背俞穴概述

臟腑之氣輸注于背部的腧穴稱為背俞穴。背俞穴與相應臟腑之間氣血貫注、內外相應的聯(lián)系在針灸治療中有重要意義?，F(xiàn)將背俞穴名稱、定位、應用等概述如下。

1.背俞穴名稱及位置

背俞穴首見于《靈樞·背腧》，但僅載有五臟背俞穴的名稱和位置，至于六腑背俞穴《素問·氣府論》只提出“六府之俞各六”，尚未列出具體穴名和位置，至王叔和的《脈經(jīng)》才補充了六腑背俞穴中的大腸俞、小腸俞、胃俞、膽俞、膀胱俞五穴，此后《針灸甲乙經(jīng)》又補充了三焦俞，《千金方》補出厥陰俞，至此背俞穴方完備。

背俞穴全部分布于背部足太陽膀胱經(jīng)第1側線，即后正中線旁開1.5寸處，大體上依臟腑所處位置的高低排列，各臟腑的背腧穴與相應的臟腑位置基本相應，上下排列，并主要依據(jù)經(jīng)氣臟腑的名稱來命名，如心俞、大腸腧等。《素問·長刺節(jié)論》所說“破藏刺背，背

俞也”，指出背俞穴與其相應臟腑位置接近，治療上對該臟腑具有相對的特異性?！鹅`樞·背腧篇》謂：“肺腧在三焦(椎)之間……腎腧在十四焦(椎)之間、背(皆)挾脊相去三寸所?！蔽迮K背腧穴的位置在這里取穴以脊椎為準。在《素問·血氣形志篇》中還有另外的取法，即“欲知背俞，先度其兩乳間，中折之，更以他草度去半已，即以兩隅相拄也，乃舉以度其背，令其一隅居上，齊脊大椎，兩隅在下，當其下隅者，肺之俞也。復下一度，心之俞也……復下一度，腎之俞也。是謂五臟之俞，灸刺之度也”。而此折量法取得的五臟背腧穴與《靈樞·背腧篇》中所述之背腧位置，在縱向定位上有所不同，兩者差異較大。歷代針灸醫(yī)家對于背腧穴的定位均有不同的看法，現(xiàn)臨床應用基本以“夾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也”為原則，雙側穴相距三寸許，即臟腑背俞穴距脊柱1.5寸。

2.背俞穴與臟腑的聯(lián)系

1995年李殿寧﹡對2例成人尸體的背部皮下組織層和淺層肌進行了顯微解剖研究，發(fā)現(xiàn)背俞穴皮下組織層結構與相關臟腑的聯(lián)系，為神經(jīng)和血管雙重結構。皮神經(jīng)所含的軀體神經(jīng)纖維在脊髓與相關臟器的內臟神經(jīng)構成聯(lián)系，節(jié)段性皮血管管壁內的內臟神經(jīng)纖維與相關臟器的內臟神經(jīng)纖維或其營養(yǎng)血管管壁內的內臟神經(jīng)纖維在脊髓相應節(jié)段構成聯(lián)系，并推斷這可能是背俞穴與之相關臟腑初級聯(lián)系的結構實質，針刺或灸背俞穴對臟腑疾病最基本的調整機理以此聯(lián)系方式實現(xiàn)。李殿寧認為穴位所在位置血管神經(jīng)的特定聯(lián)系與穴位病理生理機能密切相關，背俞穴在皮下組織層和肌層的血管神經(jīng)為多源性結構，使其與臟腑的聯(lián)系有節(jié)段特點。背俞穴的整體聯(lián)系是背俞穴臨床應用的基礎理論。

1999年有人曾對8具成年尸體進行了交感干、交脊聯(lián)系點與膀胱經(jīng)背部內側腧穴(大多為背俞穴)關系的研究，結果發(fā)現(xiàn)交感干、交-脊聯(lián)系點的投影線與膀胱經(jīng)背部內側線腧穴總重合率為80％，其中有164個交感點及184個交一脊聯(lián)系點的體表投影點與膀胱經(jīng)背部內側線腧穴相重合，總重合率66.0％。多數(shù)器官都受植物性神經(jīng)系統(tǒng)的交感及副交感神經(jīng)的雙重支配，且兩者常見為拮抗作用，植物性神經(jīng)的興奮狀態(tài)又直接影響臟腑功能。因此，針刺背俞穴通過植物神經(jīng)系統(tǒng)起到調整臟腑器官的作用。神經(jīng)解剖學和神經(jīng)生理學實驗證實，脊髓背角中存在軀體內臟相關聯(lián)系的神經(jīng)基礎。研究表明，背俞穴位于所屬臟腑的神經(jīng)節(jié)段分布范圍內或臨近節(jié)段上下不超過2個脊神經(jīng)節(jié)段。針刺膀胱經(jīng)背部的腧穴可改善自主神經(jīng)系統(tǒng)的動態(tài)平衡，通過脊髓背角中軀體內臟聯(lián)系途徑和自主神經(jīng)、腎素一血管緊張素，從而調整內臟器官功能。

研究認為，背俞穴的分布規(guī)律與脊神經(jīng)階段性分布特點大致吻合，內臟疾病的體表反應區(qū)常是相應穴位所在之處，針刺通過對體表的刺激，不僅可緩解肌肉痙攣、改善局部組織代謝，同時可緩解神經(jīng)血管壓迫、消除或減輕軀體因素對內臟神經(jīng)的影響。同時，良性刺激作用于軀體感覺神經(jīng)末梢及交感神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)的軸突反射、節(jié)段反射作用于脊髓相應節(jié)段的植物神經(jīng)中樞，激發(fā)高級神經(jīng)中樞的整合、調整功能，從而產(chǎn)生神經(jīng)體液的調節(jié)機制、調動自身潛在的抗病能力，達到恢復生理平衡、消除病理過程、抵御疾病的目的。臨床實踐證明，臟腑有病可在背部表現(xiàn)出不同目的反應，如呼吸心血管系統(tǒng)疾病可出現(xiàn)于胸椎1-7兩側、消化系統(tǒng)疾病可出現(xiàn)于胸椎8～12兩側等。

3.背俞穴臨床應用

主治相應臟腑疾病。臟腑患病時，可以通過其紹絡反映至背俞穴，因此針灸背俞穴可治療相關臟腑疾病。路懷忠﹡以背俞穴為主，采取穴位貼敷、冬病夏治的方法治療呼吸系統(tǒng)慢性疾病，結果總有效率96.0％。李紅霞用艾灸心俞、厥陰俞、膈俞等背俞穴為主治療胸痹心痛效果較好。齊惠濤﹡用隔姜灸心俞、厥陰俞、膈俞治療胸痹，結果療效顯著。證實灸背俞穴可益氣通陽、活血化瘀、行脈止痛，改善心肌供氧，達到治療胸痹 的目的。馬燕粉、謝宗琴等﹡用艾灸大腸俞、小腸俞、 關元俞穴促進婦科腹部術后排氣，發(fā)現(xiàn)艾灸腰骶部背

腧穴可促進婦科腹部手術后胃腸功能恢復。魏彩蓮取膈俞、肝俞、膽俞、脾俞穴，用點刺放血治療膽絞痛，總有效率93.3％。肝俞、膽俞分別是肝經(jīng)、膽經(jīng)的背俞穴，具有疏泄肝膽火熱、理氣止痛作用。孫平﹡取腎俞、膀胱俞、小腸俞、大腸俞、關元俞，用三棱針點刺加閃罐法治療腎絞痛，療效佳。王利春等﹡ 電針雙側肝俞、腎俞穴聯(lián)合康復訓練，治療腦梗死平衡功能障礙，結果腦梗死患者平衡能力明顯改善，較單用針灸或康復訓練治療效果更好。

主治相應臟腑所屬五官、五體疾病。背俞穴分布于足太陽膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)通于督脈并入絡于腦，腦為元神之府，神氣的虛實盛衰主要通過五官五體的功能表現(xiàn)反映出來，故背俞穴不但對臟腑有良好的治療作用，而且還可用于治療受臟腑濡養(yǎng)的相應五官、五體病癥。如肝開竅于目，其華在爪，肝主筋，所以筋脈攣急、目疾可取肝俞。壽依群等﹡取背俞穴，以補腎為主治療骨質疏松也取得良好的療效。孟憲鵬、孟麗娟﹡用針灸治療過敏性鼻炎，總有效率95％。許新霞﹡用背俞穴埋線法(取雙側肺俞、膈俞、脾俞等穴)治療慢性蕁麻疹，療效明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療。曹改杰﹡針刺背腧穴治療中風后呃逆50例，總有效率96.0％。楊光﹡ 針刺背俞穴放血治療痤瘡30例，總有效率93.3％。

另外，背俞穴還可以治療許多遠離軀干臟腑且與自主神經(jīng)功能紊亂有關的疾病或多個臟腑功能失調所致的病癥，如腦血管意外、甲亢、高血壓、糖尿病、神經(jīng)衰弱等。如章瑛、董福慧等﹡刺激背俞穴治療2型糖尿病，證實能減輕癥狀、降低餐后血糖。馬小允等﹡針刺背俞穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛52例，痊愈48.1％、顯效34.6％。李淑榮等﹡針刺背俞穴為主治療更年期綜合征200例，療效較好。郭元琦等﹡針刺脊背腧穴結合床上功能訓練治療腦卒中，證實軀干控制效果比傳統(tǒng)針刺結合床上功能訓練更好。

4.小結

背俞穴為治療臟腑及相應臟腑的五官、五體等多種疾病的有效穴位，可通過調整臟腑機能，達到治療目的。不過，目前其作用機理的研究較少，故應加強研究，以便更好地指導臨床治療。