中西醫(yī)結合治療股骨頭缺血性壞死35例臨床觀察

股骨頭缺血性壞死又稱無菌性壞死，占股骨頭壞死患者的50％一60％，屬骨科疑難病癥之一。我科采用股骨頭髓心鉆孔減壓術配合中藥健骨湯治療本病，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1診斷標準　參照“股骨頭壞死診斷與治療的專家建議”中的標準。其分期標準參照紹光湘等主編的《股骨頭缺血性壞死》中的標準。

1.2病例選擇　標準符合股骨頭缺血性壞死診斷標準；分期屬I、Ⅱ期的病例；無明顯心、肝、腎功能不全，能堅持治療者。

l.3一般資料　入選的70例患者均為2004年10月至2007年10月我院骨科住院病人。按隨機數(shù)字表法分為兩組各35例。治療組中，男21例，女14例；年齡28-67歲，平均(45.5±7.6)歲；創(chuàng)傷性20例，激素性9例，原因不明6例；單側壞死24例，雙側壞死11例；I期24例，Ⅱ期11例。對照組中，男20例，女15例；年齡24±68歲，平均(44.7±8.3)歲；創(chuàng)傷性18例，激素性lO例，原因不明7例；單側壞死23例，雙側壞死12例；I期22例，Ⅱ期13例。經統(tǒng)計學分析，兩組病例在性別、年齡、病因及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>O.05)，具有可比性。

2.治療方法

2.1對照組采用髓心鉆孔減壓術治療。在硬膜外麻醉下，在大轉子處做一3 cm切口，逐層銳性分離到大轉子下方骨皮質處，用c臂x線機透視髖部定位后，按術前定位線方向自股骨大粗隆下方約2 cm處用一直徑4 mm長鉆頭自股骨側中線沿股骨頸中央鉆入，再通過股骨頸向股骨頭內囊變及壞死區(qū)鉆孔。鉆孔至股骨頭軟骨下約5 mm處，輕微活動髖關節(jié)，待確定鉆頭在股骨頭內時拔出鉆頭。此時自鉆孔中有少許暗紫色血液流出。然后分別再于其上、下緣靠近股骨頸皮質骨，用直徑2 mm克氏針鉆孔減壓，c臂x線機透視確認克氏針已到達病灶區(qū)后，鉆孔至股骨頭軟骨下約5 mm處退出克氏針，視切口無活動性出血，縫合筋膜、皮下組織及皮膚。手術結束后，常規(guī)靜脈點滴抗生素7 d，且行患側下肢皮牽引外展固定4周，4周后于病床上做患髖功能鍛煉，6周后拄拐下床行走，半年內不負重，半年至1年內逐漸恢復正常負重行走。

2.2治療組在對照組治療基礎上加用中藥健骨湯，1劑，d，分2次服，20d為1個療程，共服用3個療程。藥物組成：熟地20g，山茱萸10 g，山藥15 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，三七5 g，川芎6 g，丹參15 g，全蝎6 g，地龍10 g，牛膝15 g。

所有患者隨訪1年，觀察比較兩組治療后的綜合療效。

2.3統(tǒng)計學方法計量資料用f檢驗，計數(shù)資料用x。檢驗，等級資料用秩和檢驗。全部統(tǒng)計過程在SPSSl2.0中進行。

3.療效觀察

3.1  療效標準參照藤義和擬定的療效標準。優(yōu)：疼痛消失或基本消失，髖關節(jié)功能接近正常，x線片骨質有修復現(xiàn)象；良：疼痛明顯減輕，髖關節(jié)功能明顯改善，生活自理，x線片部分骨質有修復現(xiàn)象；可：疼痛減輕，功能部分恢復，生活尚能自理，x線片骨質有所修復；差：疼痛不減，跛行明顯，下蹲困難，生活不便，x線片骨質破壞嚴重。

3.2兩組綜合療效比較經秩和檢驗，兩組綜合療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<O.05)，治療組優(yōu)于對照組。(見表1)

表1  兩組綜合療效比較(例)

4.討論

股骨頭缺血性壞死是臨床常見病及多發(fā)病，若治療不及時或治療不當，容易導致髖關節(jié)功能障礙，甚或致殘。其病因和發(fā)病機制目前尚無統(tǒng)一認識，但創(chuàng)傷、長期服用激素及長期酗酒是國內外認識較為一致的病因。而脂栓學說、骨內高壓學說和骨細胞脂肪沉積學說被認為是其主要的發(fā)病機制。其中骨內壓增高在骨壞死中起著重要的作用，骨內高壓形成以后，髓內血竇、毛細血管、小動脈受擠壓造成微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為髓內組織缺血缺氧，伴微靜脈回流受阻，髓內組織腫脹、滲液，反過來加重髓內高壓并形成惡性循環(huán)，最終導致成骨細胞的壞死。髓心鉆孔減壓術能降低骨內壓，促進靜脈回流，解除滋養(yǎng)動脈痙攣，改善股骨頭的血供，有助于壞死區(qū)域死骨的修復。

本病當屬中醫(yī)學“骨痹”、“骨蝕”范疇。腎氣不足乃本病的發(fā)病之本，虛、瘀貫穿始終，腎虛為本，血瘀為標，故扶正祛邪當為其治療大法。健骨湯為六味地黃湯加味而成，滋陰補腎，根據(jù)“瘀不去而新不生”之理，方中加入三七化瘀活血定痛；川芎、丹參活血行氣止痛；全蝎、地龍通絡止痛；牛膝活血化瘀、補肝腎、強筋骨，并能引藥下行。方中補瀉結合，整體補腎，局部化瘀通絡，共奏補。腎活血之功效。現(xiàn)代中藥研究表明，補腎中藥通過提高機體內分泌功能，增加體內性激素水平，達到抑制骨吸收，增加骨形成，能預防及治療股骨頭壞死，而活血化瘀藥物能抑制血小板聚集，抗血栓形成，降低血液黏度，糾正脂質代謝紊亂。為本方提供了理論依據(jù)。