經(jīng)筋療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

本院2007年承擔(dān)廣西壯族自治區(qū)科技廳“經(jīng)筋療法治療腰椎間盤突出癥”的臨床研究課題。我們?cè)诮?jīng)筋理論的指導(dǎo)下，應(yīng)用經(jīng)筋療法治療腰椎間盤突出癥患者64例，并與常規(guī)針灸推拿組(60例)進(jìn)行對(duì)照觀察，獲得滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

128例患者為2006年12月--2008年12月本院門診病例，隨機(jī)分為經(jīng)筋療法組(治療組)和常規(guī)針灸推拿組(對(duì)照組)。治療組64例，其中男30例，女34例；年齡28～65歲，平均40歲；病程最短l d，最長(zhǎng)2年，平均6個(gè)月。對(duì)照組64例，男28例，女36例：年齡30～64歲，平均41歲：病程最短2 d，最長(zhǎng)3年，平均5個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲之間：③經(jīng)x光、cT或MRI檢查確診；④有家人或家庭護(hù)理?xiàng)l件者；⑤簽署知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①巨大椎間盤突出或伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀或出現(xiàn)肌力明顯下降等具有手術(shù)指征者。②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及合并有嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病危及生命以及意識(shí)不清者。③合并嚴(yán)重感染。④婦女妊娠期。⑤腰椎結(jié)核、腫瘤患者。⑥合并腰椎滑脫或椎體壓縮性骨折及伴嚴(yán)重椎管狹窄或有較大的骨贅等。⑦有椎間盤突出但臨床癥狀不明顯者。

2.治療方法

2.1治療組以經(jīng)筋手法為主，配合經(jīng)筋針刺、拔罐等三聯(lián)療法。

2.1.1經(jīng)筋手法手法原則：松筋解結(jié)、疏通氣血、降低內(nèi)壓、拉寬間隙、解除粘連、回納髓核。第一步：足太陽經(jīng)筋手法：患者取俯臥位，醫(yī)者采用肘關(guān)節(jié)之尖(鷹嘴)、鈍(肱骨內(nèi)髁)、硬(前臂尺骨面)、軟(前臂內(nèi)側(cè)面)4個(gè)部位從患者的足底涌泉穴起按，順著足太陽經(jīng)筋線從足到頭方向進(jìn)行全線按、揉、點(diǎn)、推、彈拔等松筋理筋，重點(diǎn)推按足跟筋結(jié)、踹外筋結(jié)(腓腸肌)、胭內(nèi)筋結(jié)(胭繩肌)、大腿后筋結(jié)(股二頭肌)、臀部筋結(jié)(臀大肌)、髀后筋結(jié)(髂肋肌)、華佗夾脊筋結(jié)(骶棘肌，腰三橫突點(diǎn)，腰4、5或腰5骶1之間的棘突旁)等筋結(jié)病灶點(diǎn)，使足太陽經(jīng)筋全線松解為佳。第二步：足少陽經(jīng)筋手法：患者取側(cè)臥位，雙膝間墊-4,枕，醫(yī)者用肘部尖、鈍、硬、軟4個(gè)部位順著足少陽經(jīng)筋從足到頭方向進(jìn)行全線松筋理筋，重點(diǎn)松解足次趾筋結(jié)(蹲長(zhǎng)伸肌)、腓側(cè)筋結(jié)(腓骨長(zhǎng)肌、腓神經(jīng))、膝外筋結(jié)(股四頭外側(cè)肌)、伏兔筋結(jié)(二半膜肌、縫匠肌)、髀上筋結(jié)(髂筋束、闊筋膜張肌)、尻筋結(jié)(梨狀肌)等筋結(jié)病灶點(diǎn)：配合側(cè)板復(fù)位法。左右各l次。第三步：足陽明經(jīng)筋手法：患者取仰臥位，醫(yī)者用肘部及拇指指腹順著足陽明經(jīng)筋從足到頭方向全線松筋理筋。重點(diǎn)松解足背筋結(jié)(中三趾)、髀內(nèi)筋結(jié)(股四頭內(nèi)側(cè)肌)、氣沖筋結(jié)(腹股溝股神經(jīng)、股動(dòng)脈點(diǎn))、腹后筋結(jié)(腰大肌)等病灶點(diǎn)，點(diǎn)按股動(dòng)脈時(shí)以有熱氣向下肢沖擊為佳。最后以直腿抬高加強(qiáng)手法和“4字征”強(qiáng)化手法結(jié)束。隔日治療1次，10次為1個(gè)療程。

2.1.2經(jīng)筋針刺與拔罐  在經(jīng)筋手法的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)筋針刺法。針刺原則：以灶為腧，固灶行針，快進(jìn)快出，減壓消腫，行氣止痛。具體針法：采用2.5～3寸毫針，選取突出部位的棘突旁壓痛點(diǎn)、尻點(diǎn)、伏兔點(diǎn)、胭點(diǎn)、腓點(diǎn)、蹲點(diǎn)等筋結(jié)病灶進(jìn)針，快進(jìn)快出，以有針感傳電到足底為佳。針后加拔火罐即可。隔日治療1次，10次為1個(gè)療程。

2.2對(duì)照組 

2.2.1傳統(tǒng)手法操作步驟：①患者俯臥位或側(cè)臥位，醫(yī)者站其旁，雙手掌或單手掌反復(fù)揉腰骶部和兩臀部數(shù)遍。②雙拇指或肘尖，按揉腰骶部5條線(督脈和足太陽經(jīng)一、二側(cè)線，督脈以按壓椎間隙為主)3～5遍；點(diǎn)按腎俞、志室、腰陽關(guān)、大腸俞、腰眼、八修、阿是穴。③拇指或肘尖按揉理順臀上皮神經(jīng)路線和梨狀肌投影處的酸痛點(diǎn)，反復(fù)施術(shù)3～5遍；點(diǎn)按環(huán)跳、秩邊穴。④拿揉下肢后側(cè)3～5遍。⑤肘尖按揉理順大腿后側(cè)足太陽經(jīng)路線；重點(diǎn)按揉承扶、殷門、委中、承山、昆侖、涌泉。隔日治療1次，10次為1個(gè)療程。

2.2.2傳統(tǒng)針法取穴：腎俞、大腸俞、八髂、華佗夾脊等。下肢放射痛偏于正中、膀胱經(jīng)者，取秩邊、殷門、承山、昆侖、足臨泣等；下肢放射痛偏于后外側(cè)膽經(jīng)者，取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖、太沖等。采用補(bǔ)瀉兼施手法，留針30 min，每日1次。10次為1個(gè)療程。

3.臨床療效

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70。以上，能恢復(fù)原工作：好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部功能活動(dòng)改善；無效：癥狀、體征無改善。

4.討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”范疇，病位在脊柱，病體在坐骨神經(jīng)，其循行分布與足三陽經(jīng)筋關(guān)系密切，當(dāng)屬“經(jīng)筋”病癥。《內(nèi)經(jīng)》提出：“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也?！薄额惤?jīng)》也提出經(jīng)筋是“聯(lián)綴百骸”、“維絡(luò)周身”、“筋會(huì)于節(jié)”的組織。考《靈樞·經(jīng)筋》所描述的足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋、足陽明經(jīng)筋與現(xiàn)代的坐骨神經(jīng)、腓神經(jīng)、股神經(jīng)的循行走向和生理功能十分相似。如“足太陽之筋，起於足小指上，結(jié)於踝，邪上結(jié)於膝，其下循足外，結(jié)於踵，上循跟，結(jié)於幗；其別者，結(jié)於踹外，上蟈中內(nèi)廉，與蟈中并上結(jié)於臀，上挾脊……”，與坐骨神經(jīng)走向相似；又如“足少陽之筋，起於小指之下，并足太陰之筋，邪走內(nèi)踝之下，結(jié)於踵，并太陰之筋合而上結(jié)於內(nèi)輔之下……循脊內(nèi)挾膂……”，與腓神經(jīng)走向相似；再如“足陽明之筋，起於中三指，結(jié)於跗上，邪外上加於輔骨，上結(jié)於膝外廉，直上結(jié)於髀樞，屬脊……其直者，上循伏兔，上結(jié)於髀，聚於陰器，上腹而布……”，與股神經(jīng)走向相似。在生理上，坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)和腓神經(jīng)關(guān)系密切，故從足三陽經(jīng)筋的生理功能和循行走向論治腰椎間盤突出癥具有一定的理論依據(jù)。 

十二經(jīng)筋的病候多表現(xiàn)為該經(jīng)筋循行所處的筋肉或與動(dòng)作有關(guān)的疾患，以運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛為主。據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》足太陽經(jīng)筋的病候“足小趾掣強(qiáng)，腳跟腫痛，骨節(jié)攣急，骨強(qiáng)反折……”及足少陽經(jīng)筋的病候“足第四趾掣強(qiáng)，牽引膝外側(cè)轉(zhuǎn)筋，膝不能屈伸，窩筋急，前引髀，后引尻……”以及足陽明經(jīng)筋的病候“其病足中趾支，脛轉(zhuǎn)筋，腳跳堅(jiān)，伏兔轉(zhuǎn)筋，髀前腫，腹筋急……”等足三陽經(jīng)筋病候記載，與腰椎間盤突出癥的臨床癥狀也極為相擬。從脊柱的生物力學(xué)看，脊柱力平衡失調(diào)，包括外源性平衡失調(diào)、曲線平衡力失調(diào)和內(nèi)源性平衡力失調(diào)都與脊柱周的動(dòng)力肌有關(guān)。故肌筋的失衡導(dǎo)致脊內(nèi)外壓失衡，是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的主要原因已成為公認(rèn)的事實(shí)。所謂筋柔則骨順，骨病則治筋，腰椎間盤突出癥其病本在筋，病標(biāo)在骨，故根據(jù)足三陽經(jīng)筋的走向及交接來指導(dǎo)推拿或針灸治療效果十分顯著。