崩漏一癥的主要病因和病機是陰陽失衡、臟腑氣血功能乖戾，肝脾腎三臟受損，累及沖任督脈而致胞宮的生理功能不能接續(xù)所致。臨床可辨證為血熱、血虛、血瘀、肝郁、脾虛、腎虛。其治療上宜標(biāo)本兼治，固本止血?！胺搽x經(jīng)之血，即為瘀血。”是以，止血莫忘行血。藥多選用三七、蒲黃類，既可化瘀而又可止血。《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》有“宜行血不宜止血”、“宜補肝不宜伐肝”、“宜降氣不宜降火”之治血要訣。在其治療上，嚴(yán)鴻志曰：“古賢治暴崩重在心脾，溫之補之；治久崩重在肝腎，清之通之；治屢崩屢愈者，必靜攝任陰，溫煦沖陽。治漏下以固攝為主，或疏肝陽，或補奇脈，大法可謂概括，然臨證施治，總須詳審其因而細辨之，自無錯誤之虞?！边@在今天的臨床中，仍然具有很好的臨床指導(dǎo)意義。

    1  治驗

    余在臨床中以加味逍遙散為基礎(chǔ)方，治療此病頗有療效。藥物組成：當(dāng)歸15g，柴胡15g，白術(shù)15～30g，白芍30g，茯苓15g，甘草15g，薄荷15g，生姜或煨姜10g，丹皮15g，炒梔子15g，香附15g，貫眾炭20g，海螵蛸20g。

    加減法：經(jīng)血色淡量少，而經(jīng)久不絕，伴有體倦乏力，失眠多夢，面色灰白或浮腫，舌淡有齒痕等氣虧血虛者，加黃芪30g，柴胡15g，升麻15g，黨參20g，五味子15g。經(jīng)血色紅量多，淋漓不絕，腰膝酸軟，心悸氣短，手足心熱，咽干口燥等肝腎陰虛者，加山萸肉20g，枸杞子15g，生地30g，地骨皮20g，龍骨、牡蠣各20g。經(jīng)血色黯紅或紫黑，陰中不規(guī)則下血，量多或點滴不止，有血塊，少腹疼痛或脹痛拒按，血下痛減，舌體紫黯，或有瘀斑、瘀點等血瘀者，加三七粉5g沖服，蒲黃20g，沒藥15g，赤芍15g。

    2  討論

    崩漏一癥，多屬肝旺脾虛，血熱不藏所致，纏綿日久而致肝腎陰虧，相火妄動，沖任不固而崩漏帶下，《素問·陰陽別論》曰：“陰虛陽搏謂之崩”，“陽搏”非實火，此乃由陰血虧耗，虛火妄動而迫血妄行，血外溢而成崩漏。因肝藏血，肝熱則血不能藏而妄行，脾統(tǒng)血，脾虛則血不能統(tǒng)攝而外行，肝旺與脾虛互為交織，故治以疏肝清熱理脾補血止血。方選加味逍遙散為基礎(chǔ)方劑，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血斂陰柔肝，以平肝氣之亢，況重用白芍酸斂益陰，柔肝利脾而止血，當(dāng)歸補血而活血化瘀，肝氣旺而脾傷，故用白術(shù)、茯苓健脾和中，柴胡、薄荷疏暢肝氣以解郁，生姜溫中補脾，丹皮、梔子、貫眾炭清熱涼血而止血，海螵蛸收斂固攝以止血，尤以香附女科調(diào)經(jīng)之要藥，其性平和，主入肝經(jīng)，以疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛見長，主治肝氣郁結(jié)之脅肋脹痛、乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕疼痛等癥?！?a title="醫(yī)學(xué)百科：本草綱目" rel="summary" style="margin: 0px; padding: 0px; color: rgb(204, 0, 0);">本草綱目》：“利三焦，解六郁，消飲食積聚、痰飲痞滿，胕腫腹脹，腳氣，止心腹、肢體、頭目、齒耳諸痛，……婦人崩漏帶下，月候不調(diào)，胎前產(chǎn)后百病?！薄澳?a title="醫(yī)學(xué)百科：氣病" rel="summary" style="margin: 0px; padding: 0px; color: rgb(204, 0, 0);">氣病之總司，女科之主帥也。”

    崩漏一癥，在辨證時，余認(rèn)為對其經(jīng)血的量、色、質(zhì)、病程、年齡及全身癥狀等，詳細辨之是很有必要的。例如，血色深，紅紫者為熱，淡紅者血虛，淡白者氣虛。血色黯有血塊者血瘀。另外，崩漏者多有虛候也，故治療時，宜選加益氣養(yǎng)血之藥。女子以肝為先天，女子多郁，易郁滯，故治療上，以調(diào)肝為先，以調(diào)血暢氣為重點。崩漏一病，堤防已潰，郁熱妄行也，故用藥需補、澀兼涼。

    崩漏一癥，其治療之大法古今皆以止血為第一。葉天士曰：“留得一分自家之血，即減一分上升之火。”所謂止血，并非專指收澀而言。血一離經(jīng)，既為死血化瘀成塊，若為瘀血占宮據(jù)經(jīng)，新血不得歸其地而為崩漏者，此必止血之中要化瘀也。因此，必須審證求因，去其陰血妄行之根源而血可止。倘若一味固澀止血，則難免留瘀，會愈止愈崩，纏綿不休矣。當(dāng)然無瘀者，又不可妄用活血化瘀之藥。另外，要重視血止以后的調(diào)理，臨床應(yīng)側(cè)重肝、脾、腎的調(diào)補，逍遙散不失為可用之有效方劑。