兒童靜脈炎中藥外敷護理感想

大環(huán)內(nèi)酯類藥物為兒童肺炎支原體肺炎的首選藥物，但因其明顯的血管刺激癥狀為患兒和家屬所抗拒，尤其是造成靜脈炎后，嚴(yán)重影響后續(xù)治療，導(dǎo)致很多患兒治療半途而廢，使疾病病程延長。

1.資料與方法

1.1沈陽市沉河區(qū)大南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012～01/12應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物在治療靜脈炎62例的臨床資料，分為兩組，觀察組34例，男22例，女12例；對照組28例，其中男19例，女9例。年齡從5歲至14歲不等。兩組在性別，年齡，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2據(jù)美國靜脈輸液委員會2010年版輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）0級：無癥狀；

（1）I級：輸液部位發(fā)紅，有或無疼痛；

（2）Ⅱ級：注射部位疼痛，發(fā)紅和水腫；

（3）Ⅲ級：注射部位疼痛紅腫水腫，可以觸摸線像血脈；

（4）IV級：注射部位疼痛，發(fā)紅和水腫，可靜脈電纜樣品長度>2.5厘米，膿液流出。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)淺靜脈炎（Ⅰ～Ⅲ級）,

（2）年齡≤14歲，

（3）家長簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）放棄治療；

（2）在傳統(tǒng)的中國藥物過敏的已知成分的方案；

（3）目前在其他的醫(yī)學(xué)研究人員，

（4）不配合治療。

1.5護理方法

1.5.1觀察組與外部應(yīng)用的中藥治療。該藥物組合物：黃芪，黃柏，黃連，大黃適量的凡士林軟膏等磨成粉后，可以塑造成軟膏厚度約2毫米的雙層無菌紗布均勻涂在患處，外加，應(yīng)用范圍應(yīng)大于靜脈炎瘺血管長度和寬度各1厘米；然后軟膏，用無菌紗布覆蓋著，最后用保鮮膜包裹。每日2次，每次3小時，每天服藥。3D為1個療程。

1.5.2組采用50%硫酸鎂紗布濕敷3～4層的制備外加患處，每日3次，每次1小時，濕敷過程中經(jīng)常使用的注射器注射液，以防止干紗布。3D為1個療程。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：局部紅腫，疼痛消失，沿靜脈纜車線消失；

（2）顯效：疼痛，紅腫消退面積>6O%，紅軟線一樣，顏色損失；

（3）：疼痛，紅腫面積消退≤60%，剝離的索道線變得柔軟，但顏色是不虧損；

（4）無效：癥狀無改善。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13統(tǒng)計軟件進行分析，檢查率相比。P<0.05為差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患兒療效比較。說明觀察組治愈率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

中醫(yī)認(rèn)為藥物引起靜脈炎的發(fā)生是由于藥石攻伐局部脈絡(luò)導(dǎo)致氣血運行不暢，毒結(jié)凝滯于血脈，致血脈瘀滯，不通則痛；治療上以清濕熱、化瘀血、散結(jié)為主。本研究中外用藥膏為院內(nèi)自制藥物，由黃芪、黃連、大黃、黃柏組成，具有清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功效。研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用中藥外敷可顯著減少疼痛、靜脈條索狀物等癥狀。這可能是因為外敷后，藥物通過皮膚、毛孔的滲透吸收引起局部血管擴張，促進血液循環(huán)而改善瘀血?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃具有抗腫脹、抗菌消炎和免疫作用，可以改善損傷組織的炎癥反應(yīng)，減少和避免嚴(yán)重的炎癥發(fā)生，其活性成分為大黃素、大黃酸、大黃酚、大黃素甲醚等蒽醌類成分。四藥聯(lián)合應(yīng)用，互相協(xié)同，外敷后有清涼舒適感；通過自體溫度作用，藥物可逐漸釋放，發(fā)揮抗菌抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、降低毛細(xì)血管通透性的作用；外敷中藥膏還可促使硬結(jié)軟化，炎癥消退。藥證相符，故可收較好療效。

筆者通過總結(jié)多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物過程中注意以下幾點可以減少靜脈炎的發(fā)生率。

（1）靜脈給藥時，宜選擇彈性好、回流通暢、管徑較粗、宜固定、便于穿刺和觀察的靜脈，盡量避免在同一血管反復(fù)穿刺據(jù)報道；新生兒腕部、肘部等身體遠(yuǎn)端靜脈炎的發(fā)生率明顯高于近端。

（2）盡量少用下肢靜脈，輸液部位遵循左右交替的原則。

（3）靜脈滴注濃度不能過高，輸液速度也要相應(yīng)減慢，開始時要慢滴，以后也要視具體情況而定，但是不能超過3O滴/分。

（4）輸液中要加強巡視，出現(xiàn)靜脈刺激癥狀及時上報，認(rèn)真處理。有文獻報道采用中草藥跌打丸、紅花甘草濕敷法、金黃膏外敷、新鮮蘆薈外敷對靜脈炎都有良好的臨床療效，臨床中也可酌情應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，科學(xué)的護理方法配合中藥外敷治療兒童靜脈炎起效快，治愈率高，且滲透性強，藥性溫和，方法簡單，使用方便，基本無毒副反應(yīng)，治療后無任何后遺癥，是防治大環(huán)內(nèi)酯類藥物所致靜脈炎的高效、價廉的藥物，值得臨床推廣。