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看屏山如何破解基層醫(yī)生荒

 水針智客 2014-08-04

    看到兩批次基層醫(yī)生招聘量質齊升,邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生無人報考的窘困局面大變,四川宜賓市屏山縣衛(wèi)生局局長張崇賓長長地舒了一口氣。

 

    2013年,作為四川省醫(yī)改的試點縣,屏山縣率先進行縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化改革試點,將焦點對準制約鄉(xiāng)村醫(yī)療發(fā)展的根本性問題——人,進行“縣招鄉(xiāng)用、身份留人”的人事管理探索,解決了基層衛(wèi)生人員短缺問題。同時,通過組建“醫(yī)聯(lián)體”,實行村醫(yī)生“雙向簽約”等方式,提升了基層的醫(yī)療實力,實現(xiàn)了基本醫(yī)療服務的全覆蓋。

 

“縣招鄉(xiāng)用、身份留人” 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不再缺醫(yī)生

 

    “我們的醫(yī)改是被逼出來的。”屏山縣縣長李川坦言。

 

    因為地處川滇交界的偏遠山區(qū),屏山縣醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差、待遇低,醫(yī)療人員招不來、留不住。截至2012年年底,全縣每千人只有0.57名醫(yī)生,與全國每千人1.94名醫(yī)生的比例相去甚遠。

 

    2013年,屏山縣背水一戰(zhàn),啟動縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化改革:把縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院和縣民族醫(yī)院確定為“醫(yī)聯(lián)體”牽頭醫(yī)院,與全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建成4個醫(yī)療聯(lián)合體;成立了1個“公共衛(wèi)生指導中心”,統(tǒng)籌管理全縣公共衛(wèi)生機構;以“縣招鄉(xiāng)用、身份留人”為突破口,實現(xiàn)全縣范圍內的編制人事管理、財務管理、醫(yī)療技術服務、公共衛(wèi)生計生服務等一體化。

 

    其中的“身份留人”被外界解讀為“緩解基層醫(yī)療機構衛(wèi)生人才緊缺問題的首要舉措”,增加了對醫(yī)務人員在基層工作的吸引力。

 

    張崇賓介紹,以4個縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為龍頭的“醫(yī)聯(lián)體”,按照“編制在縣,崗位在鄉(xiāng)”“編制在鄉(xiāng),崗位在村”的管理模式,公開招聘專業(yè)衛(wèi)技人員,新招聘人員在下一級機構工作達到最低服務年限5年后,符合條件的優(yōu)秀人員可直接回到編制所在縣城機構工作,取得執(zhí)業(yè)助理資格的村醫(yī)可直接進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制。這種“身份留人”的新舉措立刻產生了效果。屏山縣衛(wèi)生局黨委書記鄒政華介紹,長年招不到醫(yī)務人員的屏邊彝族鄉(xiāng)衛(wèi)生院,今年新招聘的4名臨床醫(yī)生已上崗工作半年。

 

“醫(yī)聯(lián)體”定點幫扶 人人都有提升機會

 

    “每個‘醫(yī)聯(lián)體’牽頭單位都要負責管理并幫扶多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?!睆埑绫笳f,屏山縣改革伊始,衛(wèi)生行政部門將權力下放至“醫(yī)聯(lián)體”牽頭單位,“醫(yī)聯(lián)體”負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行人事、財務、服務的系統(tǒng)化管理,不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務質量。

 

    屏山縣副縣長石進稱:“這是革自己的命。比如,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的干部任命這一重要權限都給了‘醫(yī)聯(lián)體’牽頭單位?!?/p>

 

    在大乘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長李艷龍看來,“醫(yī)聯(lián)體”定期派人來做培訓、做講解,對業(yè)務技能進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的指導,提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務的水平。

 

    正在輸液治療的村民肖道平對現(xiàn)在錦屏鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務和環(huán)境很滿意。患有胃潰瘍等多種疾病的他,在縣醫(yī)院做完檢查后,就回到了離家不遠的錦屏衛(wèi)生院治療。他說,以前抽個血,還要去縣里醫(yī)院,路途很遠也很麻煩,現(xiàn)在生病沒必要去縣里了。

 

    張崇賓介紹,衛(wèi)生院發(fā)展的好壞,群眾是否滿意,都直接成為考核“醫(yī)聯(lián)體”的重要指標。為使衛(wèi)生院得到發(fā)展,牽頭醫(yī)院就要根據(jù)實際需要給予全力支持,業(yè)務骨干會定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)巡診,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員可隨時到縣級醫(yī)療機構進修,醫(yī)務人員有了有效的鍛煉提升機會。

 

“村醫(yī)生雙簽約” 戶戶都有家庭醫(yī)生

 

    如何讓一體化的醫(yī)療服務覆蓋村寨?屏山縣的辦法是實行“村醫(yī)生雙簽約”制度,即每一位村醫(yī)同主管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約明確目標任務,任務與相關政府性補助掛鉤,實行訂單式服務;鄉(xiāng)村醫(yī)生同服務轄區(qū)居民(以戶為單位)簽訂健康服務協(xié)議,明確服務內容和項目,實行清單式服務。

 

    雙簽約辦法規(guī)定,一個行政村若有多個村醫(yī)申請簽約的,由當?shù)卮逦瘯駜?yōu)選定1名,報當?shù)匦l(wèi)生院審定完成簽約工作。未被選定的村醫(yī),可申請到其他空白村履行簽約服務。無人選擇簽約的村,可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派本院醫(yī)生承擔簽約服務,承擔村醫(yī)日常工作和基本公共衛(wèi)生服務。

 

    “無論白天晚上,只要有村民打電話來,我就要出診?!比洗宕遽t(yī)生羅家兵說,今年4月,他已經與村里的610位村民簽了“鄉(xiāng)村醫(yī)生健康雙簽約”的醫(yī)療服務協(xié)議。他說:“如果不認真服務這些村民,村醫(yī)生就拿不到公共衛(wèi)生服務補助金?!?/p>

 

    據(jù)介紹,一名村醫(yī)生在考核合格后,加上村衛(wèi)生站定額補助、公共衛(wèi)生服務補助、基本藥物補助、一次性診療費等,一年有3萬至4萬元的收入,這成為吸引村醫(yī)生的一個因素。

 

    截至目前,屏山縣100%的村落完成村醫(yī)生雙簽約,全縣有村衛(wèi)生室從業(yè)人員266名,已完成村(居)民簽約69409戶,簽約服務人口266624人,占全縣人口的92.7%,基本實現(xiàn)了戶戶有家庭醫(yī)生,人人健康有服務。(本報記者 李曉東 危兆蓋 本報通訊員 雷 建)

 

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