中醫(yī)藥治療痔瘡的研究概述 肛腸痔瘺病俗稱痔瘡,是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。主要是直腸末端黏膜下、肛管和肛門緣皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán);或肛門緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生;或肛門靜脈破裂、血液瘀滯形成血栓。據(jù)有關(guān)普查資料表明,肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%,痔占所有直腸疾病的87.25%,占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可發(fā)病,女性的發(fā)病率為67%,男性的發(fā)病率為53.9%,以女性發(fā)病率為高;任何年齡都可發(fā)病,其中20~40歲的人較為多見(jiàn),并可隨著年齡的增加而逐漸加重[1]。本病以出血、疼痛、便秘三大癥狀最為常見(jiàn)。臨床目前針對(duì)不同類型的痔瘡,多采用中藥內(nèi)服、外治以及針刺、手術(shù)等治療方法,取得一定進(jìn)展,且療效滿意。 古代醫(yī)家在西周時(shí)期《山海經(jīng)》中,最早明確提出了“痔”的病名。中國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)書《五十二病方》最早記載了有關(guān)痔的分類和證候,該書將痔分為牡痔、牝痔、脈痔、血痔4種。其中除脈痔和血痔僅有治法而無(wú)證候外,牡痔和牝痔均有完整證候、治法記載。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔,為一種慢性疾病。 中醫(yī)認(rèn)為痔的發(fā)病為陰陽(yáng)失調(diào),臟腑氣血虛損.再加濕、熱、風(fēng)、燥等邪的作用,以及情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等的影響,致使氣血失調(diào),絡(luò)脈阻滯,瘀血濁氣流注肛門,結(jié)聚成塊成痔。關(guān)于痔的病因病理,目前國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了深入的研究,提出諸多學(xué)說(shuō),主要有靜脈曲張學(xué)說(shuō)、血管增生學(xué)說(shuō)、黏膜滑動(dòng)學(xué)說(shuō)、括約肌功能下降學(xué)說(shuō)、痔靜脈泵功能下降學(xué)說(shuō)等。有的醫(yī)者認(rèn)為久坐、久站、勞累等使人體長(zhǎng)時(shí)間處于一種固定體位,或是運(yùn)動(dòng)不足、腸蠕動(dòng)減慢,*糞便下行遲緩或習(xí)慣性便秘,都可導(dǎo)致痔瘡的形成[2]。對(duì)痔病的中醫(yī)藥治療,目前臨床主要有內(nèi)服、注射、熏洗、外敷、針灸、手術(shù)等等,這些方法可以單獨(dú)使用,也可以多種方法聯(lián)合運(yùn)用。無(wú)論是哪種療法,都要根據(jù)疾病不同癥狀分型,辨證施治。 1.痔瘡的中醫(yī)內(nèi)治法 由于痔的發(fā)生是人體陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰而引起的病理改變,在病變初期及全身癥狀較明顯時(shí),整體的調(diào)整很重要。中醫(yī)內(nèi)治法是在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上確定的,歷代醫(yī)家均注重對(duì)風(fēng)濕燥熱等邪氣的治療?!稏|垣十斜弓》日:“治痔瘺大法以瀉火、涼血、除濕、潤(rùn)燥為主。”并根據(jù)血瘀是痔病的病機(jī)這一理論,把活血化瘀法貫穿于痔病治療的各個(gè)方面。關(guān)于本病的辨證分型,醫(yī)家們各有看法。徐元庚[3]將痔瘡病從氣血辨證分為氣虛、血虛、氣滯、血瘀4型,治宜益氣固脫、補(bǔ)血、理氣通腑、活血化瘀。王明軒[4]型、濕熱下注型、氣滯血瘀型、脾虛氣陷型4型,治則:疏風(fēng)清熱、涼血止血;清熱利濕、消腫止痛;行氣活血、化瘀止痛;補(bǔ)氣健脾、升陷固脫。魏照洲[5]認(rèn)為痔瘡多由風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛、血虛等引起,氣血瘀滯、筋脈橫解是其基本病機(jī)。治療痔瘡,應(yīng)以虛實(shí)為綱,祛瘀為本。風(fēng)熱壅滯者,宜疏風(fēng)涼血消瘀;濕熱瘀滯者,宜清熱利濕散瘀;陰虛血燥者,宜滋陰潤(rùn)燥行瘀;氣虛血瘀者,宜益氣活血祛瘀;氣滯血瘀者,宜行氣散滯化瘀。 牛治君等[6]根據(jù)“六腑以通為用”、“不通則痛”的理論,選用攻下作用較強(qiáng)而對(duì)人體正氣不至過(guò)于克伐的大黃牡丹湯加味治療嵌頓性內(nèi)痔,取得較好療效。刁飛宇[7]臨床觀察云南白藥加減方治療痔瘡臨床總有效率96.6%,對(duì)消除和改善痔脫出、出血、疼痛、水腫、墜脹和潮濕等主癥以及減輕外痔腫脹、修復(fù)痔黏膜,效果顯著。趙連生等[8]自擬活血化瘀湯加味(桃仁、紅花、川芎、三棱、莪術(shù)、川牛膝、木香、枳實(shí)各l0g,乳香、沒(méi)藥、大黃各6g)治療血栓外痔、炎性外痔、內(nèi)痔嵌頓的急性發(fā)作80例,有效率100%。宋愛(ài)利[9]對(duì)40例腫痛痔患者,口服血府逐瘀膠囊方法進(jìn)行觀察,療效顯著。 賀向東等[10]采用痔炎靈濃縮液(黃芩、黃連、黃柏、白茅根等)治療混合痔感染出血者738例,有效率91.19%。此方起到了感染除、出血止、腫痛消的臨床治愈目的。并且避免了臨床用抗生素而引起便秘加重痔出血的弊端。吳冰等[11]運(yùn)用瀉心湯治療內(nèi)痔出血74例,該方偏于寒涼,可迅速排除離經(jīng)之蓄血,縮短大便時(shí)間,并可防止感染的產(chǎn)生,效果滿意。茍洪仙[12]根據(jù)“勞者溫之,下者舉之”的原則,運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療內(nèi)痔脫垂56例,顯效、29例,好轉(zhuǎn)24例,有效率94.6%。謝國(guó)良[13]通過(guò)自擬參赭升降消痔湯(人參、代赭石、升麻、蒲黃等)的升陽(yáng)縮肛、降濁通幽、散結(jié)消痔等功效,治療內(nèi)痔60例,有效率90.0%。 2.痔瘡的中醫(yī)外治法 外治法,是用中草藥搗爛或以散、膏、洗、熨、熏、敷、貼等皮膚療法,通過(guò)藥物的發(fā)散走竄,借助腧穴進(jìn)入皮膚毛孔,憑借該部位對(duì)藥物進(jìn)行吸收,再經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用,使藥氣直達(dá)病所,達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、止血、收斂等治療目的。主要有注射法、熏洗法、坐浴法、敷藥法、塞肛法、結(jié)扎法等。 2.1注射法 近年來(lái),由于人們對(duì)于痔的病因病理的深入研究,臨床運(yùn)用較多是硬化劑注射療法,主要是將硬化劑注射于痔核,使組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng),然后逐漸纖維化。楊玉龍等[14]通過(guò)消痔靈四步注射法治療Ⅲ、Ⅳ期痔,四步分別注射直腸上動(dòng)脈分支、黏膜下層、黏膜固有層和竇狀靜脈下級(jí),保護(hù)和固定了肛墊,不損傷Treitz韌帶和Parks韌帶,是治療Ⅲ、Ⅳ痔較理想方法。范學(xué)順等[15]對(duì)2424例單純內(nèi)痔或靜脈曲張陛混合痔患者采用單純芍倍注射液注射治療,臨床療效滿意,且具有安全、可靠、毒副作用小的優(yōu)點(diǎn),避免了術(shù)后大出血、肛門狹窄等并發(fā)癥。張兆明等[16]采用自制芝蕉枯痔液注射(山芝麻根、芭蕉灰、石灰水、氫氧化鈉、植物油等),治療內(nèi)痔6240例,治療后病人無(wú)尿潴留,無(wú)肛門部膿腫及肛瘺,無(wú)肛門直腸狹窄,無(wú)肛門失禁。 3.總結(jié)與展望 痔病雖然是局部病變,但與人體全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)的病理變化是密切相關(guān)的。臟腑虧虛、氣血不足是痔的發(fā)病基礎(chǔ)。近年來(lái),中醫(yī)藥在對(duì)痔瘡的治療上已取得顯著的成效。中醫(yī)對(duì)痔瘡的病因病機(jī)早有論述,且各醫(yī)家有著較為一致的看法。臨床上以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),以辨證論治為原則,對(duì)不同的“證”靈活運(yùn)用不同的治則,取得滿意療效。 在治療方面,中醫(yī)的非手術(shù)療法有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。運(yùn)用非手術(shù)療法不僅能避免并發(fā)癥的出現(xiàn),且操作簡(jiǎn)便,可減輕病人痛苦。中醫(yī)藥對(duì)痔瘡的治法以外治法為主,而其中的熏洗、坐浴更是傳統(tǒng)而有效的方法。但是對(duì)于大型的Ⅲ期以上內(nèi)痔,建議采取手術(shù)療法為主,中醫(yī)藥輔助治療的方法,使痔瘡患者的生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提高和改善。 |
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來(lái)自: 杏林脈香 > 《中醫(yī)論文》
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