一證兩方，提出了《枳實(shí)薤白桂枝湯》，又提出了《人參湯》，首先需要［?？保?，《千金》：“心中痞，氣結(jié)在心”，沒有“留”字，再請大家看《醫(yī)統(tǒng)正脈本》，就是我推薦的徐镕本，作“栝實(shí)”，“痞”下有“氣”字，同時，后面有《玉函》，作“心下痞氣，氣結(jié)在胸”。怎么，帶“留”字當(dāng)什么講？“留”，意味著胸中的寒飲羈留，羈絆的“羈”，寒飲羈留，阻滯氣機(jī)，這個“留”字在這，我也能講，趙開美的本就多一個“留”字，與［校勘］相對應(yīng)以后，我為了幫助本科生的記憶，提出在寫作方法里面，有一種叫做“聯(lián)珠筆法”，也可以叫做“頂針”，就是一句話的尾字，是下一句話的開頭的字，因?yàn)樗F(xiàn)在首先告訴你，《千金》里面，孫思邈，第一句叫做“胸痹，心中痞氣”，這個“留”字不在這，你看能不能按著頂針的說法，“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，《枳實(shí)薤白桂枝湯》主之，《人參湯》亦主之”，這樣，就把這個條文，首先理解成，也是具備胸痹的病因、病機(jī)，病位肯定是在胸膺部，現(xiàn)在，他說“心中痞氣”，“心中”，即“心下”，你說這病勢范圍從胸膺部，是不是往下擴(kuò)展了？“氣結(jié)”，是氣滯的意思，“氣結(jié)在胸”，我不說“留氣結(jié)在胸”，是為了讓大家理解“氣結(jié)在胸”，就是氣滯在胸，有虛、實(shí)兩種不同病情。作為標(biāo)實(shí)，偏重實(shí)證的，氣滯重證，氣滯的實(shí)證，《枳實(shí)薤白桂枝湯》主之，《人參湯》所主的虛證，因虛而氣滯，意思是不一樣的，因?yàn)樗旧砭褪恰氨咎摌?biāo)實(shí)”，同樣出現(xiàn)氣滯的臨床表現(xiàn)，那么氣滯的實(shí)證，它應(yīng)當(dāng)兼有一派實(shí)證的表現(xiàn)，我們一會兒再說，難以理解的，同樣是這樣的臨床表現(xiàn)，它怎么是虛證了呢？就是因虛、本虛而出現(xiàn)的氣滯，因?yàn)樗绊懙綒鈾C(jī)的通利，特別是有長期咳唾，短氣，當(dāng)然他得有全身本虛的一系列癥狀，一會兒我們再說，為什么一證兩方，因?yàn)槭莾煞N虛、實(shí)不同的病情，有的是偏重于標(biāo)實(shí)，有一類是偏重于本虛，也可以理解成什么呢？當(dāng)他急性發(fā)作的時候，以標(biāo)實(shí)為主的情況下，用《枳實(shí)薤白桂枝湯》主之，當(dāng)他既有本虛，又有標(biāo)實(shí)，你也可以兩方合起來用，當(dāng)他緩解期間，就用《人參湯》主之。

現(xiàn)在，我首先說這個條文，病位已經(jīng)擴(kuò)展，現(xiàn)在說“心中痞氣”，應(yīng)該包括心下、胃脘，然后涉及“脅下逆搶心”，不僅是氣滯，而且出現(xiàn)了氣逆，那個字不能念搶（qiang3），搶（qiang，第一音），念成“搶”，就是氣逆、沖逆的意思。病位的擴(kuò)展，也證明了病熱加重。我為什么把《栝蔞薤白半夏湯》，說成是較重證？因?yàn)橄啾戎?，《枳?shí)薤白桂枝湯》證更重一些了，進(jìn)一步的加重了，這是從病位的擴(kuò)展，來體會病熱加重的情況。下面，我們來說一下，為什么氣滯，又出現(xiàn)了氣逆？原因就象我剛才講的，“留氣結(jié)在胸”，就是“氣結(jié)在胸”這四個字，作為氣滯的重證，或者說氣滯的實(shí)證，對于胸中的寒飲羈留，特別是痹阻的狀態(tài)、阻滯氣機(jī)的情況加重了，你說向外不行，向下不行，它不得向上沖逆了，這是可以理解的，為什么氣滯的結(jié)果，氣機(jī)上、下不是很通暢，它就得逆而向上，這就出現(xiàn)了氣滯、氣逆的情況，《枳實(shí)薤白桂枝湯》證，它應(yīng)該伴有的癥狀，必須補(bǔ)充上來，作為氣滯的實(shí)證，或者說重證，就是《枳實(shí)薤白桂枝湯》證，它的兼有癥，我們《講義》給提供了，請大家看［釋義］第4行，它說，當(dāng)脅下之氣又逆而上沖的時候，實(shí)際上就已經(jīng)形成，胸胃、心胃合并證候了，這就是胸痹、心痛合并發(fā)作，也叫做“胸胃合并證候”，治療的時候，應(yīng)視其兼癥的不同，分別虛實(shí)異治，偏于實(shí)證的，在上述病情表現(xiàn)較急，而且得具有，腹脹、大便不暢、舌苔厚膩，脈象弦緊，為陰寒邪氣較著者，應(yīng)急速治其標(biāo)實(shí)，法宣通陽開結(jié)，泄?jié)M降逆。這個兼有癥，大家把它劃下來，這個非常符合臨床實(shí)際。我認(rèn)為，除了他說這些癥狀以外，這是強(qiáng)調(diào)宣痹通陽法的適應(yīng)癥，臨床若真看到這么重的病情，舌質(zhì)可能是變紫了，變暗了，治療上化痰還不夠，應(yīng)該兼有活血化瘀?，F(xiàn)在，我要講《枳實(shí)薤白桂枝湯》，我已講到了，《枳實(shí)薤白桂枝湯》的主治證里，有氣滯重證，氣結(jié)在胸，同時也有氣逆的問題，因?yàn)闅饽?，咱得把什么藥去掉？你看栝蔞、薤白在里，少什么？沒有白酒了，因?yàn)橐呀?jīng)有氣逆上沖了，還拿白酒行什么藥勢?。窟@可真是原方去掉白酒，去白酒是因?yàn)橛袥_逆之氣，不能用白酒行藥勢了，為了平?jīng)_降逆，張仲景最擅于用桂枝?，F(xiàn)在我講了這么多的原因以后，大家看它的“心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”，你說還有什么問題得解決？“胸滿”，“脅下逆搶心”，方中有桂枝了，“心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿”，“滿”、“悶”、“脹”都存在，心中痞氣，什么叫“痞氣”？脹悶，滯塞，都得靠枳實(shí)、厚樸，兩個行氣除脹滿的藥。因此，栝蔞、薤白，可千萬別忘了，就是原方《栝蔞薤白白酒湯》，去白酒，栝蔞、薤白在里仍然發(fā)揮著，宣痹通陽的作用，不動，“宣痹通陽”法，栝蔞薤白三方了，宣痹通陽的作用，不動，“宣痹通陽”法，栝蔞薤白三方了，盡管去掉了白酒，栝蔞、薤白的宣痹通陽作用依然存在，而且是主導(dǎo)的方面。我們這么一加減以后，靠桂枝平?jīng)_降逆，靠枳實(shí)、厚樸泄?jié)M降逆，因此，這個方最后解決的是，宣痹通陽，泄?jié)M降逆。

要說《人參湯》，《人參湯》從方測證，你能看出它是個本虛證，本虛證，是胸痹病本虛標(biāo)實(shí)，以本虛為主要表現(xiàn)的，所以，它相對來說，是病勢相對緩，即在緩解期的時候，用《人參湯》，癥狀完全相同，但在哪里不一樣？在兼有癥上，在病機(jī)上有什么不同呢？它“氣結(jié)在胸”的氣滯原因是，因虛而氣滯，無力推動，陽氣發(fā)揮不了行血、行津液的作用，我們都講了，心主血脈，靠心氣推動，它得把精微物質(zhì)都帶到全身去，它帶不動，所以，這個氣滯是因虛而致，兼有癥，請大家看書，第9行，這是講完了《枳實(shí)薤白桂枝湯》，是祛邪以扶正，所以，先得說，“去邪之實(shí)，即以安正”之法，是說《枳實(shí)薤白桂枝湯》，急則治標(biāo)，氣滯實(shí)證解除了，痰濁已祛除，所以滌痰、泄?jié)M、降逆功用全有。下面看《人參湯》證，偏于虛的，上述病情表現(xiàn)較緩，緩解期的時候，更見有一派虛象，四肢不溫、倦怠少氣、語聲低微，大便滿、舌質(zhì)淡、脈弱而遲等，關(guān)于舌質(zhì)發(fā)紫的虛、實(shí)之別，虛證是淡暗的舌，淡淡的紫，一看舌體可能胖大，舌質(zhì)紫也有，因?yàn)樾闹餮}，它運(yùn)血不夠通利，我們說血遇寒則凝，遇熱也凝，現(xiàn)在說陽虛血凝，陽虛也有血滯的問題，所以，這里為舌質(zhì)淡紫，或淡暗，這一定是一派虛象，陽虛的表現(xiàn)，脈都是弱、或者沉遲無力，這講的是中焦陽氣衰減，所以“緩則治其本”，首先來看《人參湯》的組成，恰恰是《理中丸》，“《理中丸》主理中鄉(xiāng)”，昨天講《甘草干姜湯》，是取《理中湯》的一半，溫肺復(fù)氣，從中焦而治，張仲景也不糊涂，在《傷寒論》里，他為了強(qiáng)調(diào)中焦要溫補(bǔ)，就叫《理中湯》、《理中丸》了，到這兒來，要強(qiáng)調(diào)人參大補(bǔ)元?dú)獾牡览?。這個元?dú)猓貏e是就其胸膺部，為清曠之區(qū)，若是宗氣不運(yùn)，要使宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)，還得是從脾而治。因此，他也是采取，“塞因塞用”法，盡管有胸滿、氣結(jié)在胸，這是“塞因塞用”法，用《人參湯》，從中焦補(bǔ)中助陽，振奮陽氣，圍繞著陽氣來治療，這從中、西醫(yī)角度，都是很有意義的，補(bǔ)中助陽，振奮陽氣，從中焦而治，解決的是宗氣得運(yùn)，本虛才能夠得到解決，因此，就不能是宣痹通陽法了，叫做“扶正固本”法。

對胸痹、心痛的治法，不是后世發(fā)展的，是張仲景給奠基的，這4個方里，你看他教給你辨證里有什么??？第一，得先辨虛、實(shí)，“陽微陰弦”，告訴你是一個本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，先辨虛、實(shí)，之后，第二，辨的是輕、重，一個比一個重，在主方基礎(chǔ)上，換來換去的，一定是辨證施治的基礎(chǔ)上，隨證治之，“隨證治之”的思想體現(xiàn)出來了，這是辨的輕、重，第三，要辨緩、急，現(xiàn)在這兩張方子，已經(jīng)有標(biāo)實(shí)和緩急。標(biāo)實(shí)，急則治其標(biāo)；緩則治其本，立“扶正固本”法這一治則。

下面，還有幾個條文來說胸痹的輕證，叫做“《茯苓杏仁甘草湯》主之，《橘枳姜湯》亦主之”，然后再一個，就是辨緩、急表現(xiàn)的，“胸痹緩急者，《薏苡附子散》主之”，即更重證的、寒濕胸痹急發(fā)，用《薏苡附子散》急救之。所以，這里他（仲景），辨虛實(shí)、辨輕重、辨緩急，還有辨病位，辨病位在哪一條體現(xiàn)的？《枳實(shí)薤白桂枝湯》，通過辨病位來看病勢、判斷預(yù)后?！惰讓?shí)薤白桂枝湯》，體現(xiàn)的病位，由胸膺部擴(kuò)展到兩脅，我們再看“心痛”的兩條原文，那不也是辨病位嗎？就是不在胸膺部了，專在心下了，所以，辨病位也確定疾病及方藥的不一樣。我這里請大家注意《人參湯》證，將來辨緩、急，和《薏苡附子散》證是什么關(guān)系？這是一個問題，第二，到現(xiàn)在講的，“宣痹通陽”法里，你看哪個方里用甘草了？沒有吧，《枳實(shí)薤白桂枝湯》里也沒用，病情重了，也不用，“宣痹通陽”法里面，沒有用甘草，《人參湯》里，參、姜、術(shù)、草，用甘草了，用的是炙甘草嗎？我們強(qiáng)調(diào)的《炙甘草湯》，對各種原因的心律不齊，必須以炙甘草為主藥，可是參、姜、術(shù)、草里的“草”，沒有強(qiáng)調(diào)用炙甘草，而且是在中焦，解決宗氣、大氣的運(yùn)行，“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，見《金匱·水氣病》篇，《人參湯》就是這個道理，講陰陽之氣，它得相對平衡，而且陽氣是主導(dǎo)的方面，所以“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，要散其陰寒之邪，不要去補(bǔ)，特別是為了推動陰寒之邪的解散，你若硬補(bǔ)，還不利于陰寒之邪消散，這是一個。再清注意，用甘草的方，在《胸痹病》篇里，還有哪些方用了？就是一會兒我要講的胸痹輕證，《茯苓杏仁甘草湯》，這就證明了，在胸膺部，還沒到心下部位的時候，他不輕易用甘草，現(xiàn)在我們這《茯苓杏仁甘草湯》，用甘草，還是為了解決宗氣的陽氣運(yùn)轉(zhuǎn)，解決陰寒之邪的化除，所以，他（仲景）用藥絕對有特點(diǎn)?，F(xiàn)在，比方說陰寒內(nèi)盛的問題，是陰邪、寒邪、痰飲、水邪這一類的，陰寒之邪，一定得靠陽氣推動，要靠辛溫、溫?zé)岬乃幬飦斫鉀Q。首先用的是薤白、白酒，辛溫，出現(xiàn)氣逆，則用桂枝，過多的痰飲，飲邪太盛了，加用半夏，到《薏苡附子散》救急的時候，卻用了炮附子，再配薏苡仁，薏苡仁又是個涼藥，為什么？我現(xiàn)在就是啟發(fā)你，在辨證施治這個方藥上，怎么來理解它。再重，象心痛，我說了，到心下、胃脘的這種疼痛劇烈，叫做“心痛徹背，背痛徹心”，炮附子也不用了，變成用《烏頭赤石脂丸》，把烏頭請上來了，這是一種遞進(jìn)的情況，不是一下子教給你，這方好使，那方好使，不是講《方劑學(xué)》，講的是在原文的分析過程，字里行間中，孕育著他對雜病的理法方藥，脈因證治的辨證施治理論體系，這的確是一種體系，有他的理論特色，所以，它（《金匱》）是他的學(xué)術(shù)成就。

我講到這，就是請大家看，盡管是7個條文，一條挨一條說，各有所指，而且，他的方藥是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模幒喍Ш辍，F(xiàn)在，我們說“宣痹通陽”法，到底是從解決陽氣問題，還是解決痰邪問題、陰寒內(nèi)盛問題，為什么叫做“宣痹通陽”法？我都說了，用了這么多的辛溫、辛熱之品，解決什么呢？我都留到，與近代醫(yī)學(xué)的結(jié)合內(nèi)容，一起說，我現(xiàn)在就做一個鋪墊，看看“宣痹通陽”法的作用，到底是什么，他為什么要這么考慮，來看一看第6條，胸痹輕證，

“胸痹，胸中氣塞，短氣，《茯苓杏仁甘草湯》主之，《橘枳姜湯》亦主之?！保ǘ悾?/FONT>