失眠治療的臨床體會

失眠又稱“不寐”“目不瞑”，乃陽不入陰所引起的經(jīng)常不易人寐為特征的病癥，輕者入寐困難，嚴重者則徹夜不能眠。我們認為，失眠雖屬心神疾病，但患者起病時多具有不同程度的情志內(nèi)傷史，而腎為先天之本，心主神明，肝主情志，肝藏魂，心藏神，人寤則魂藏于目，寐則魂藏于肝。肝陰不足則肝不藏魂，故不寐；心血不足則心神不安，亦能不寐；心主火，腎主水，水火不濟，心火獨亢，亦可引起不寐。故不寐多求治于肝，以安其魂，寧心安神，交通水火，以求綜合治理。從心肝腎諸臟人手調(diào)治亦是治療失眠的重要思路與方法。現(xiàn)針對中醫(yī)診治失眠癥的辨證和理法方藥規(guī)律進行論述，以期為臨床有效辨治本病提供借鑒。

1.病例1

患者某，22歲，佛山禪城人。近4個月來夜間睡眠差，心煩夢多、情緒不佳、心煩氣燥、頭倦身重、口干口苦、記憶力減退、時有頭痛頭暈、納食欠佳，舌苔黃厚膩，脈弦滑。患者平素善太息，心情煩悶時多覺胃脘部脹滿不適，徹夜未能眠。診斷為“不寐”，辨為痰熱擾心，治以清熱化痰，解郁安神為法，方選“黃連溫膽湯加減”：黃連6g，陳皮2g，半夏12g，茯苓12g，枳實10g，竹茹15g，茵陳12g，郁金12g，柴胡12g，甘草3g。早晚分服，連服1周后，患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，食而能知味，繼服5劑，失眠情況基本消失。

按：黃連溫膽湯出自陸廷珍《六因條辨》，主治膽失清凈、痰熱內(nèi)擾所致之頭痛眩暈、心悸氣短、痞滿納呆、口苦泛惡、驚悸不寐等病癥。方中黃連為君，佐以半夏，有辛開苦降之力，泄痰和胃清膽，寧心安神。該患者乃肝氣不疏，木郁克土，使脾失運化，痰濁內(nèi)生，郁而化熱，痰熱互結(jié)致病。故以黃連溫膽湯加茵陳清熱化痰以治本，佐以柴胡、郁金疏肝解郁。

2.病例2

患者某，男，23歲，湖南大學(xué)學(xué)生，自訴近幾年睡眠情況欠佳，近3周以來因?qū)W習(xí)繁重，通宵失眠頻犯，日間見神疲乏力，偶感心悸不舒，情緒不穩(wěn)定，遇事則喜悲傷欲哭，咽喉干燥，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細弦。辨證為：心肝血虛，虛火內(nèi)擾，心神失養(yǎng)。治宜養(yǎng)血柔肝，滋陰清熱。方選“酸棗仁湯加減”：酸棗仁15g，柏子仁12g，五味子12g，知母6g，茯神6g，川芎69，炙甘草39，生地黃10g，杭白芍12g，當(dāng)歸身10g，阿膠1Og(烊化)，麥冬10g。藥進6劑，徹夜不得眠情況基本消失，每晚睡眠時間平均約4h，余情況亦有改善，但偶覺夜間醒后易驚，遂原方加煅龍骨、煅牡蠣以鎮(zhèn)靜安神，再進6劑，睡眠正常。

按：《金匱要略》日：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。方中重用酸棗仁為君，配以柏子仁、五味子，以其甘酸質(zhì)潤，入心、肝經(jīng)，養(yǎng)血補肝，寧心安神；茯苓寧心安神；知母滋陰潤燥，清熱除煩，佐川芎以調(diào)肝血而行肝氣。辨證而加入生地黃、白芍、當(dāng)歸及加阿膠烊化兌服，使陰血得以生而心有所養(yǎng)。

3.病例3

患者某，男，60歲，廣州花都人，失眠達5年之久，近年每晚平均睡眠時間約4h，嚴重時很多天徹夜難眠，每日早上9時起偶覺心中煩悶不舒，稍作休息或活動后情況可緩解，服安神鎮(zhèn)靜之藥取效不佳，患者頗為所苦。診時表現(xiàn)為心悸失眠，煩悶不舒，因干耳鳴，腰酸膝軟，夜間潮熱盜汗，面色潮紅，舌紅少苔，脈虛數(shù)。辨證為：腎陰不濟、心火獨亢，治宜交通心腎，方選“黃連阿膠湯”：黃連10g，黃芩10g，白芍12g，阿膠12g(烊化)，雞子黃2枚。日服1劑，服用5劑后，每日睡眠時間延長至約5h，繼續(xù)服藥15余劑，睡眠狀況大為改善，以后雖偶爾出現(xiàn)失眠，但服藥1—2劑即恢復(fù)正常。按：《傷寒論))303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！毙臒┎坏门P屬腎陰不濟、心火獨亢。少陰屬心腎，腎屬水，心屬火，水升火降則心腎既濟而能安寐。腎水虧虛則不能上濟心火，以致心火獨亢而不得臥。臨證宜瀉心火、滋腎水、交通心腎，方選“黃連阿膠湯”。“陽有余，以苦除之”，方中黃連、黃芩瀉心火；“陰不足，以甘補之”，方中白芍、阿膠、雞子黃滋腎陰。全方合用即有交通心腎之效。