神經(jīng)內(nèi)科老年患者跌倒的因素分析及護(hù)理對(duì)策

跌倒是老年人常見的傷害，是指不能控制地或非故意地人身體的任何部位(不包括雙腳)意外地觸及地面。往往導(dǎo)致血腫、組織損傷、骨折甚至死亡等意外損傷?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生跌倒意外是醫(yī)院護(hù)士面對(duì)的難題之一。神經(jīng)內(nèi)科患者，尤其是老年患者，由于其軀體各器官機(jī)能退化和慢性精神衰退，動(dòng)作遲緩，再加上其病種的特殊性，發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性明顯增高。為了減少住院期間跌倒事件的發(fā)生，作者對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者跌倒原因進(jìn)行了回顧性分析，并提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，以減少跌倒發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料：病例來源于2009-2010年在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年患者11例，疾病診斷明確，在住院期間發(fā)生跌倒意外。其中男性7例，女性4例，年齡55～75歲。

1.2 方法：查閱11份病歷及護(hù)理記錄，根據(jù)護(hù)理記錄對(duì)跌倒的描述確定為跌倒。按發(fā)生意外的時(shí)間段、場(chǎng)所、有無受傷等方面進(jìn)行回顧性分析；針對(duì)跌倒原因制定護(hù)理對(duì)策。

2.結(jié)果

2.1 一般情況：11例患者發(fā)生意外跌倒的主要因素有：疾病因素3例，環(huán)境因素4例，防范意識(shí)差4例。

2.2 跌倒時(shí)間：8；00～16：00，1例(9 )；16：00～ 22：OO，2例(18 )；22：00～ 24：。0，2例(18 )；0：00～ 8：00，6例(55 )。

2.3 跌倒后損傷程度：左髕骨粉碎性骨折1例，右髖部骨折1例，右上肢骨折2例，其余均有不同程度的軟組織挫傷或皮下血腫。

2.4 跌倒場(chǎng)所：病床旁3例(27 )，走廊5例(45 )，廁所3例(27 )。

3.討論

3.1 患者跌倒的相關(guān)因素分析根據(jù)上述結(jié)果可知，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者生理功能逐漸衰退，肌肉萎縮，肌力減弱。加上感覺器官有不同程度的減弱，導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍，比如當(dāng)前庭功能退行性降低時(shí)，可引起站立搖擺不穩(wěn)、頭暈而易跌倒。

在本次調(diào)查的病例中，有1例頸椎病患者，在走廊站立時(shí)，由于出現(xiàn)一過性腦缺血誘發(fā)眩暈發(fā)作而跌倒。1例患者是由于有糖尿病，在其使用了降糖藥物以后，沒有按時(shí)進(jìn)食，導(dǎo)致頭暈，當(dāng)在病房行走時(shí)而跌倒。當(dāng)患者在改變體位時(shí)動(dòng)作過快或降壓藥用量過大，發(fā)生體位性低血壓，導(dǎo)致一過性腦缺血發(fā)作而引起跌倒。本組有1例患者是在衛(wèi)生間由蹲位起立過快跌倒，1例患者是起床過快引起頭暈跌倒。

本組病例中，大部分發(fā)生跌倒的患者是在疾病的非急性期內(nèi)，由于醫(yī)護(hù)人員及家屬對(duì)其防護(hù)重視程度不夠，安全教育強(qiáng)化不到位，使患者及家屬對(duì)相關(guān)防護(hù)知識(shí)缺乏。如患者起床、下床、入廁、穿脫衣服或進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)由于扭頭、仰頭、改變體位等動(dòng)作太大，太急，很容易發(fā)生眩暈而跌倒。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 評(píng)估患者：對(duì)患者及時(shí)評(píng)估采用自行設(shè)計(jì)的跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表，對(duì)每名患者，尤其是老年患者，在人院當(dāng)日進(jìn)行評(píng)估，以后定期進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括頭痛、意識(shí)障礙、感覺障礙、視力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、有妨礙醫(yī)護(hù)措施的可能、使用引起頭暈或體位性低血壓的藥物、有墜床、跌倒的經(jīng)歷、年齡>55歲并且生活不能自理等方面。以上每個(gè)方面為1分，累計(jì)積分>3分者屬于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)人群但對(duì)于癱瘓、意識(shí)水平紊亂患者，不需考慮危險(xiǎn)因素的累計(jì)計(jì)分，即確定為高?；颊?。

3.2.2 加強(qiáng)防范：根據(jù)確定的高危跌倒人群評(píng)估，責(zé)任護(hù)士將危險(xiǎn)因素向患者和(或)家屬詳細(xì)告知；將跌倒的各種危險(xiǎn)因素、防范措施以及病房環(huán)境設(shè)置與各種設(shè)施的使用和陪護(hù)的注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容編印成冊(cè)。發(fā)放給患者和家屬，并根據(jù)患者病情進(jìn)展及康復(fù)程度隨時(shí)進(jìn)行安全指導(dǎo)，定期進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育講座。反復(fù)告知患者及家屬，提高他們的防范意識(shí)。

3.2.3 改善住院環(huán)境：當(dāng)病室空間過小或走廊加床位，障礙物過多，廁所太小，地面濕滑，病床太高，床欄使用不當(dāng)?shù)群苋菀讓?dǎo)致患者跌倒。因此，醫(yī)院應(yīng)有合理的布局和良好的設(shè)施。比如，2個(gè)病床之間應(yīng)不少于1m，每床占6～7m 的面積。病床不能太高，床頭柜邊角應(yīng)該為鈍角，走廊、廁所應(yīng)有欄桿，地面應(yīng)鋪防滑磚等。病房通道無障礙物，呼叫器安裝在患者能觸及位置，使病房環(huán)境更適于神經(jīng)科患者的特點(diǎn)。

3.2.4 健康教育：健康教育一直以來是進(jìn)行公共衛(wèi)生工作的重要手段和傷害預(yù)防的主要途徑，在人群中開展積極的防跌倒的健康教育，是一種經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)手段。

首先，在制定跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表時(shí)，要對(duì)本科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，讓其熟悉評(píng)估內(nèi)容，辨別跌倒的高危人群，掌握對(duì)疾病和跌倒的預(yù)防知識(shí)，并根據(jù)患者的具體情況采取適宜的預(yù)防措施。其次，要對(duì)患者及家屬進(jìn)行跌倒防護(hù)措施的普及教育。護(hù)士需解釋清楚需要采取安全防護(hù)的原因、必要性和重要性，取得患者及其家屬的配合；強(qiáng)調(diào)患者病號(hào)服應(yīng)合體，不能太大，不能穿拖鞋；引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，掌握呼叫器的使用；無獨(dú)立活動(dòng)能力及有認(rèn)知障礙者一定要有人陪護(hù)；患者應(yīng)緩慢改變體位和頭位，行走時(shí)若遇頭暈則應(yīng)立即站立扶穩(wěn)，然后臥床休息；使用降糖藥物的患者應(yīng)按時(shí)進(jìn)食等。