作者：楊長青

日前驚聞過去一年（2013年）中全國檢察院正式批準立案后共有1727名院長被抓，這還不算被列入調(diào)查、雙規(guī)等范圍的人選，這個數(shù)字可謂是觸目驚心。截止2013年上半年，我國總共登記醫(yī)院23551家，其中公立醫(yī)院13385家，這1727名被抓的院長，按照一家醫(yī)院一個院長的粗略算法，就有將近13%的醫(yī)院出現(xiàn)腐敗問題，這一方面反映了中央懲治腐敗的決心，另一方面也客觀反映了醫(yī)院管理職業(yè)的困境，它已經(jīng)走到了不得不改的十字路口。

考慮到我國醫(yī)院，特別是公立醫(yī)院醫(yī)而優(yōu)則仕的現(xiàn)狀，這些院長在管理崗位大肆斂財同時，其實又都是自己所在業(yè)務(wù)領(lǐng)域的業(yè)務(wù)專家，一旦被抓，就要從此被迫離開自己心愛的診間、手術(shù)室、檢查室、離開需要自己關(guān)愛治療的病人，實在讓人唏噓。

不過在痛心之余，細細想來，也實在需要為以下一系列問題尋求答案。簡單的看，一個行業(yè)超過十分之一的主政者都出現(xiàn)問題，這是主政者的個人品德和認識問題么？如果不是個人問題，那么制度體系到底在哪里出了問題？在院長們孜孜以求院長的職位的時候，他們到底是為了更好的發(fā)展醫(yī)院的事業(yè)，還是發(fā)展個人的事業(yè)，還是大家都看不到，也不想大家知道的“事業(yè)”？為什么這種大面積的，行業(yè)性的腐敗問題會集中出現(xiàn)在公立醫(yī)院的主政者身上？而在國外的醫(yī)院、甚至于民營醫(yī)院都沒有出現(xiàn)這種大面積的腐敗局面呢？

答案和我們管辦不分的辦醫(yī)體系、醫(yī)管不分的運行機制、醫(yī)藥不分的利益分配機制有著千絲萬縷的關(guān)系，可以說，要想改變醫(yī)療院長職業(yè)腐敗叢生的現(xiàn)狀，必須從專業(yè)化分工入手，將裁判員和運動員的角色分開，將職業(yè)化管理和專業(yè)化醫(yī)療分開，將醫(yī)療服務(wù)合理回報和藥品器械回扣紅包分開，而這都需要全面的構(gòu)建全新的現(xiàn)代醫(yī)院治理體系：“醫(yī)管分治”。

“醫(yī)管分治”是在 “以病人為中心”的基本理念下，以病患需求為目標，以臨床服務(wù)為核心，以護理、醫(yī)技、檢查檢驗等專業(yè)服務(wù)為支撐，通過管理的協(xié)調(diào)協(xié)同，不斷提升運營效能來實現(xiàn)病患健康需要的一種醫(yī)療管理模式。這一模式可以有效改善醫(yī)院院長的職業(yè)環(huán)境，從理念、機制和利益三個方面，對癥下藥的解決醫(yī)院院長職業(yè)腐敗高發(fā)的問題。

在理念上，“醫(yī)管分治”模式堅持醫(yī)師的價值永遠在為病人服務(wù)中才能閃光，因此無論是剛成為獨當(dāng)一面的Attending，還是已經(jīng)貴為教授、院長、院士的大專家，都需要開門診、看病人、做手術(shù)，要讓職業(yè)生命閃亮在醫(yī)療一線。這種專注于專業(yè)的基本理念，指明了醫(yī)療專業(yè)人士的職業(yè)發(fā)展終極歸宿應(yīng)該是名醫(yī)，即使在管理崗位，承擔(dān)了管理任務(wù)，也不要，也不能放棄自己作為專業(yè)人士的追求，這會大大增加院長們貪腐的心理負罪感，可以有效幫助院長們從內(nèi)心深處抵抗物質(zhì)誘惑，筑起抵御腐敗的第一道防火墻。

在機制上，“醫(yī)管分治”模式創(chuàng)造出一種“把時間還給醫(yī)師，把醫(yī)師還給病人”的運行機制，通過管理的專業(yè)化服務(wù)機制的設(shè)計為醫(yī)療發(fā)展提供一個專業(yè)品質(zhì)的工作環(huán)境和安全品質(zhì)，這一方面可以大大減輕醫(yī)院院長從事管理活動造成對醫(yī)療工作的干擾，另一方面也可以通過引入專業(yè)化的管理，落實分權(quán)、授權(quán)、督導(dǎo)、查核等完整監(jiān)督機制，防微杜漸，即使有腐敗的可能，也沒有獲得的機會，筑起抵御腐敗的第二道防火墻。

最后，在利益上，“醫(yī)管分治”在“把醫(yī)師還給病人”的過程中會可以盡量運用管理類低成本的活動去置換出醫(yī)師高成本的治療活動，從而可以幫助醫(yī)師節(jié)省出來大量時間和精力來更好地投入到醫(yī)教研工作中，在PF醫(yī)師費制度體系幫助下，實現(xiàn)多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)得，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)專業(yè)回報的高收益；這種高收益在客觀上為院長們提供了防腐拒變的物質(zhì)基礎(chǔ)，也加大了腐敗的機會成本，筑起抵御腐敗的第三道防火墻。

可以說，在“醫(yī)管分治”的模式下，當(dāng)前醫(yī)院院長職業(yè)面臨的腐敗高發(fā)局面將可以得到制度性的解決，在這樣一個模式下院長的職業(yè)價值、工作安全和執(zhí)業(yè)收入都會得到有效保障，而且可以引領(lǐng)醫(yī)院整體運行效能的成長，緩解因為醫(yī)療服務(wù)供給短缺導(dǎo)致的職業(yè)秩序失范下對腐敗橫生對院長職業(yè)的沖擊，這也許是“醫(yī)管分治”模式能夠拯救醫(yī)院院長職業(yè)所做出的貢獻之所在。

（“醫(yī)學(xué)界雜志”微信號《2013年全國1727名院長被抓》）

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