健脾通絡(luò)療方治中風病的臨床研究

中風病又名腦卒中，是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語不利或失語、偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快、如風邪善行數(shù)變的特點，好發(fā)于中老年的一種疾病。腦卒中是多種原因?qū)е履X血管受損的一組疾病，腦組織損害是其產(chǎn)生臨床癥狀的病理基礎(chǔ)，腦損害有一個發(fā)生、發(fā)展的動態(tài)過程。筆者在臨床以健脾通絡(luò)法為基本大法治療中風173例，從臨床癥狀、體征的變化情況結(jié)合反映大腦神經(jīng)組織功能活動的腦電圖和經(jīng)顱超聲多普勒檢查(TED)進行了初步觀察，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

1.1病例選擇

本次觀察病例共173例，均為本院1996.0l-2005.12內(nèi)科住院及門診的患者，其中男107例，女66例；年齡38～80歲，平均(6l±5)歲；病程3小時-12年，平均4.2年±2月。以上所有病例均根據(jù)臨床癥狀及CT或核磁共振確診為中風病。

1.2診斷標準

以上病例采用中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的中風病診斷標準及分期標準。

2.方法

2.1治療方法

中藥以白術(shù)、法夏、陳皮、川芎、赤芍、紅花、葛根各10g，黃芪、茯苓、石菖蒲、當歸各15g，全蝎5g為基本方，神志不清或有智力障礙者加遠志、浙貝、郁金、首烏、益智仁各15g，上肢癱瘓加桂枝6g、姜黃10g，下肢癱瘓加川牛膝、生地各15g；肢軟無力加續(xù)斷、懷牛膝各15g。水煎服，每日l劑，10天為1療程。

2.2觀察項目

2.2.1腦電圖

在治療前和治療過程中各做1次以上腦電圖檢查，機器型號為美國CadwellEasyⅡ型腦電圖機。腦電圖檢查結(jié)果按黃遠桂的標準分析判定，分為4級：正常范圍、輕度異常、中度異常和重度異常。

2.2.2經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)

采用美國EME公司，TC-64B型，TCD探頭頻率21-Iz，經(jīng)雙側(cè)顳窗及枕窗依次檢測雙側(cè)大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)及椎動脈(VA)、基底動脈(BA)的平均血流速度(Vm)及脈動指數(shù)(PI值)。檢測參數(shù)及異常判定標準：①平均血流速度(vm)和脈動指數(shù)(PI值)，檢測結(jié)果與本室同年齡組正常值作對照，超過正常i±2S；②判定有無血管雜音：雜音音頻信號出現(xiàn)的同時視頻頻譜表現(xiàn)為對稱分布在基線兩側(cè)的簇狀高聲強信號。

2.3統(tǒng)計方法

用軟件SPSSl0.0處理，對治療前后腦電圖、經(jīng)顱超聲多普勒(TED)的檢測結(jié)果均數(shù)比較用t檢驗，率的比較用r2檢驗。

3.結(jié)果

3.1療效標準

癥狀療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。腦電圖療效參照黃遠桂標準判定。

3.2療效分析

臨床癥狀療效：痊愈53例，顯效74例，有效39例，無效7例，總有效率95.95％。腦電圖療效：痊愈42例，明顯改善97例，改善31例，加重3例，總有效率為98.27％。

3.3治療前后中風各型腦電圖變化見表1。

3.4治療前后中風各期出現(xiàn)的異常腦電圖中病理波出現(xiàn)頻率的比較見表2。

3.5治療前后TCD的變化見表3。

4.討論

中風是由于多種原因?qū)е履X血管受損、腦組織損害，從而表現(xiàn)為相應區(qū)域腦功能障礙的一系列臨床癥狀，腦電圖和腦血管血流速度變化能動態(tài)反映中風各期病情變化，從而可以正確評價中風患者的病情、療效和預后轉(zhuǎn)歸。中風后腦電圖的主要表現(xiàn)為慢波增多群集出現(xiàn)慢波灶，在慢波范圍內(nèi)患者的預后與波率、波幅及其變化有關(guān)，波率較快、波幅較高提示病情相對較輕、預后較好，反之病情重、預后差。腦電圖在慢波背景活動上出現(xiàn)尖(棘)波、尖(棘)慢波頻發(fā)，患者易出現(xiàn)昏迷、繼發(fā)性癲癇，病情重、來勢兇險，急性期的緊急治療非常重要。中風患者昏迷時腦電圖出現(xiàn)電沉默現(xiàn)象，為多種急劇顱內(nèi)病變使腦干功能嚴重受損或大腦皮質(zhì)功能廣泛性損害，病情危重、預后最差。本組病例經(jīng)健脾通絡(luò)方治療后極大部分中風患者(98.27％)腦電圖得到改善，各血管平均血流速度及H值都較治療前明顯改善，都有向正常范圍接近的趨勢，臨床療效也取得較好效果。筆者以為中風治療不能一味地強調(diào)通經(jīng)擴血管，而是強調(diào)調(diào)節(jié)血管功能、改善血管彈性、改善腦功能等。該方中當歸、赤芍、川芎、紅花、全蝎、白芍等活血化瘀，具有雙向調(diào)節(jié)血管功能、改善血管彈性作用；白術(shù)、法夏、陳皮、石菖蒲、郁金、茯苓等健脾利濕化痰藥具有除痰醒腦、減輕腦水腫的功能；遠志、首烏、益智仁等補腎填精益髓，黃芪、葛根益氣升陽通脈，使清陽之氣通達腦絡(luò)及全身經(jīng)絡(luò)，幫助因腦出血、腦梗塞等導致局部受損的腦組織功能修復，全方共湊健脾通絡(luò)、調(diào)氣理血之功，經(jīng)以上辨證治療后，患者臨床癥狀、腦電圖及經(jīng)顱超聲多普勒等腦功能檢查結(jié)果顯著改善(P<0.05)。

綜上所述，健脾通絡(luò)方可顯著改善中風患者的臨床癥狀和體征，其機理可能與調(diào)節(jié)血管功能、改善血管彈性、改善腦血流量及幫助因腦出血、腦梗塞等導致局部受損的腦組織修復有關(guān)，腦電圖及經(jīng)顱超聲多普勒檢查(TCD)作為大腦神經(jīng)功能活動的客觀反映，對中風各期的病情、療效、預后判斷有重大的指導意義。