腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

[摘要]目的:總結(jié)腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

方法:對(duì)2006年9月至2008年4月間收治的51例腰椎間盤突出癥患者在采取腰椎牽引、骶管注射、中藥口服、理療等非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，提高患者的治療依從性，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉。

結(jié)果:治愈35例，顯效7例，有效5例，無(wú)效4例，有效率達(dá)9212%。結(jié)論:在腰椎間盤突出癥治療過(guò)程中配合個(gè)性化的護(hù)理方案，長(zhǎng)期及時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)提高療效，縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)至關(guān)重要。

護(hù)理腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation，LDH)是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)癥，多發(fā)生于青壯年，臨床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛為主要癥狀。非手術(shù)治療是LDH最主要的治療方法之一，但非手術(shù)治療的療效緩慢，常因病人缺乏治療信心，不能堅(jiān)持系統(tǒng)治療而使治療效果不令人滿意。為此，我院中醫(yī)康復(fù)科2006年9月至2008年4月以來(lái)對(duì)51例實(shí)施非手術(shù)治療的LDH患者，進(jìn)行了全面系統(tǒng)的護(hù)理，經(jīng)隨訪015～2年，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1.臨床資料

本組男36例，女15例。年齡24～55歲，平均43歲。所有病人均有腰痛及下肢坐骨神經(jīng)痛，其中左下肢疼痛21例，右下肢疼痛30例，全部病人均拍攝腰椎正側(cè)位片及CT掃描，CT示突出間隙:(L4～5)23例，(L5～S1)21例，其他間隙7例。

其中伴后縱韌帶鈣化6例，側(cè)隱窩狹窄2例，椎管狹窄2例。

病程最短2d，最長(zhǎng)25年。致傷原因包括:外傷、慢性積累勞損、不良姿勢(shì)和妊娠等。治療方法有腰椎牽引、骶管注射、中藥口服、理療等。根據(jù)改良的Macnab評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬訂。治愈:疼痛消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能受限，恢復(fù)正常工作和活動(dòng)。顯效:偶有疼痛，能做輕工作；有效:癥狀有些改善，仍有疼痛。無(wú)效:有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，需進(jìn)一步手術(shù)治療。隨訪015～2年，治愈35例，顯效7例，有效5例，無(wú)效4例，有效率達(dá)9212%。

2.護(hù)理體會(huì)

2.1　有效的心理護(hù)理是非手術(shù)治療得以繼續(xù)的基礎(chǔ)

由于LDH非手術(shù)治療的療程長(zhǎng)，顯效慢，病人因疼痛劇烈，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響工作和生活，產(chǎn)生急躁和恐懼心理，甚至放棄非手術(shù)治療。因此，患者入院后，護(hù)理人員不僅要為其創(chuàng)造安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，還應(yīng)講解疾病知識(shí)，介紹非手術(shù)療法的療效，及時(shí)解答患者提出的各種疑問(wèn)，讓患者及時(shí)了解自己的病情，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，從而消除病人顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

尤其是在治療之初，治療效果不明顯時(shí)，更要正確運(yùn)用恰當(dāng)?shù)拈_(kāi)導(dǎo)性語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。

例如:2006年5月20日我科收治了一位50歲的農(nóng)村女性患者，左下肢疼痛6年，加重1年，CT示間隙(L4～L5)和(L5～S1)均突出，步行100m即感疼痛難支，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。入院后經(jīng)1周的非手術(shù)治療疼痛未緩解，因而懷疑治療無(wú)效，由于患者沒(méi)有固定收入，擔(dān)心加重子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以要求出院放棄治療。針對(duì)她的情況，我們一方面加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，另一方面上門與其子女交流，取得了患者的信任和子女的支持，使治療能得以繼續(xù)。尤其在緩解期，我們特意為該患者設(shè)置了家庭病床，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兩年多來(lái)患者康復(fù)情況良好，生活質(zhì)量明顯提高，還能幫助子女做一些較輕的家務(wù)。

2.2　堅(jiān)持臥床，取正確體位是減輕疼痛的關(guān)鍵

急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息2～3周，平臥硬板床，并在腰背部墊一薄枕以維持其正常的前凸曲線，嚴(yán)禁坐位和下床活動(dòng)，可以明顯減輕疼痛。經(jīng)研究表明，坐位時(shí)腰椎間盤受到的壓力是100～150kg，臥位時(shí)由于去除了體重對(duì)椎間盤的壓力，使壓力減少50%，讓肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，改善了局部的充血和水腫，進(jìn)而減輕了對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，加速炎癥的消退。在患者臥床期間，護(hù)理人員要告之臥床的重要性，加強(qiáng)生活護(hù)理，及時(shí)滿足患者的生理和心理需要，鼓勵(lì)患者多飲水，多進(jìn)食粗纖維、高維生素飲食，防止出現(xiàn)便秘。病人疼痛緩解后，可練習(xí)下地并逐漸增加活動(dòng)量，但每次活動(dòng)時(shí)，腰部一定要使用腰部保護(hù)用具，并注意避免腰部突然受力。

2.3　提高患者的治療依從性是非手術(shù)治療取得成功的重要保障

LDH常用的非手術(shù)治療方法有很多，例如:牽引治療、針灸治療、封閉療法以及超短波、微波、低頻脈沖電療、電腦中頻電療等物理療法。我院主要采用腰椎牽引、骶管注射、中藥口服和理療等非手術(shù)治療的方法。由于患者的病情不同，采取的方法不一樣，需要患者的配合也不相同。如果只注重治療手段的落實(shí)，而忽視患者的配合，患者缺乏尊醫(yī)行為，很難達(dá)到預(yù)期的療效。因此護(hù)理人員在協(xié)助醫(yī)生做好各種治療后，要向病人耐心講解各種治療的注意事項(xiàng)，例如:①腰椎牽引后患者宜平臥20min再翻身活動(dòng)。

因患者牽引后腰部肌肉松弛，缺乏對(duì)腰的保護(hù)，容易對(duì)腰部軟組織造成新的拉傷，加重病情；②骶管注射后需平臥4h，防止出現(xiàn)頭痛頭暈等并發(fā)癥；③藥物宜飯后半小時(shí)服用，以減少胃腸道刺激。服用止痛藥物應(yīng)遵醫(yī)囑，防止產(chǎn)生藥物依賴。同時(shí)還要督促患者尊從醫(yī)囑，有效配合非手術(shù)治療的開(kāi)展，從而保證其有效性。

2.4　指導(dǎo)功能鍛煉是提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)的良好措施

患者疼痛緩解后，要立刻指導(dǎo)患者開(kāi)始腰背肌功能鍛煉，加強(qiáng)腰背肌保護(hù)功能，這是改善癥狀和減少?gòu)?fù)發(fā)的良好辦法。腰背肌功能鍛煉包括五點(diǎn)式和三點(diǎn)式兩種方法。

五點(diǎn)式的方法是把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點(diǎn)，使勁向上挺腰抬臀。三點(diǎn)式的方法則是用頭部及雙足跟三點(diǎn)作為支撐向上挺腰抬臀的鍛煉方法。無(wú)論采用那種方法都應(yīng)該注意，姿勢(shì)正確，用力得當(dāng)，還原休息，重復(fù)5～10次。

鍛煉前應(yīng)向患者說(shuō)明其重要意義，使患者主動(dòng)配合。鍛煉要循序漸進(jìn)，逐漸增加，避免疲勞。而且鍛煉要注意持之以恒。

2.5　出院指導(dǎo)是鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的重要手段

首先，患者出院時(shí)要做好健康指導(dǎo)，增加自我保護(hù)知識(shí)。例如指導(dǎo)患者正確下床，患者在仰臥位時(shí)不可直接坐起，要先取側(cè)臥，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)半屈曲，用位于上方的手抵住床板，同時(shí)用下方的肘關(guān)節(jié)將半屈曲的上身支起，然后坐起，在床邊稍坐片刻，若無(wú)頭暈等不適再站立行走，以減少腰部屈曲、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)等動(dòng)作，而引起腰部疼痛或不適。同時(shí)告知患者要注意保暖，防止受涼，有條件者可多給予腰部熱敷。

注意行走和外出時(shí)需戴腰圍，減輕腰部負(fù)荷，避免過(guò)度勞累。盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腳下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。攜帶重物時(shí)，應(yīng)盡量貼近軀干，減少對(duì)腰椎間盤的壓力。飲食宜清淡，多飲水，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘。建立良好的生活方式，生活要有規(guī)律，多臥床休息。經(jīng)常維持正確的坐立姿勢(shì)，保持正常的腰椎前凸，坐時(shí)腰部要貼緊椅背，站立時(shí)避免彎腰拱背。尤其從事長(zhǎng)時(shí)間單一姿勢(shì)體位或重復(fù)一種單調(diào)工作時(shí)，要注意定時(shí)改變姿勢(shì)體位及動(dòng)作方式，或作簡(jiǎn)單的放松運(yùn)動(dòng)。其次，要為患者制定詳細(xì)的功能練習(xí)計(jì)劃，患者出院后按計(jì)劃逐步完成康復(fù)訓(xùn)練。建立醫(yī)患聯(lián)系卡，進(jìn)行隨訪調(diào)查，對(duì)患者出院后康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)給予正確的處理。電話隨訪每周至少兩次，根據(jù)康復(fù)情況上門回訪并詳細(xì)記錄。

綜上所述，在LDH的整個(gè)非手術(shù)治療過(guò)程中護(hù)理起著不可估量的作用，加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)減輕疼痛，提高患者的治療依從性，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉和長(zhǎng)期、及時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)，是提高非手術(shù)治療療效、縮短病程、減少?gòu)?fù)發(fā)的重要護(hù)理手段。減輕患者的身心癥狀。本組資料顯示，干預(yù)組患者接受心理干預(yù)后，SCL290總均分及其他各因子分均低于對(duì)照組，表明患者的心理狀況得到改善，對(duì)放化療副作用及手術(shù)的耐受性明顯提高，對(duì)疾病的發(fā)展及預(yù)后起到積極的作用。

3.1　認(rèn)知行為干預(yù)

我們針對(duì)病人不同的文化素質(zhì)、性格特征及心理狀態(tài)等，因人而異地做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，認(rèn)真傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，推心置腹地交談，將注意力轉(zhuǎn)移到治療上，淡化疾病壓力，以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)癌癥，積極接受治療。312　支持表達(dá)治療　乳腺癌手術(shù)不僅個(gè)人痛苦，也給家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易造成家屬與病人之間的矛盾。所以，在護(hù)理過(guò)程中，要做好家屬的思想工作，鼓勵(lì)病人表達(dá)消極的情緒，給予細(xì)致的關(guān)懷與照顧，幫助他們面對(duì)和處理與疾病相關(guān)的應(yīng)激，為病人提供有力的精神支持，從而減輕病人的心理紊亂程度。

3.3　加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)調(diào)理

術(shù)后放化療對(duì)正常組織細(xì)胞均有不同程度的損害，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)組織修復(fù)，提高治療效果，減輕毒副作用有重要作用。因此我們對(duì)病人及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食知識(shí)教育，強(qiáng)調(diào)飲食科學(xué)合理搭配，以高蛋白、高維生素、高熱量，清淡易消化飲食為標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)進(jìn)食一些補(bǔ)氣養(yǎng)血、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如大棗粥、龜肉豬肚湯、黃芪烏雞湯等，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫力。

3.4　音樂(lè)放松療法

音樂(lè)放松療法是心理治療方法之一，是利用音樂(lè)促進(jìn)健康，消除心理障礙的輔助手段。Sarah等研究結(jié)果顯示，在聽(tīng)音樂(lè)時(shí)被干預(yù)者的幸福感、放松度的感染，唾液免疫球蛋白A升高，氫化可的松水平下降。該研究表明，放松狀態(tài)下音樂(lè)療法對(duì)癌癥病人的心理和免疫功能都有積極的作用?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展使癌癥患者的生存期不斷延長(zhǎng)，其所面臨的各種心理問(wèn)題也日益受到重視，對(duì)癌癥治療效果已由過(guò)去僅以癥狀和體征改善程度為指標(biāo)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘c健康有關(guān)的生存質(zhì)量為指標(biāo)[4]。

臨床實(shí)踐表明，心理治療性干預(yù)能夠有效提高癌癥患者及其家庭的生活質(zhì)量。

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