慢性充血性心力衰竭(以下簡(jiǎn)稱心力衰竭)以胸悶、心悸、氣急，甚至不能平臥、面浮肢腫等癥為主要臨床表現(xiàn)，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心悸”、“喘證”、“水腫”、“心痹”等范疇。其發(fā)病機(jī)理主要是由于人體臟腑功能受損，陰陽氣血失調(diào)，尤其是“后天之本99——脾胃功能損傷、失調(diào)，導(dǎo)致中焦運(yùn)化失健，氣機(jī)升降失常，痰濁、水濕內(nèi)生，氣滯血瘀、心陽不振，心脈瘀阻而戲本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜之證。雖然歷代臨床醫(yī)家對(duì)心力衰竭的證治有多種見解、論述，但筆者通過多年的臨床實(shí)踐，從“后天之本”人手，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治心力衰竭，每每應(yīng)手，療效顯著。不僅改善了患者的癥狀，而且延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量。因此筆者認(rèn)為從“后天之本”論治心力衰竭，不僅有其理論依據(jù)，  且為大量的臨床實(shí)踐所證實(shí)。心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展，不管累及何臟何腑，最終均與“后天之本”——脾胃有著密切的關(guān)系?，F(xiàn)就“后天之本”與心力衰竭的生理、病理關(guān)系及主要臨床證治問題作初步探討。
  l  理論依據(jù)
    祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體通過經(jīng)絡(luò)將五臟六腑、四肢九竅聯(lián)屬而形成一個(gè)有機(jī)的整體。正如《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“脾足太陰之脈，起于大指之端，……人腹屬脾絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下，其支者，復(fù)從胃，別上膈，注心中。”又如《素問·平人氣象論》篇日：“胃之大絡(luò)，名日虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也?！庇纱丝芍⑽概c心通過絡(luò)脈相連，從而兩者在生理上相互依賴，在病理上相互影響。
1．1  在生理上脾胃與心的關(guān)系  脾胃位于中焦，在膈膜之下，與心通過絡(luò)脈相通。具有主運(yùn)化、升清、統(tǒng)攝血液及主通降、受納腐熟水谷之功能。機(jī)體生命活動(dòng)的持續(xù)和氣血津液的生化，皆有賴于脾胃運(yùn)化、腐熟水谷精微。正如《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》所云：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)??！痹偃纭鹅`樞·玉版》篇日：“人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也，胃者，水谷氣血之海也?！庇秩纭夺t(yī)宗必讀》所說：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故日后天之本在脾。”而心主血脈，全身血液在脈中運(yùn)行均依于心臟的搏動(dòng)而輸送至全身。心臟的正絮搏動(dòng)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要依賴于心氣，心氣充沛才能維持正常的心力、心率和心律。因此，血液的正常運(yùn)行，必須以心氣充沛、血液充盈和脈道通利為其最基本的前提條件。而氣血的充足有賴于“后天之本99——脾胃的生化。因此，“后天之本”的健運(yùn)、通調(diào)是遏制心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的生理基礎(chǔ)。
1．2  在病理上脾胃與心的關(guān)系  “后天之本”與心不僅生理上密切相關(guān)，而且在病理上相互影響。當(dāng)脾胃受損，運(yùn)化失健，通降、腐熟失司，中焦氣機(jī)升降失常，從而產(chǎn)生水濕、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，使血運(yùn)失暢，心脈痹阻，胸陽不振，出現(xiàn)各種心臟的病理表現(xiàn)。當(dāng)心主血脈失常，必然出現(xiàn)氣機(jī)失暢，血脈瘀阻，水濕內(nèi)停，從而影響脾胃的正常功能，出現(xiàn)脘腹脹滿、納呆、惡心嘔吐等病理表現(xiàn)。如《證治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》日：“……胃脘之受邪，非止其自病者多；然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，為心痛者也多。”又如《太平圣惠方·治心痹諸方》指出：“夫思虛煩多則損心，心虛故邪乘之，邪積不去，則時(shí)害飲食，心中幅幅如滿，蘊(yùn)蘊(yùn)而痛，是謂之心痹。”因此不管是脾胃病及心，還是心病及脾胃，其病位在心，脾胃功能受損失調(diào)是心力衰竭發(fā)生的關(guān)鍵。本著治病求本的原則，故心力衰竭從“后天之本”入手，是治療的根本。
    根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，(脾)胃與心血管系統(tǒng)均受植物神經(jīng)的支配，通過不同的遞質(zhì)而發(fā)生不同的生理或病理變化。胃壁上有神經(jīng)感受器，通過化學(xué)性或機(jī)械性的刺激而影響心血管的活動(dòng)，我們?cè)谂R床上也觀察到心臟病患者由于飽餐、飲酒、喝濃茶、咖啡及消化不良等可誘或加重心力衰竭、心律失常、心絞痛及心電活動(dòng)的改變，甚至導(dǎo)致心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥?？梢?，脾胃受損、運(yùn)化失健是心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的根本。
2臨床常用基本法則
  由于“后天之本”與心臟在生理、病理上的密切關(guān)系，前賢醫(yī)家均重視心病治脾、治胃。如張仲景“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心……人參湯亦主之”；“胸痹，胸中氣寒，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之……”。故作者根據(jù)前賢醫(yī)家的理論及經(jīng)驗(yàn)，通過多年的臨床實(shí)踐，以中醫(yī)辨證施治、治病求本的原則，將心力衰竭從“后天之本”論治，臨床總結(jié)如下法則。
2．1  運(yùn)脾益氣化濕法癥見胸悶、氣短、心悸，動(dòng)則尤甚，伴乏力肢軟，口淡乏味，納呆，脘腹痞滿，大便軟溏，小便短少，舌淡苔薄白，脈細(xì)。方選胃苓湯加減。
2．2  溫脾活血利水法癥見胸悶、氣急，甚至張口抬肩、不能平臥，伴面唇青紫、四肢發(fā)紺浮腫，畏寒怕冷，脘腹脹滿，不能進(jìn)食，或見惡心嘔吐，舌紫暗，脈沉細(xì)或三五不調(diào)。方選實(shí)脾飲加減。
2．3健脾養(yǎng)陰生血法癥見胸悶、氣短、乏力，形體消瘦，口干欲飲，納谷不香，間或面浮肢腫，心悸失眠，舌淡紅少津苔薄黃，脈細(xì)弱。方選人參養(yǎng)營(yíng)湯合生脈散加減。
2．4  和胃降逆通腑法癥見胸悶、氣喘、腹脹納少，口干欲飲，間或惡心欲吐，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦細(xì)滑。方選瀉心湯合增液湯加減。
3  結(jié)語
    筆者認(rèn)為，心力衰竭治療上首先應(yīng)本著“治病求本”的原則，從“后天之本”的論治貫穿于整個(gè)治療的始終，以不變應(yīng)萬變，兼顧其“水濕”、“痰濁”、“瘀血”等標(biāo)實(shí)，或急則治標(biāo)，或緩治本，或標(biāo)本兼治，有所側(cè)重，不可拘泥；其次，辨證與辨病相結(jié)合，心力衰竭是各種心臟病變發(fā)展到一定階段所引起的一組臨床綜合征，需綜合治療，宗“先中后西”、“能中不西”或“中西醫(yī)并重”的理念，以患者為中心，使其及早獲得有效治療，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量，不能死搬教條，貽誤病情；再次，須注意其原發(fā)病或并發(fā)癥的治療，例如，聯(lián)合瓣膜病變合并心力衰竭者需及早行瓣膜擴(kuò)張術(shù)或瓣膜置換術(shù)，肺心病伴心力衰竭者需針對(duì)慢性支氣管炎、肺氣腫的治療，冠心病并發(fā)心力衰竭者需擴(kuò)冠、抗凝、抗心肌缺血或介入等治療手段，使患者獲得最佳療效。總之，從“后天之本”治療心力衰竭是臨床治療的有效手段，也是“治病求本”的根本體現(xiàn)，值得臨床醫(yī)家進(jìn)一步論證。