近，治療上不主張手術(shù)，病人仍可能死于化療。 如果病人放棄治療，將最終死于肺感染 真是驚險(xiǎn)，主要是提醒一下，對(duì)于反復(fù)的感染后發(fā)現(xiàn)的肺癌， 要注意一下是否有炎性假瘤的存在，人命關(guān)天那。 ? 腰部急性感染誤診為腰腿痛 1.誤診經(jīng)過(guò)： 患者， 男，39 歲，1 月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部持續(xù)酸脹樣 疼痛伴發(fā)熱，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。20 多天前雙下肢出現(xiàn)陣發(fā)性酸 脹痛伴燒灼感，以右側(cè)腹股溝和大腿外側(cè)為甚，無(wú)頭痛、頭暈、 惡心及嘔吐，不能行走，左側(cè)臥位疼痛緩解。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后 予止痛及牽引等治療無(wú)效。患者既往無(wú)肝炎、結(jié)核史。入院查 體后考慮急性感染存在，經(jīng)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及鎮(zhèn)痛治療，疼 痛無(wú)緩解，體溫呈間歇熱型。行骨盆 MRI 提示雙側(cè)腰大肌膿腫， L5S1 受累。請(qǐng)骨科會(huì)診后建議行腰椎 CT，結(jié)果示：L5、S1 椎 體及部分附件破壞伴椎旁膿腫形成，椎管內(nèi)膿腫形成。再次請(qǐng) 普外科、骨科、感染科會(huì)診，考慮各個(gè)臟器病變 1.椎管內(nèi)膿腫、 椎體破壞；2.肝功受損；3.腸麻痹；4.泌尿系統(tǒng)感染。轉(zhuǎn)入骨科 行膿腫切開引流術(shù)。術(shù)中見右側(cè)腰大肌旁、右髂窩部黃色黏稠 膿性液體，總量約 1000ml。病理檢查示慢性炎癥伴壞死，抗酸 染色（－）。手術(shù)治療后患者好轉(zhuǎn)出院。討論慢性疼痛影響患 者生活質(zhì)量，而急性疼痛則關(guān)系到患者的最佳治療時(shí)期甚至生 命。對(duì)急性疼痛最重要的不是止痛，而是對(duì)傷害的性質(zhì)、程度 和危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，做出正確診斷，然后決定治療方法。 2. 誤診自剖： ①患者有腰腿痛，院外平片示骨質(zhì)增生，干擾了診斷，但患 者有急性感染癥狀和體征。臨床上以腰腿痛為主，還應(yīng)與骨質(zhì) 增生和腰椎間盤突出相鑒別。 ②平片檢查很重要，但不能做出早期診斷。 CT 檢查可清晰顯 示病灶部位，即使是小型椎旁膿腫也可發(fā)現(xiàn)，對(duì)腰大肌膿腫有 獨(dú)特診斷價(jià)值。MRI 對(duì)軟組織病變分辨率較高，具有早期診斷 價(jià)值，但費(fèi)用太高。本例患者從發(fā)病到入院治療都未行腰椎正 側(cè)位片檢查，若先行腰椎 X 線，再行 CT，可能是最佳影像檢查 程序。 ③由于疼痛涉及學(xué)科范圍廣，病種牽涉身體方位大，很多患 者以疼痛為主訴就診，因此應(yīng)加強(qiáng)與其他科室的聯(lián)系。 ④明確診斷，不能盲目做有創(chuàng)治療。 ? 闌尾炎的誤診: 一患者男,45 歲,平日就有胃病,自己經(jīng)常服藥,一日 8 點(diǎn)晚 飯后 11 點(diǎn)自述胃痛,查體:腹部平軟,腹上部有壓痛但無(wú)反射痛, 其余未見異常.因?yàn)榛颊咭郧熬陀形竿吹陌Y狀所以我當(dāng)時(shí)就認(rèn)定 是胃引起的疼痛,給予雷尼替丁 50mg 654--2 :10mg 肌注 ,口 服胃炎膠囊.半小時(shí)后患者自述稍有減輕.我又給患者一些顛茄片, 囑咐患者疼時(shí)可以服用.次日凌晨患者來(lái),自述一晚上用藥 4 次仍 疼痛,我又查體與昨晚一樣,我也對(duì)自己的診斷有懷疑,胃痛又沒(méi) 有穿孔的表現(xiàn)為何這樣疼的厲害,可腹部各部位除了胃區(qū)都正常 沒(méi)有任何的壓痛反射痛,我懷疑是不是胰腺炎建議到醫(yī)院檢查.上 午 9 點(diǎn)患者醫(yī)院回來(lái)仍然疼痛,醫(yī)院檢查腹部超聲肝膽胰腺均正 常,只是血象高的厲害 15000,可以肯定是有炎癥但是不只到是何 部位,只是說(shuō)先用些抗生素,于是給予菌必治 3g,甲消唑 500ml,下 午輸液后疼痛減輕,可以堅(jiān)持住.第二天早上患者說(shuō)胃不疼了肚子 痛,我查體,恍然大悟,右下腹闌尾區(qū)壓痛明顯,這是闌尾炎!!!只是 這個(gè)轉(zhuǎn)移痛來(lái)得太晚了.后給予原方兩天痊愈.后來(lái)我反省自己, 胃痛如果沒(méi)有穿孔不可能疼的那樣厲害而且解痙止痛藥效果也 不明顯必有其它的原因.另一方面患者自述胃痛也對(duì)我有一定的 誤導(dǎo)作用. ? 今天是鄰居一位大娘去世半年的日子，我看到她的老伴 整日行單影孤，心里就很不是滋味，老人原不應(yīng)該那么早去世 的，這也是我見過(guò)的一個(gè)誤診病例，希望對(duì)大家有所幫助。 誤診經(jīng)過(guò)：患者，女，63 歲，主訴渾身乏力 2 年多，厭食 6 個(gè) 月，浮腫 1 個(gè)月，呼吸困難 1 周?；颊咦?2 年前開始，無(wú)明顯 誘因出現(xiàn)全身乏力，去醫(yī)院檢查診斷為貧血，給與補(bǔ)血藥口服 后稍有緩解，沒(méi)有繼續(xù)治療。6 個(gè)月前出現(xiàn)厭食，食欲明顯減 退，又到醫(yī)院做了胃鏡檢查，診斷為慢性萎縮性胃炎?；丶液?口服中藥治療，間斷治療，停藥后即出現(xiàn)食欲下降。1 個(gè)月前 患者開始出現(xiàn)雙下肢浮腫，為凹陷性，休息后可減輕，但進(jìn)行 性加重，1 周前出現(xiàn)呼吸困難，以活動(dòng)后加劇，逐漸加重至不 能行走。既往有心臟病史。發(fā)病以來(lái)體重沒(méi)有明顯下降（考慮 為浮腫所致），食欲減退。查體：精神萎靡，重度貧血貌，全 身高度水腫。肺部聽診無(wú)異常，心臟聽診心音減弱，腎區(qū)無(wú)叩 擊痛。因?yàn)榛颊叽_診的疾病很多，一直以為所有癥狀皆為心臟 病和萎縮性胃炎所致，一直采取對(duì)癥治療，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī) 腳，始終也沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和治療。記得曾經(jīng)化驗(yàn)過(guò)一到 兩次尿常規(guī)，沒(méi)有明顯的改變，未引起重視，直到一次輸液后 （患者的一個(gè)親戚據(jù)說(shuō)是懂些醫(yī)道，不知在哪里弄的氨基酸注 射液回家輸，因?yàn)槭青従樱斠汉蟛皇娣椅以\治），我看到 患者病情很重，急忙要求轉(zhuǎn)院，送至醫(yī)院后即收入院。全面檢 查后確診為慢性腎功能衰竭，已經(jīng)到達(dá)尿毒癥期。因?yàn)橹委煵? 及時(shí)，加之我們這里的醫(yī)院條件有限，不能進(jìn)行透析治療，患 者住院僅 3 天就死亡。 誤診分析：該患者就住在我的診所附近，也曾多次找我咨詢， 我都沒(méi)有為其進(jìn)行詳細(xì)的體檢，只是片面地相信醫(yī)院的診斷， 認(rèn)為患者疾病比較多，所出現(xiàn)的癥狀是疾病發(fā)展的必然趨勢(shì)， 對(duì)于慢性腎功能衰竭這一疾病認(rèn)識(shí)不足，患者多癥狀體征根本 沒(méi)有像這個(gè)方向考慮，可以說(shuō)是眼見患者一步步走向死亡。這 都是知識(shí)掌握不牢，對(duì)這一常見病缺乏應(yīng)有的重視所致，也忽 視了一些必要的檢查?，F(xiàn)在由于多種因素，慢性腎功能衰竭這 一疾病已經(jīng)是一種常見病，多發(fā)病，應(yīng)該引起足夠的重視。作 為一名醫(yī)生，分析疾病要有整體觀點(diǎn)，不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī) 腳，只有綜合分析，才能減少誤診，讓這樣的悲劇不再重演。 ? 胃潰瘍的誤診 今天來(lái)了一位過(guò)去誤診病人，覺(jué)得有點(diǎn)特殊，就發(fā)上來(lái)大家看 看。 男 47 歲 自述：咳嗽，心前區(qū)時(shí)痛時(shí)止一周。 由于患者是教師，享受醫(yī)保，在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院檢查后開了三天 的青霉素，利巴韋林，能量合劑到我的診所來(lái)輸液，我聽診心 音正常，左側(cè)氣管呼吸稍增強(qiáng)，和醫(yī)院檢查吻合。輸了三天液 體后，自述癥狀沒(méi)有改變，但聽診時(shí)左側(cè)呼吸音已正常。第四 天患者又到縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開了三天的液體和止咳，鎮(zhèn)疼的口服 藥。第六天來(lái)輸液時(shí)說(shuō)；早飯后疼痛很厲害，現(xiàn)以緩解。我聽 診心肺都正常，我就切脈，右關(guān)脈浮緊，舌苔厚膩，胃脘有壓 痛，問(wèn)及大便有柏油狀黑便已多日，我診斷為胃潰瘍。讓其到 上級(jí)醫(yī)院重新檢查，在轉(zhuǎn)院過(guò)程中大量嘔血。后治愈出院。 誤診分析：1 由于是上級(jí)醫(yī)院處方，我太大意了！ 2 剛來(lái)時(shí)我的檢查過(guò)于簡(jiǎn)單。 3 患者的咳嗽，心前區(qū)疼痛都是胃潰瘍引起的，癥狀在輸 液時(shí)沒(méi)改善，我也沒(méi)有做詳細(xì)的檢查和好的建議！ ? 誤診經(jīng)過(guò):病人李某,女,48 歲,述其牙痛同側(cè)頭痛而且很歷 害,沒(méi)做任何檢查我就給她開了點(diǎn) 消炎止痛藥,次日病人又來(lái)了而且特別殘,家屬續(xù)其病情非但沒(méi)減 且加重了并伴有眩暈,我 立即給其量了血壓 190/115,心率 120 次/分,于是我重做了診斷 并治療一小時(shí)后病人好轉(zhuǎn)一半我才松了一口氣 誤診自剖:做為一名合格的醫(yī)生必須細(xì)心切不可大易切記呀,這就 是我犯的最大的錯(cuò)誤 ? 女，36 歲，以間斷發(fā)作四肢無(wú)力 6 個(gè)月，就診于腦神經(jīng) 內(nèi)科。 患者半年來(lái)多于勞累和飽食后發(fā)作四肢無(wú)力，每次持續(xù)半小 時(shí)至一天不等，半年來(lái) 共發(fā)作十余次，嚴(yán)重時(shí)不能活動(dòng)，可自 行緩解。 查體：體征正常，神清，語(yǔ)言流利，顱神經(jīng)正常，上肢肌力 4 級(jí)，下肢肌力 3 級(jí)，病理征（—），查血清：鉀 3.1 診斷為：周期性麻痹 予 po 氯化鉀 6 天后，查鉀 5.2， 但肌力沒(méi)有完全恢復(fù)。 于是轉(zhuǎn)診我科，追問(wèn)病史，近一年來(lái)有心慌，多食，怕熱， 近 3 個(gè)月閉經(jīng)。 查 T3:6.2 T4:212.6 診斷為甲亢合并周癱，對(duì)癥治療后一周肌力恢復(fù)正常， T3 T4 高于正常，繼續(xù)治療。 誤診剖析：?jiǎn)栐\片面，局限于本科疾病，思路狹窄，是造成 誤診的主要原因。 教訓(xùn)：凡臨床上以周癱就診的患者應(yīng)檢查甲狀腺功能。 精于專科也要博識(shí)其他?。? ? ? 我的一例 經(jīng)過(guò)： 門診時(shí)有一還算半個(gè)熟人的，經(jīng)常來(lái)，女，37 歲，主訴長(zhǎng)期頭 痛，失眠，經(jīng)過(guò)了解，此人性格內(nèi)向，凡事愛鉆牛角尖，焦慮， 其它無(wú)明顯癥狀。 因?yàn)橐菜阏J(rèn)識(shí)點(diǎn)，知道她精神方面不太好，考慮屬于緊張性頭 痛，給復(fù)方羊角顆粒口服。 后 2 星期復(fù)診，訴癥狀無(wú)明顯緩解，于是又給予腦寧片+養(yǎng)血 安神片口服。 后 1 星期復(fù)診，訴癥狀不見輕，反而有惡心，眼脹， 暈建議去眼科檢查，結(jié)果是青光眼。 誤診剖析：大家以后也要注意頭痛類的要多方面考慮。。。。。 這個(gè)主要是時(shí)間長(zhǎng)了，經(jīng)常和病人見面，沒(méi)考慮周全。教訓(xùn)！ ? 一患者；女，36 歲，主因腹疼 5 小時(shí)，加重 2 小時(shí)就診。 患者 5 小時(shí)前有不潔飲食史，后開始出現(xiàn)腹疼（腹疼呈陣發(fā)性 加劇)，腹瀉(呈稀水樣便),嘔吐(為胃內(nèi)容物),疑為"急性胃腸炎" 給予(1)5%GS250ml+丁胺 0.6+654-2 20mg (2)奧復(fù)星 0.4 (3) 電解質(zhì) :第一組輸后好一點(diǎn),第二組癥狀如前,沒(méi)見什么好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)上 一級(jí)醫(yī)院,后反饋說(shuō):到醫(yī)院沒(méi)則么處理,該用的都用了,開了點(diǎn)藥, 兩天后痊愈, 二患者;女,34 歲,主因腹痛,腹瀉,嘔吐,在另一門診輸液時(shí)越輸越 嚴(yán)重,后來(lái)我這里輸液,問(wèn)清楚原先輸?shù)囊后w是奧復(fù)星,這讓我想 起我的上一患者,可能是藥物反應(yīng),給患者說(shuō)明情況,再輸次藥還 沒(méi)輸完一瓶,癥狀再次出現(xiàn), 誤診分析:在治療過(guò)程中忽視了藥物的反應(yīng),藥物的反應(yīng)影響了 患者臨床的表現(xiàn),造成誤診 ? 我來(lái)說(shuō)一個(gè)病例吧，三歲小兒，起病發(fā)熱，腹瀉，開始 家人在當(dāng)?shù)卦\所按胃腸炎治療，效果不佳，一天后高熱，入縣 醫(yī)院治療，患兒當(dāng)時(shí)高熱，精神差，同時(shí)出現(xiàn)嘔吐，懷疑腦炎， 行腰穿，血常規(guī)，等檢查，懷疑病腦，腦脊液細(xì)胞數(shù)稍高。治 療效果不佳，病人出現(xiàn)煩躁，高熱不退，轉(zhuǎn)入市中心醫(yī)院，診 斷，彌漫性腹膜炎，闌尾炎穿孔。（手術(shù)證實(shí)） 誤診分析；該病例中主要患兒偏小，無(wú)主訴，起病以發(fā)熱，消 化道癥狀為主，故容易漏診。在臨床中 30％－50％的小兒闌尾 炎腹痛并非其首要癥狀，在診療過(guò)程中一定警惕。 ? 命。 我是一個(gè)基層醫(yī)生，我最難以忘記的一例，差點(diǎn)誤人性 一個(gè)女性老人，中午來(lái)到我的診所，雙手捂著上腹部，自述 燒心，后半夜明顯，一臉病容，精神欠佳，BP:120/85MMHG, 心率 85/分，T：36.9，查體，左上腹輕微壓痛，余腹無(wú)壓痛， 無(wú)反跳痛，腸鳴音 11 次/分，聽診心尖區(qū)微低鈍，余無(wú)陽(yáng)性反 應(yīng)，況且患者一直口述后半夜燒心，饑餓時(shí)明顯，這不是典型 的胃及十二指腸潰瘍，就給予西咪替丁 IM，口服洛賽克，氟派 酸，嗎叮林?？墒遣∪俗吆蟛痪茫齼鹤泳惋L(fēng)風(fēng)火火的來(lái)了， 說(shuō)其母病的厲害，趕緊急診，見該患者口唇青紫，沒(méi)心跳，沒(méi) 脈搏，沒(méi)血壓，瞳孔無(wú)改變，等大等圓，無(wú)散大。趕緊實(shí)施心 臟按壓，同時(shí)肌注副腎 0.1，地米 10MG，讓其兒子給該患者舍 下含了硝酸甘油同時(shí)打了 120 急救電話。后醫(yī)院診斷該患者是 心肌梗死，患者是救活了。 當(dāng)時(shí)真不敢想象，死了怎么辦？靠！不往下想了 這以后還怎么給人看?。?你們經(jīng)歷過(guò)沒(méi)有這樣的病例？ ? 女 47 歲，尿頻、尿急、尿痛、血尿 4 天。 患者患者 4 天來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛 4 天自覺(jué)尿 色較深來(lái)我診所，PE:神志清，自動(dòng)體位，心肺（－）全腹無(wú)壓 痛反痛 既往“泌尿系感染史”，月經(jīng)規(guī)律。 查尿常規(guī)示鏡檢：膿球、紅細(xì)胞＋＋＋＋ ；血常規(guī)： HB100G/L WBC14X10*9 考慮為下尿道感染，給予抗生素靜點(diǎn) 3 天癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，查尿常 規(guī)示鏡檢：膿球、紅細(xì)胞＋＋＋。轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，診斷膀胱癌 本例病人出現(xiàn)癥狀后只考慮到了典型的泌尿系感染，未再考慮 腫瘤、結(jié)核。 ? 甲亢因精神神經(jīng)癥裝狀突出而誤診為神經(jīng)衰弱 患者女性,教師,25 歲,未婚.。半年來(lái)記憶力減退，易疲勞，注意 力不集中，情緒波動(dòng)較大，遇事易激動(dòng)，經(jīng)常與學(xué)生爭(zhēng)吵，事 后又悔不已，有時(shí)淚下，失眠逐漸加重，甚砌夜難眠。病后月 經(jīng)紊亂，飲食一般。曾多家醫(yī)院就診，均診斷為“神經(jīng)衰弱”。 經(jīng)相應(yīng)治療后癥狀有增無(wú)減。于病后 7 個(gè)月出現(xiàn)心悸,多汗及手 指震顫,,嚴(yán)重時(shí)難以握筆寫字而再度就診。體檢發(fā)現(xiàn)突眼，甲狀 腺‖度腫大，心率速，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)及‖級(jí)收縮期雜音， 手指震顫 手心微熱多汗,基礎(chǔ)代謝為+46%，診斷為甲亢，經(jīng)用甲基硫氧 嘧啶治療后，癥狀逐漸緩解消失。 誤診自剖： 甲亢患者:1.即使在睡眠時(shí),心率也是增速的;2.手心有濕熱感;3. 興奮性增高,喜動(dòng). 神經(jīng)衰弱患者:1 活動(dòng)時(shí)心率快，安靜時(shí)心率慢； 2 手心濕冷感； 3 怕動(dòng)喜靜。 注：甲亢還有其它亢進(jìn)表現(xiàn)，如多汗，食欲亢進(jìn)，怕熱 等。
