馬錢子為眾所周知的劇毒中藥，用之不當(dāng)，可毒人致死，故人皆畏其毒性，良藥棄而不用，誠為可惜。我與馬錢子結(jié)上良緣，純出于偶然。那是我剛畢業(yè)一年多時，我被下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一年。我不甘寂寞，自開診所，專治疑難病證，凡是書本言及對某病某證有特效的方法、藥物，我都設(shè)法試一試，自然有靈有不靈。所謂初生之犢不畏虎，馬錢子就是這個時候被我試驗出來的。我最初看到介紹馬錢子用藥經(jīng)驗的書是一九八九年王輝武等主編的《中藥新用》第二集和一九八八年鄧鐵濤主編的《奇難雜證新編》。我最初認(rèn)識到馬錢子是治療痿痹病的特效藥，是因為《中藥新用》介紹馬錢子的主治病證是以痿痹病為主，并且其標(biāo)題是“以馬錢子為主治療椎間盤突出癥”、“以馬錢子為主治療痹證”等。這種觀點(diǎn)我通過以后不斷的臨床實(shí)踐證明是正確的。《中藥新用》內(nèi)馬錢子的用法是制成丸散劑使用，限于當(dāng)時的條件，我無法制備丸散劑使用。而《奇難雜證新編》內(nèi)馬錢子用法是入煎劑使用的，所以我對馬錢子的用法均是入煎劑使用。《奇難雜證新編》內(nèi)制馬錢子的用量是2g入煎劑，這個用量后來證明是偏小的。所以我早期在無名師指點(diǎn)的情況下應(yīng)用馬錢子這味劇毒中藥尚能夠安全，現(xiàn)在看來有點(diǎn)幸運(yùn)。但馬錢子即使用偏小的用量，也收到了較好的療效，這無疑給我今后進(jìn)一步研究馬錢子以極大的鼓舞。馬錢子雖是一味特效中藥，但國內(nèi)至今尚無介紹馬錢子的專著，我關(guān)于馬錢子的知識，是我20多年來堅持不懈搜集介紹馬錢子的資料，以及自己長期臨床實(shí)踐摸索得來。20多年來，我用馬錢子治愈的疑難痿痹病例數(shù)以千計，這些疑難病例均曾經(jīng)過正規(guī)的推拿、針灸、中西藥、封閉、甚至手術(shù)等治療無效，經(jīng)我用以馬錢子為主中藥治療后，絕大部分取得了良好療效，其中一部分病例是在用相同中藥無效后加用馬錢子即收顯著療效的。我體會到馬錢子確為治療痿痹病的特效中藥。如治療一病人，診斷為腰4/5椎間盤摘除術(shù)損傷神經(jīng)，患者術(shù)后出現(xiàn)臀部、左下肢麻痛劇，左下肢乏力，行走困難，陰莖冰冷無知覺，不能自解小便。曾請北京名教授會診，確診為手術(shù)損傷神經(jīng)，指示加強(qiáng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥，需要3至6個月治療有望恢復(fù)。我診斷為痿病腎陽虛血瘀證，用鹿角膠、制附子、黃芩、土鱉蟲、田七、制馬錢子、天麻、蜈蚣、全蝎、祈蛇、地龍、僵蠶等中藥治療，僅一個多月，患者病情恢復(fù)大部分。

馬錢子又是一味的劇毒中藥，有效量與中毒量十分接近，安全系數(shù)小。我早期在探索馬錢子應(yīng)用規(guī)律的過程中，曾發(fā)生過幾次中毒反應(yīng)。曾治療一個側(cè)索硬化患者，行走要人扶持，手不能拿碗筷吃飯，發(fā)音不清，經(jīng)廣東省內(nèi)多間大醫(yī)院診治，病情仍進(jìn)行性加重。我以制馬錢子為主中藥配合針灸治療，當(dāng)制馬錢子用量漸加至4.5g時，患者發(fā)音較前清晰，但也出現(xiàn)了心悸、胸悶等反應(yīng)。我由于得意忘形，沒有想到馬錢子用量已經(jīng)偏大，已經(jīng)出現(xiàn)了輕微中毒反應(yīng)，馬錢子需要減量，結(jié)果第二天患者服藥后突然腹瀉不止，心前區(qū)痛，當(dāng)想到打電話告知其夫時，拔通電話后已講不出話了。其夫意識到事態(tài)不妙，馬上開車趕回家，把患者送到市一醫(yī)院搶救，經(jīng)吸氧、補(bǔ)液等處理而愈。總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)后，我后期應(yīng)用制馬錢子從未發(fā)生過中毒事故。

應(yīng)用馬錢子必須全面準(zhǔn)確掌握其藥理、功效、適應(yīng)癥、禁忌癥、炮制、配伍、因人因病制定最合理用量、合理用藥療程、用藥注意事項、中病反應(yīng)、毒理、中毒反應(yīng)和救治等關(guān)鍵問題，才能實(shí)現(xiàn)對馬錢子安全而有卓效地用藥。

1.馬錢子的藥理和功效

馬錢子的主要功效為通絡(luò)止痛、通絡(luò)起痿。馬錢子的主要藥理作用為興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括興奮脊髓，增強(qiáng)脊髓反射的強(qiáng)度，且不破壞了脊髓中樞的交叉抑制過程；興奮延髓的血管運(yùn)動中樞，升高血壓；興奮延髓迷走神經(jīng)中樞，減慢心率；興奮延髓呼吸中樞和咳嗽中樞；興奮大腦皮質(zhì)感覺中樞。馬錢子興奮脊髓神經(jīng)的藥理作用可以解釋其通絡(luò)起痿功效。臨床觀察到，馬錢子恢復(fù)神經(jīng)損傷之藥力明顯優(yōu)于神經(jīng)妥樂平。馬錢子有一定鎮(zhèn)痛作用，痹痛病人服用含制馬錢子湯劑后約1、2小時可出現(xiàn)止痛效果，停服含制馬錢子湯劑易致疼痛反復(fù)。但鎮(zhèn)痛作用不能解釋馬錢子能治愈痹病的效果。目前對馬錢子的藥理研究欠全面和深入，馬錢子可能有較好的抗炎作用，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)對馬錢子的主要有效成分士的寧有強(qiáng)大的親和力，容易結(jié)合，不易分離，可以理解為馬錢子專門對神經(jīng)起抗炎作用，這種抗炎作用特點(diǎn)是其它任何抗炎藥都沒有的。馬錢子的鎮(zhèn)痛作用尤其抗炎作用特點(diǎn)大致上解釋了馬錢子的通絡(luò)止痛功效。馬錢子可能尚有調(diào)整免疫功能作用，臨床用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎等自身免疫性疾病收到了良好療效。

2.馬錢子的適應(yīng)癥和禁忌癥

李時珍在《本草納目》內(nèi)稱彼人言馬錢子能治一百二十種病，似不為過。馬錢子對下列疾病有顯著療效：痿痹病范疇內(nèi)各種疾病、跌打損傷、陽痿、功能性不射精、中風(fēng)偏癱。馬錢子尤其對疑難痿痹病能否獲效起關(guān)鍵作用。馬錢子的禁忌癥包括孕婦、心臟病、肝腎功能損害、高血壓病、體弱者。

3.馬錢子的炮制規(guī)范

制馬錢子的炮制方法為：取凈砂子置鍋內(nèi)，武火炒熱，加入凈馬錢子，拌炒至表面呈深棕色，鼓起，內(nèi)部呈紅褐色，并鼓起小泡，微有焦香味時取出。如果制馬錢子內(nèi)呈淡黃色，顯示炮制過生，則毒性較大；如果制馬錢子內(nèi)呈黑色，顯示炮制過熟，則療效較差。經(jīng)對馬錢子炮制研究證實(shí)，馬錢子的皮毛不是毒性、刺激性大的部位，馬錢子炮制不需去皮毛。馬錢子的炮制原理：馬錢子中士的寧堿與馬錢子堿的含量相近，但馬錢子堿的療效只有士的寧的1/40,毒性是士的寧的1/20,其熔點(diǎn)比士的寧低約100℃，因此加熱炮制時，士的寧堿降低較小而馬錢子堿降低較多，這樣就大量去除了毒性大療效差的馬錢子堿而降低了毒性。研究也表明士的寧不是馬錢子中唯一有效成分。

4.馬錢子的配伍

應(yīng)用制馬錢子時必須考慮到其它藥物可能增加或減少制馬錢子的毒性。心臟病等屬于馬錢子應(yīng)用的禁忌癥，但目前似沒有藥能代替超越馬錢子在神經(jīng)損傷治療中的作用，如果馬錢子通過配伍某些心臟藥物后能夠安全用于兼有心臟病的疑難痿痹病治療，將是馬錢子應(yīng)用上的重大突破。

5.馬錢子的合理用量

不同的人、不同的病對制馬錢子的耐受性、反應(yīng)性都不同，故制馬錢子宜因人因病制定合理用量，用藥才能達(dá)到安全而有卓效。

6.馬錢子的合理用藥療程

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對馬錢子的有效成分即有毒成分容易結(jié)合，難以分離，當(dāng)馬錢子在人體內(nèi)積蓄到一定劑量時才顯示藥效，用馬錢子如果用用停停，則不會產(chǎn)生良好的療效，但如果馬錢子在人體內(nèi)積蓄過量又極易發(fā)生中毒。所以為馬錢子確立一個合理的用藥療程顯得十分重要。根據(jù)我的用藥經(jīng)驗，對于需要長期應(yīng)用馬錢子的病人，一般連用半個月至一個月即停用一周后再用，對于僅需短期應(yīng)用馬錢子的病人，則馬錢子連用二個月也無妨。

7.馬錢子的中病反應(yīng)

8.應(yīng)用馬錢子的注意事項

（1）一天只能服一天的藥量，不可過量服用；（2）避免今晚才服今天的藥，明天一早服明天的藥，變成相當(dāng)于一天的時間內(nèi)服二天的藥量；（3）服藥后不能大量喝酒；（4）停用含馬錢子的其它一切藥物；（5）服藥后出現(xiàn)心跳、頭暈、心前區(qū)悶痛、呼吸困難、抽筋等反應(yīng)，都要暫停服藥，即與醫(yī)生商量處理；（6）不要將馬錢子用于不可靠的病人，因為患者可能不理解或忘記用藥注意事項。

9.馬錢子的毒理、中毒反應(yīng)和救治

馬錢子的毒理是過量的馬錢子破壞了脊髓中樞的交叉抑制過程，導(dǎo)致全身骨骼肌包括心肌、呼吸肌發(fā)生強(qiáng)直性痙孿，最后因窒息而死亡。

心臟病者對馬錢子的耐受性較差。心臟病患者服用常量馬錢子也易出現(xiàn)心律失常、心悸、心悶痛、呼吸困難等心臟毒性反應(yīng)。

制馬錢子粉的中毒量為1.5-3克，中毒潛伏期一般為半小時左右，發(fā)生馬錢子嚴(yán)重中毒時，搶救措施包括：立即緩慢靜推魯米那0.2-0.3g或安定10-20mg以控制痙孿，無效可用乙醚作輕度麻醉（如果患者已出現(xiàn)呼吸麻痹，則暫停用這些中樞抑制藥）；立即吸氧；立即大量補(bǔ)液以中和、排泄毒素；立即把患者轉(zhuǎn)移到安靜的暗室，以避免聲音、光線誘發(fā)患者再次痙孿；如認(rèn)為患者胃腸仍有殘留毒素，在無驚厥或驚厥控制后可予高錳酸鉀溶液洗胃；中藥可用相當(dāng)于甘草120克的配方顆粒沖服，蜈蚣粉3克、全蝎粉6克一次沖服；禁用鴉片、嗎啡、咖啡因類興奮脊髓抑制呼吸藥物。