化療患者常見毒副反應(yīng)的護理與健康指導(dǎo)

化療是一種全身性的治療，在預(yù)防和消除腫瘤遠處轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術(shù)和放療。一般通過靜脈滴注或注射、口服、肌內(nèi)注射等途徑提高，為提高腫瘤局部的藥物濃度，有時可作腫瘤注射、腔內(nèi)注射和動脈內(nèi)灌注等?；熕幬锊粌H殺死腫瘤細胞，而且對正常細胞，尤其對增殖期的正常細胞也有一定的影響，所以用藥后可出現(xiàn)各種毒副反應(yīng)。護士必須了解化療病人常見的毒副反應(yīng)，并且能及時給以正確的護理和健康指導(dǎo)。

1.常見毒副反應(yīng)的護理

1.1 脫發(fā)的護理：脫發(fā)是因毛囊上皮生長迅速，對藥物敏感所致。脫發(fā)常見于使用甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺時。

護士可用頭皮降溫方法，于注藥前5—10min，頭部放置冰帽，注藥后維持30—40min，可防止藥物對毛囊的刺激。如果病人脫發(fā)嚴重，可協(xié)助病人選購合適的發(fā)套。

1.2 組織壞死和栓塞性靜脈炎的護理：強刺激性藥物如長春新堿、絲裂霉素等，不慎注入皮下可引起組織壞死，形成硬結(jié)，甚至經(jīng)久不愈。注射方法不當常引起靜脈炎，以致血管變硬，血流不暢，甚至閉塞。

1.2.1 預(yù)防組織壞死：護士應(yīng)了解藥物的刺激性，并熟練掌握靜脈穿刺和注射刺激性藥物的技術(shù)。若不慎將藥液溢出應(yīng)立即：①停止注藥或輸液，保留針頭接注射器回抽后，注入解毒劑再拔針；②皮下注入解毒劑③局部涂氫化可的松，冰敷24h；( 報告醫(yī)師并記錄。常用解毒劑有硫代硫酸鈉用于氮芥、絲裂霉素等，碳酸氫鈉用于長春新堿等。

1.2.2 保護靜脈：藥物適當稀釋，一般用20mL化療藥物，以減輕對血管壁的刺激；長期治療需制定靜脈使用計劃，左右臂交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)。如出現(xiàn)靜脈炎停止滴注，熱敷，硫酸鎂濕敷或理療。

1.3 胃腸道反應(yīng)的護理：化療病人常有惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng)，抗代謝藥大劑量應(yīng)用時可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、甚至黏膜壞死脫落、穿孔。要關(guān)心病人的進食情況，反應(yīng)較重者可安排在晚飯后給藥并服鎮(zhèn)靜止吐藥，避免影響病人進食，針刺對減輕惡心、嘔吐有一定幫助。密切觀察腹痛的性質(zhì)。腹瀉時應(yīng)注意觀察糞便的性狀，保持水電解質(zhì)平衡，同時加強肛周清潔護理。

1.4 口腔黏膜反應(yīng)的護理：抗代謝藥特別是大劑量應(yīng)用時，常引起嚴重的口腔炎、潰瘍形成。保持口腔清潔，必要時做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，若合并真菌感染，用3％碳酸氫鈉漱口，并用制霉菌素10萬U/mL含漱。

1.5 皮膚反應(yīng)的護理：甲氨蝶呤常引起不同程度的皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚干燥，色素沉著，有時全身瘙癢，可用爐甘石洗劑止癢。若出現(xiàn)斑丘疹，涂甲紫防止?jié)兤茲⒏腥尽Ｈ沓蕜兠撔云ぱ仔璞Ｗo隔離，用無菌布單。

1.6 骨髓抑制的護理：由于抗腫瘤藥物對骨髓的抑制，病人常有白細胞下降，血小板減少，多數(shù)藥物對機體免疫功能也有影響。每周查血象1—2次，白細胞降至4000/mm ，血小板降至80000/mm 時，需暫停藥，給補血藥，增加營養(yǎng)，注意安全，避免受傷；白細胞降至lO00/mm ，實施保護性隔離，預(yù)防醫(yī)源性感染；對重度骨髓抑制者，置病人于層流無菌室內(nèi)，嚴密保護和精心護理?？蓭椭∪硕冗^危險期。

2.健康指導(dǎo)

2.1 保持心情舒暢：負面情緒對機體免疫系統(tǒng)有抑制作用，可促進腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。故腫瘤病人應(yīng)保持樂觀開朗的心境，避免不必要的情緒刺激，積極配合治療，勇敢面對現(xiàn)實，克服化療帶來的身體不適，堅持接受化療。

2.2 了解相關(guān)化療知識：護士要根據(jù)病人及家屬的理解能力，深入淺出地向病人介紹相關(guān)的化療知識，也可請相同腫瘤相同治療方法的病友現(xiàn)身說法，有針對性提供正確、有價值的信息資料，提高病人對化療反應(yīng)的識別。

2.3 指導(dǎo)飲食與營養(yǎng)：化療病人應(yīng)均衡營養(yǎng)，攝入高熱量、高蛋白、富含膳食纖維的各類營養(yǎng)素，做到不偏食、不挑食、葷素搭配、精細混食。多飲水，多進食水果、蔬菜。忌辛辣、油膩等刺激性食物及熏烤、腌制、霉變食物。

2.4 運動及功能鍛煉：適當?shù)倪\動有利于機體增強抗病能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。腫瘤病人應(yīng)早期進行功能鍛煉，以利用功能重建和提高自理能力。

2.5 提高自理能力和自我保護意識：指導(dǎo)病人合理安排日常生活，注意休息，避免過度疲勞，不吸煙，少飲酒，講究衛(wèi)生。指導(dǎo)病人睡前及三餐后漱口、軟毛刷刷牙，保持i=/腔清潔。教育病人避免與感染人群的接觸。

2.6 定期復(fù)查：督促病人定期檢查血常規(guī)、肝腎功能，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。

2.7 動員社會支持系統(tǒng)的力量：社會支持可滿足病人的愛及歸宿感的需要及自尊的需要。因此應(yīng)鼓勵病人家屬給病人更多的關(guān)心和照顧，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，當病人進行化療時，護士既要做好脫發(fā)、靜脈炎、口腔炎、皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等毒副反應(yīng)方面的護理，又要從心里、營養(yǎng)、運動等方面給予正確的健康指導(dǎo)。