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在門診經(jīng)常能碰到一些焦慮的患者問，“大夫，我去年剛做的手術(shù)，怎么今年體檢又發(fā)現(xiàn)卵巢上有巧克力樣囊腫啦？怎么這么快就復(fù)發(fā)啦？”卵巢的巧克力樣囊腫其實(shí)是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，是內(nèi)異癥最常見的一種表現(xiàn)形式。而患者最關(guān)心的問題是內(nèi)異癥的治療和復(fù)發(fā)問題。 子宮內(nèi)膜異位癥，顧名思義，是指內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置而形成的疾病。內(nèi)膜細(xì)胞本來是應(yīng)該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)。簡(jiǎn)單形象地說，這個(gè)過程就像蒲公英的播種，月經(jīng)血的逆流和子宮的蠕動(dòng)就像徐徐微風(fēng)，把內(nèi)膜細(xì)胞（種子）帶到盆腔、卵巢等各個(gè)地方，若遇土壤肥沃（盆腔的防御能力下降），再加雨露陽光（雌激素刺激），內(nèi)膜細(xì)胞就得以在子宮腔外生根、發(fā)芽形成病灶。其實(shí)，對(duì)于絕大多數(shù)的女性而言，內(nèi)膜細(xì)胞（種子）的子宮腔外播散是很常見的，其中多數(shù)女性“種子”（內(nèi)膜細(xì)胞）的生命力有限，或難以遇到合適的土壤，雖有“播種”也都銷聲匿跡了。少部分女性“種子”（內(nèi)膜細(xì)胞）的生命力非常旺盛，加之有合適的土壤和陽光，便蓬勃生長(zhǎng)起來，形成內(nèi)異癥的病灶。對(duì)于內(nèi)異癥，保留子宮的保守性手術(shù)治療更像是“拔草”，去除病灶的過程就像拔出已經(jīng)播種生長(zhǎng)的蒲公英的幼苗。另外，從“播種”到幼苗破土而出也有個(gè)過程，手術(shù)中我們只能消滅那些肉眼可見的“幼苗”，而對(duì)于那些已播種并正在孕育中的種子卻無法清除，這就需要術(shù)后的藥物治療，創(chuàng)造一個(gè)冰雪交加的寒冷狀態(tài)（低雌激素水平或孕激素治療），剝奪種子發(fā)芽必須的陽光溫度等條件，使其自生自滅。但是，因?yàn)樽畛醯睦掀压ⅲㄗ訉m）一直存在，目前我們又很難改造“種子”的質(zhì)量（對(duì)內(nèi)異癥患者而言，內(nèi)膜細(xì)胞有相對(duì)更強(qiáng)的適于異位生長(zhǎng)的能力），也相對(duì)不容易讓微風(fēng)不吹（80%的女性都存在月經(jīng)血的逆流，可能是一種生理現(xiàn)象）；雖然偶爾可通過一些藥物避免陽光雨露（比如使用GnRHa、芳香化酶抑制劑等藥物，降低雌激素水平），但仍多為緩兵之計(jì)，難保一勞永逸，正所謂“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”。術(shù)后積極妊娠或良好的藥物治療以及隨診可以在一定程度上延緩、避免復(fù)發(fā)，但仍有40%以上的內(nèi)異癥患者會(huì)在5年內(nèi)復(fù)發(fā)。 上帝賦予女性子宮和卵巢，賦予女性生兒育女的喜悅，也同時(shí)帶給女性如內(nèi)異癥等諸多不適。10%～15%的女性會(huì)患有內(nèi)異癥，其中少部分患者沒有癥狀或癥狀很輕微，只在治療其他疾病或體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。另一部分患者出現(xiàn)或輕或重的癥狀，這些癥狀不同程度地影響她們的生活質(zhì)量，可通過手術(shù)或藥物尋求治療。正如上面所描述的，內(nèi)異癥本身的特點(diǎn)決定了針對(duì)它的治療難以一勞永逸，因此，需要醫(yī)生和女性朋友們共同努力，如同對(duì)糖尿病患者，我們都知道需要監(jiān)測(cè)血糖，避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生一樣，對(duì)于內(nèi)異癥患者，術(shù)后管理、定期隨訪同樣非常重要。 世界上可能很少有完美無缺的事情。對(duì)于一種疾病我們又怎能要求太苛刻呢？誠(chéng)然，根治疾病是醫(yī)生和患者的共同理想，作為醫(yī)生，我們一直為此而努力。但是在達(dá)到這個(gè)理想之前，內(nèi)異癥治療要去除病灶、緩解疼痛、改善生育，但這些緩兵之計(jì)，需要您的理解和配合。通過這些緩兵之計(jì)，我們也許不能根治疾病，但可以改善生活質(zhì)量，那內(nèi)異癥只不過是生命中的一段小插曲，雖略顯低沉，但相比其后或溫婉或歡快的音符，則是微不足道的。 |
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