探索髖部創(chuàng)傷后急性精神障礙的心理護(hù)理

【摘要】目的  探討老年患者創(chuàng)傷后精神障礙的心理社會(huì)相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。方法  分析2007年1月一2010年4月我科老年患者髖部創(chuàng)傷后急性精神障礙的臨床資料。結(jié)果  老年患者發(fā)生髖部創(chuàng)傷后精神障礙的相關(guān)因素包括疾病因素、家庭因素、經(jīng)濟(jì)因素等。結(jié)論  在積極配合藥物治療的同時(shí)實(shí)施有效的心理護(hù)理及社會(huì)支持，不僅有利于精神癥狀的改善，而且有益于老年患者軀體癥狀的恢復(fù)，有助于患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年；髖部創(chuàng)傷；精神障礙；心理護(hù)理

臨床工作中，骨科患者由于非腦源性創(chuàng)傷引發(fā)的精神病癥狀和反應(yīng)性精神障礙并不少見，以老年髖部創(chuàng)傷或手術(shù)患者發(fā)病多見。創(chuàng)傷后精神障礙是指在受傷后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的一種可逆、波動(dòng)性的急性精神紊亂綜合征，包括意識(shí)、認(rèn)知、記憶、定向、精神運(yùn)動(dòng)行為及睡眠等方面的紊亂，是繼呼吸道、泌尿道感染之后的又一嚴(yán)重并發(fā)癥。老年患者術(shù)后并發(fā)精神障礙常常是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，包括生理、心理及社會(huì)等多方面的因素日。它可導(dǎo)致康復(fù)延遲、其他并發(fā)癥和病死率增加而引起臨床重視。我科對(duì)9例髖部創(chuàng)傷出現(xiàn)急性精神障礙的老年患者重點(diǎn)地實(shí)施了心理護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料本組患者9例，男3例，女6例，年齡68歲一92歲，平均年齡81歲?；颊呔鶠楣晒穷i骨折，否認(rèn)精神病及老年癡呆病史。其中行骨科手術(shù)治療6例，牽引保守治療3例。患者受傷后入院至出現(xiàn)急性精神障礙的時(shí)間為1d-4d，平均2.5d；以躁動(dòng)型為主7例，以抑郁為主2例。

1.2臨床表現(xiàn)躁動(dòng)型患者主要表現(xiàn)為煩躁、躁動(dòng)、譫妄譫語、認(rèn)知障礙、不能分辨周圍人群、具有盲目性的精神運(yùn)動(dòng)性亢奮。抑郁型患者主要表現(xiàn)為萎靡、木訥、對(duì)人事木然、譫語、意向性活動(dòng)減少、食欲減退。所有患者均有48h未眠史。

1.3結(jié)果9例患者平均住院日17d，8例出院時(shí)精神障礙癥狀消失，1例經(jīng)出院后15d、30d回訪，精神障礙癥狀消失。無出現(xiàn)長(zhǎng)期精神障礙病例。

2.討論

Rohan等研究表明，年齡t>75歲急性精神障礙的發(fā)病率比年齡在60歲一75歲的患者高3倍。合并糖尿病、高血壓及有心肌梗死、腦梗死史的老年人該病發(fā)病率顯著增高。另一方面患者本身的心理素質(zhì)對(duì)發(fā)病也存在影響，過度的焦慮與恐慌引發(fā)睡眠障礙可以誘發(fā)急性精神障礙。黃志蓮報(bào)道，急性精神障礙發(fā)生率重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)是普通病房的2～6倍，一方面與ICU患者體質(zhì)差、并發(fā)癥多及創(chuàng)傷重有關(guān)；另一方面與周圍的環(huán)境刺激誘發(fā)恐懼和睡眠障礙有關(guān)。術(shù)后盡早地離開ICU病房也是阻斷刺激因素有效的心理治療手段之一。術(shù)后精神障礙發(fā)病因素和機(jī)制非常復(fù)雜，是由多種因素共同作用，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列精神障礙癥狀。疾病因素、家庭支持、經(jīng)濟(jì)因素等均可構(gòu)成影響疾病的心理社會(huì)因素。心理社會(huì)因素既可以作為主要原因在精神障礙的發(fā)病中起重要作用，也可以作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展日。

3.心理護(hù)理

3.1患者受到創(chuàng)傷或手術(shù)后，由于創(chuàng)傷、出血、疼痛和其他不適癥狀及搶救治療中器材儀器的使用對(duì)其造成嚴(yán)重不良刺激，導(dǎo)致患者過分恐懼焦慮、煩躁不安。需要護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行搶救治療的同時(shí)需進(jìn)行心理護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心同情患者，多與患者交談，讓患者熟悉環(huán)境、醫(yī)生、護(hù)士，初步了解病情，做好說服開導(dǎo)工作。根據(jù)患者的個(gè)性特征，結(jié)合生活經(jīng)驗(yàn)和患者的具體情況，正確使用暗示、鼓勵(lì)、安慰、解釋等支持性心理護(hù)理，給予患者感情上的安慰，消除其疑慮，進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋ＷC。同時(shí)對(duì)家屬做好安撫解釋工作，消除急躁情緒，幫助患者和家屬樹立信心。

3.2經(jīng)濟(jì)方面的壓力。本組病例均為農(nóng)村老年患者，而農(nóng)村老年人多無固定收入，基本上不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)。這些老年人無力承擔(dān)手術(shù)及術(shù)后費(fèi)用，大多依賴子女，認(rèn)為給其造成沉重的負(fù)擔(dān)，心情郁悶，最終導(dǎo)致精神障礙。護(hù)士利用各種機(jī)會(huì)與患者進(jìn)行思想交流，了解分析患者的家庭、經(jīng)濟(jì)情況，給予一些好的建議，并向患者說明目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，住院報(bào)銷比例較好，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情盡可能地使用農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例高的藥物，可以減少很大一筆費(fèi)用。另外，要讓患者和家屬對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，積極配合治療和護(hù)理，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，以減少相關(guān)費(fèi)用。

3.3良好的家庭支持能減輕精神應(yīng)激的程度，從而有效地降低精神疾病的發(fā)生率；相反則能增加精神應(yīng)激的程度，增加精神疾病的發(fā)生率。護(hù)士應(yīng)了解患者的家庭關(guān)系，根據(jù)情況做好親屬的思想工作，使其給予患者經(jīng)濟(jì)支持、醫(yī)療照顧，提供關(guān)懷和精神支持，提供醫(yī)療信息和建議。事實(shí)證明，來自家庭無微不至的關(guān)懷和生活照顧能減少急性精神障礙的發(fā)生或者使癥狀減輕，病程縮短。

3.4在患者出現(xiàn)精神癥狀后，應(yīng)消除激惹源，改善患者的興奮躁動(dòng)行為。護(hù)士首先要充分認(rèn)識(shí)患者興奮躁動(dòng)是病態(tài)的表現(xiàn)，不要訓(xùn)斥患者，要采取引導(dǎo)教育的方法，同時(shí)提供安靜舒適的環(huán)境，還可以放一些輕音樂，有助于降低興奮性。其次，要幫助患者恢復(fù)或重新建立社會(huì)家庭支持系統(tǒng)，做好患者家屬的思想工作，使患者家屬接納患者的病態(tài)表現(xiàn)，消除病態(tài)表現(xiàn)所造成的人際關(guān)系情感交流問題，使其早日康復(fù)。

4.小結(jié)

老年患者并發(fā)精神障礙，將直接影響其康復(fù)。作為護(hù)士不僅要在生活上給予耐心細(xì)致的護(hù)理，而且更應(yīng)該重視對(duì)患者心理、社會(huì)等方面的全面評(píng)估，以便采取針對(duì)性的護(hù)理措施，使患者精神盡快恢復(fù)正常，身體早日得到康復(fù)。