化濕藥概述

　祛風(fēng)濕藥的第三節(jié)，下面介紹祛風(fēng)濕強筋骨藥，也可以叫祛風(fēng)濕健筋骨藥。這一類的藥既是祛風(fēng)濕藥，其實也是補虛藥，所以這一類的藥，作為一個祛風(fēng)濕藥，比較適合于風(fēng)濕痹證兼有筋骨痿軟，一般都是體虛的患者，或者痹證日久損傷了肝腎，累及了筋骨，這樣子比較適合一些。如果它作為一個補虛藥，那不一定用于風(fēng)濕，沒有風(fēng)濕的，由于肝腎自身的虧虛而出現(xiàn)的一些痿軟無力，也可以使用。其實象現(xiàn)代有些老年人，比如說骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)退化，老是覺得腰痠腿痛的，其實從中醫(yī)說就是個肝腎虧虛、筋骨痿軟，他不一定是風(fēng)濕。這一類藥是一個很常用的（藥），這是這一類的藥在功效主治當(dāng)中的基本情況。要注意的一點，就是有的強筋骨的藥，通過補肝腎，能夠發(fā)揮多方面的療效，就是能夠治療多種與肝腎虧虛有關(guān)的病證，不僅僅限于筋骨痿軟，這樣子的藥臨床應(yīng)用可能它補虛的功用就更加重要，可以適當(dāng)?shù)淖⒁庖幌?。這一部分藥從藥性來講，它也是偏溫的，所以它應(yīng)該和第一節(jié)的藥同樣的從某種意義上來講，都是祛風(fēng)濕散寒的，都比較適合于偏寒的風(fēng)濕痹證，熱證不是很適合，有的不用。這一類的藥和后面的補虛藥當(dāng)中補陽藥里面的一些藥很類似，補陽藥當(dāng)中有一部分藥也兼有祛風(fēng)濕的作用，比如說我們以后要學(xué)的淫羊藿、巴戟天這一類，應(yīng)該緊密地把這兩部分的藥聯(lián)系起來。我們教材上這一節(jié)的藥只有四味藥，要求只有三味藥，有一味藥還不講，內(nèi)容比較少，容易記住。因為它又是補虛的藥，所以一般藥味里面都有甘味，甘能補的意思，這是概述簡單地情況。

　　下面我們介紹三味具體的藥物。第一味藥，五加皮。五加皮在大綱當(dāng)中是要求熟悉的藥，還不是這一節(jié)最重要的?，F(xiàn)在的五加皮來源于五加科的植物，細(xì)柱五加為主的，之所以這一類的藥稱為五加，它是這種掌狀復(fù)葉，每一片掌狀復(fù)葉一般都是有五個小的葉片，就是前人說的五葉交加。根據(jù)葉片的形狀，它五片小葉組成的掌狀復(fù)葉，用的主要是它的根皮，藥材（是）根皮，所以稱為五加皮。其實作為五加皮用的，傳統(tǒng)是五加科的一大類，現(xiàn)在就是除了細(xì)柱五加作為五加皮用的也不止一個品種，只是這個是個主流品種。

　　五加皮作為一個祛風(fēng)濕藥，它首先有第一節(jié)藥的特征，它是祛風(fēng)濕散寒的藥，所以它是辛苦溫的。它比較適合于風(fēng)濕寒痹，風(fēng)濕熱痹一般是不用，它主要用于寒證。第二，它又兼有健筋骨的作用，所以風(fēng)濕寒痹當(dāng)中有筋骨痿軟的尤其比較適合一些。所以臨床上它是從兩個方面來增強：一個是同類的祛風(fēng)濕藥，增強祛風(fēng)濕的效果；另外，再配伍一些補肝腎的藥，針對筋骨痿軟，所以在方劑當(dāng)中主要由這兩類的藥物組成。目前用的五加皮，相對而言，可能祛風(fēng)濕和強筋骨（相比），祛風(fēng)濕要稍微重要一些、要重要一點，所以風(fēng)濕痹證沒有筋骨痿軟，就是說正虛不明顯，表現(xiàn)出以風(fēng)寒濕邪為主的這種偏實的，五加皮完全可以用，就作為我們第一節(jié)的那種藥物，不考慮正虛。因為兩大功效之間，第一個相對來說可能更強一些。但是強筋骨的作用仍然是比較明顯的，所以它也可以用于風(fēng)濕病以外的肝腎不足、筋骨痿軟，肝腎不足、筋骨痿軟在兒童就表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩。比如說我們今后在《兒科學(xué)》里面去要學(xué)的五遲、五軟，尤其是五遲，就是總體生長遲緩，那么具體表現(xiàn)，比如說該坐的時候了，六七個月了，不能坐，比正常的兒童能坐的時間后推了，叫坐遲；該站立的時候，不能站立，叫立遲；該能夠走的時候了，不能走，叫行遲；牙齒該生長，他可能到時候沒有牙長出來，齒遲；一般一歲多以后，頭頂囟門就應(yīng)該按時的閉合，閉合也延后了，叫囟門不合。這五遲，實際上是用這五個方面來說明兒童的生長發(fā)育總體上遲緩，全身每個方面的生長發(fā)育都可能是遲緩的，這個都是屬于肝腎虧虛的在兒童當(dāng)中的一種反應(yīng)。這是兒科傳統(tǒng)的一種對病證的稱呼，所以五加皮可以使用。成年人呢？肝腎不足、筋骨痿軟常常就出現(xiàn)在中老年以后，腎氣虧虛了，腎精相應(yīng)的虧虛，精血相生的，肝腎同樣的失掉了充養(yǎng)而出現(xiàn)（筋骨痿軟），這個就是我剛才講的可能很多就出現(xiàn)象那種骨關(guān)節(jié)的退化、骨質(zhì)疏松這樣子的患者當(dāng)中可能是目前比較通行的說法。這一類的它不是風(fēng)濕，也常常使用五加皮來治療，可以作為一個保健的藥物。

　　另外，五加皮有利水退腫的作用，也可以用于水腫。五加皮治療水腫，主要（也是）表現(xiàn)在虛寒性的，不是實熱水腫，一般多數(shù)應(yīng)該是虛寒性比較適合。當(dāng)然在配伍大量的有清熱作用的，那在有的方當(dāng)中也是有使用。比如說今后的五皮散這一類，它不一定完全是虛寒證，但它更加適合虛寒證。結(jié)合到現(xiàn)代的藥理的研究，五加皮好象有一定的強心利尿的作用，相對來說，它用于心性水腫的效果優(yōu)于用于腎性水腫，用于心性水腫的效果相對來說優(yōu)于腎性水腫，當(dāng)然腎性水腫也有用它的，并不是不能用，這是結(jié)合現(xiàn)代研究的一個參考。

　　要說明兩點。第一點就是在古代的文獻(xiàn)當(dāng)中，祛風(fēng)濕和強筋骨這兩大功效之間，對五加皮來說，前人更強調(diào)的是強筋骨，認(rèn)為它的補虛的作用是優(yōu)于祛風(fēng)濕的。為什么我們現(xiàn)在剛才講它是相對來講祛風(fēng)濕優(yōu)于強筋骨呢？因為藥材品種的問題，古代使用的五加皮，品種更多，其中尤其一個重要的品種就是刺五加。由于上一個世紀(jì)的中期，國內(nèi)外的一些學(xué)者，當(dāng)時比如說蘇聯(lián)的藥理學(xué)家這些都積極地參與研究，發(fā)現(xiàn)五加皮當(dāng)中的刺五加有很多藥理作用，和人參很相似，它的滋補強壯作用比較好，所以后來就把刺五加從五加皮當(dāng)中分離出來，現(xiàn)在作為一個單獨的品種，所以現(xiàn)在很多有刺五加的制劑，作為治療氣虛或者覺得體倦乏力，或者一些婦女更年期，很多這種虛損性的疾病，都使用的，類似于人參的一樣的一種藥物，這個藥物它當(dāng)然是以補虛為主，所以在《證類本草》當(dāng)中唐慎微就引用了當(dāng)時的一個民間的一個順口溜，就是說“不要金玉滿車，寧要五加一把”，好象小小的這么一把五加皮，它的價值可能不亞于一車的珠寶金銀，“不要金玉滿車，寧要五加一把”，也是充分肯定了它的補虛作用。所以由于品種的變化，它們的補虛的作用和祛風(fēng)濕的作用的強弱發(fā)生了變化?，F(xiàn)在的刺五加一般沒有作祛風(fēng)濕藥用了，因為那就比較次要，主要作為一個補虛的藥，所以在有的書里面，就把它放在了補氣藥，今后的補氣藥，我們教科書沒有收載。大家知道，通過學(xué)習(xí)五加皮的時候，知道這種情況。另外一個，就是現(xiàn)在的五加皮當(dāng)中，又有了一種所謂的五加皮，叫做“北五加”。其實它不來源于五加科的植物，它來源于蘿摩科的杠柳，用它的根皮，木旁一個工人的工，柳樹的柳，杠柳皮，所以有的又把它稱為杠柳皮，北五加皮。由于杠柳皮有一個明顯的芳香氣味，所以有的就把它叫做香五加、香加皮，把它叫做香加皮。有的醫(yī)生不太了解這種情況，認(rèn)為香的東西比不香的好，我就看見一個醫(yī)生開處方的時候，本來祛風(fēng)濕強筋骨，開了一個五加皮，他考慮了一會以后，馬上把五加皮改為香加皮，那我琢磨他的意思，可能認(rèn)為香加皮比五加皮好，其實不然，香加皮沒有強筋骨的作用，而且香加皮是有毒的藥。用量大了以后，明顯地心臟毒，造成心臟功能的抑制，所以我們在用的時候，一定要把五加皮和香加皮區(qū)別開來。當(dāng)然兩味藥都能夠祛風(fēng)濕，都能夠利水退腫，但是香加皮沒有強筋骨的作用，是有毒的。這是第一味。

　　第二味，桑寄生，這是這一節(jié)藥當(dāng)中的重點藥。桑寄生的藥材來源，一個是來源于寄生的小灌木桑寄生，另外來源于斛寄生。一般在藥村里面，比如說它寄生的小灌木，它這個莖這種成為這種圓柱狀的，好象一般的小樹枝一樣的，這種就是桑寄生，有的那種一節(jié)一節(jié)的，是扁的，有很多縱的溝，比較粗糙，那個節(jié)很容易截斷的，那個是斛寄生，我們這個圖上就是桑寄生。桑寄生和斛寄生古今的名稱，尤其是桑寄生發(fā)生了變化。古代的桑寄生是不管什么品種，不管我們現(xiàn)在的這兩個什么品種？要寄生在桑樹上，本身桑樹上寄生的小灌木就非常少，所以很罕見，在藥材當(dāng)中，是不多的。現(xiàn)在就沒有這樣的桑寄生在商品藥材當(dāng)中，它一般都不產(chǎn)在桑樹上。現(xiàn)在是從植物品種的角度，不管它寄生在什么樹上，這兩個品種，這種品種不論它寄生在什么樹上，它都可以作為桑寄生用，它可以寄生在?？频暮芏嘀参?，茶科的、山毛櫸科、薔薇科、豆科，都可以寄生，它統(tǒng)稱為，只要是這個種，都叫做桑寄生，這個就是名稱，古今的一種變化。我們在《中藥學(xué)》里面，桑寄生和斛寄生作為同一味藥使用，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)可能桑寄生就是這個種，在補肝腎、健筋骨方面作用可能比斛寄生要明顯一些，所以現(xiàn)在藥典開始要求把它作為兩個藥材來對待。我們雖然作為一個藥，我們在臨床上以后可以更加注意一下，是不是桑寄生真的在很多補肝腎、強筋骨方面是不是能夠優(yōu)于斛寄生？這個僅僅是一個苗頭，有這樣的認(rèn)為。

　　桑寄生作為一個祛風(fēng)濕藥，祛風(fēng)濕作用不是很強，一般，同時還兼有一定的舒筋活絡(luò)作用，相對來講，它補肝腎健筋骨的作用要更重要一些，所以桑寄生在臨床上它使用的風(fēng)濕痹證一般都是兼有肝腎不足，如果這種實證對桑寄生來說可能就不是很重要，并不是絕對不能用。比如說最有名的獨活寄生湯，就是這種情況，兼有肝腎虧虛的，它和前面我們學(xué)的獨活，第一味藥一起使用，桑寄生雖然藥性比較平和，臨床應(yīng)用當(dāng)然主要還是指偏寒的，一般濕熱痹證應(yīng)用的也是非常的少。桑寄生功效和五加皮比較，五加皮就是個祛風(fēng)濕、強筋骨；桑寄生，祛風(fēng)濕、補肝腎、強筋骨，同時寫出來，它有特殊的用意。因為五加皮，它一般主要是用于肝腎虧虛的筋骨痿軟，因為肝腎有多方面的生理功能，所以肝腎虧虛引起的其他的病理變化，筋骨痿軟以外的病理變化，應(yīng)用五加皮的不多，但是應(yīng)用桑寄生的就多一些，所以我們書上桑寄生用于肝腎虧虛而又導(dǎo)致了沖任不固，比如說婦女出現(xiàn)了崩漏，或者胎動不安、胎漏下血，它也是屬于肝腎虧虛、肝腎功能衰退，但是它不一定表現(xiàn)筋骨痿軟。桑寄生應(yīng)用非常普遍，比如說在一些安胎的方當(dāng)中，在治療婦女崩漏的，現(xiàn)在桑寄生還用于肝腎虧虛，比如說引起了肝陽上亢，高血壓、眩暈頭痛，也是通過補肝腎，那么和潛陽的藥用在一起，在當(dāng)代這種應(yīng)用也有增加的勢頭，也就是說它可以用于肝腎虧虛的很多病證，不僅僅限于筋骨痿軟，所以這個補肝腎和健筋骨它有因果關(guān)系，但不是完全相等的概念，強筋骨它是專指，專指肝腎虧虛的一種病理改變，補肝腎它包含了比較廣義的，它可以針對多種病理改變，所以在五加皮和桑寄生的主治范圍與虛損有關(guān)的，就有一定的差異性。近年來臨床上用桑寄生，把它作為治療冠心病的藥，因為藥理研究它能夠擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的有效血流量，比如說（還）有降血壓、降血脂或者抗心律失常這樣的一些作用，所以除了冠心病、心絞痛、心律失常、高血壓和高血脂的一些治療方當(dāng)中，都使用，這些也與肝腎虧損（有關(guān)）。根據(jù)中醫(yī)理論應(yīng)該有相關(guān)性，所以對于桑寄生強調(diào)補肝腎，不是沒有道理，而是非常有道理的。這是關(guān)于桑寄生的情況，那是這一節(jié)里面最重要的一味藥，掌握的藥。

　　下面第三味藥，狗脊，脊柱骨的脊，這是一個蕨類植物，這個蕨類植物就類似于貫眾那一類的，這個是切片了的，而且炒過了的，沒有切片的時候，它的根莖是很長的，那表面有金黃色的絨毛，就象一個那個金黃色毛的那種狗，伏在那個地方，它的脊柱，那個背，背脊的一樣的那種形狀，所以把它稱為狗脊，是根據(jù)形狀來命名的。作為藥材使用的時候，一個要把它切片，切片了以后，往往要用砂燙，燙把表面的那個金黃色的絨毛已經(jīng)是焦了，已經(jīng)篩掉，除去干凈了，所以它這個金（毛）這個狗脊，或者叫金毛狗脊，已經(jīng)不很典型，尤其是生的藥材的時候很典型。

　　這個藥祛風(fēng)濕、補肝腎，注意它強腰脊，九個字，作用都不是很強，所以在治療風(fēng)濕痹證的方當(dāng)中，也不如前面兩個藥用得多，就是用于肝腎虧虛、筋骨痿軟，也不如前面的藥用得多，但是前人認(rèn)為它有個特征，它主要增強脊椎的功能，所以從這個藥一收載開始，狗脊從《神農(nóng)本草經(jīng)》開始，就提到了它能夠強腰脊，利俯仰。那么腰脊不強健，就是作俯仰的動作很困難、很難受。前人是不是在臨床發(fā)現(xiàn)了它治療這個癥狀的療效比較好？可能才把它總結(jié)下來，這個當(dāng)然有將近二千年，那么一直沿用下來。是不是這樣呢？至今沒有見到專門的研究，所以我們是根據(jù)文獻(xiàn)，因為它比較次要，所以這個藥作為一個了解的藥物，我們知道它這么三個功效，重點就強調(diào)它這個功效里面強腰脊。它們適應(yīng)證里面不是一般的筋骨痿軟，是脊強，腰脊疼痛、俯仰不利。如果在選擇題里面出現(xiàn)了要選這樣的，注意狗脊的情況。過去狗脊是放在補陽藥，而且認(rèn)為還帶有一定的收澀性，所以腎陽虛、腎氣不固，腎氣不固的有些夜尿頻多，既用它來溫陽氣、（又）固腎氣，所以我們書上還有腎氣不固的，尿頻、遺尿、白帶過多這些（內(nèi)容），它微微偏一點收澀的性質(zhì)，固腎氣的這樣一個傾向性。

　　所以這一節(jié)的三味藥就這么一個簡單地情況，類似的就是今后我說的淫羊藿、巴戟天這些藥物，它可以前后的作一個對照。所以這三味藥實際上也可以把它放到補虛藥，補虛藥的那幾味藥，也可以把它放到這一節(jié)，所以這個是人為的把它分開的。

　　另外，其他章節(jié)還有一些祛風(fēng)濕的藥，我們學(xué)了以后，也可以和這一章的藥物把它聯(lián)系。比如說前面解表藥當(dāng)中的羌活、防風(fēng)、藁本、蒼耳子這些都是祛風(fēng)濕藥，后面比如說馬上要學(xué)的化濕藥當(dāng)中的蒼術(shù)，也是祛風(fēng)濕的藥物，以后的一些章節(jié)還有一部分，所以它不僅僅只有這些品種。

　　下面我們就翻到164頁，第十一章化濕藥?；瘽袼幍母攀霾糠帧５谝粋€，關(guān)于化濕藥的含義。簡單地講，就是以化濕為主要功效，常常治療濕阻中焦的藥物，稱為化濕藥。這一類藥絕大多數(shù)都有明顯的芳香的氣味，前人都認(rèn)為這一類藥“以氣用事”。什么叫以氣用事呢？就是說它的芳香的氣味是它產(chǎn)生療效、發(fā)揮治療效果重要的因素，這個就提示我們對這一類的藥物要充分的保護它的芳香氣味?！耙詺庥檬隆?，它氣味沒有了，可能它的功效就不能正常的發(fā)揮，就沒有這方面的功能主治，從現(xiàn)在來講，就是含芳香性的揮發(fā)油，所以我們在劑型選擇的時候，比如說在湯劑煎煮的時候，這個就要給予高度地重視、給予應(yīng)有的關(guān)注，所以習(xí)慣上又稱為芳香化濕藥。

　　根據(jù)中醫(yī)的理論，如果濕邪進入人體或者人體內(nèi)生濕邪以后，有效的能處理濕邪的就是脾。脾主運化，那個脾主運化，不僅僅是運化水谷的精微，也運化消化吸收以后產(chǎn)生的一些水液、水濕，都是要靠脾來運化，最后才能散布全身，或者最后排出體外。如果說脾的功能降低了，它處理水濕也就是運化水濕的能力也降低，不僅僅是一個消化能力降低，處理水濕的能力也有降低。再有一種情況，脾不虛，完全正常，如果因為某一些原因進入到人體的水濕，大量的增加，超過了脾的運化水濕的能力，水濕也會停滯。這兩種情況，首先受到傷害的是脾臟本身，所以在《內(nèi)經(jīng)》的時候就提出了，不但提出了“脾主運化”，而且提出了“脾惡濕”，那么也是脾很容易受到水濕的、濕濁的傷害。用這一類的芳香的藥物，容易消除脾受到濕邪傷害的這樣的一些病理改變，或者出現(xiàn)的癥狀，所以后人又提出 “脾喜燥”，或者“脾喜溫燥而惡濕”。它不喜歡濕濁，而喜歡一種溫燥的狀態(tài)，或者溫燥的藥物，就有這樣一些基本的理論。這一類的藥物它主要就是針對水濕停聚在脾，或者說中焦的一類藥物，所以說化濕的功效，主要是消除停積于脾的這種水濕或者濕濁，說它作用的部位比較固定、比較局限。這一類的藥物當(dāng)中，絕大多數(shù)都是芳香的，但是也有例外。在學(xué)習(xí)的時候需要注意，也是從中藥理論上處理起來比較棘手的一個問題。一般稱的化濕藥，都說芳香化濕藥，我們這一章要學(xué)的八味藥都是芳香的，包括其他我們已經(jīng)學(xué)過的一些，也是芳香的。比如說香薷解表藥當(dāng)中，它也是芳香化濕藥；我們今后在開竅藥當(dāng)中要學(xué)的石菖蒲，也是芳香的，這些稱芳香化濕藥確實名副其實。但是我們剛學(xué)過的祛風(fēng)濕藥當(dāng)中的木瓜，木瓜下面不要求的蠶砂，習(xí)慣上也認(rèn)為是化濕藥，還有今后我們學(xué)補氣藥當(dāng)中的扁豆，也有化濕作用，這三個藥能不能認(rèn)為是芳香的呢？從它的物理性狀來講沒有明顯的芳香，而且從化學(xué)成分來研究，揮發(fā)油幾乎沒有，好象蠶砂里面還有很微量的，木瓜這些幾乎沒有。所以這一類的藥有例外，都稱為芳香化濕藥，并不嚴(yán)謹(jǐn)。但是那樣的幾種化濕藥，比如木瓜、扁豆，在化濕藥當(dāng)中不是主要的，它的作用不強，真正地治療脾有濕濁的時候，往往可能還顯得不是很重要，所以這個還是在理論上有待于解決的問題。就是什么叫化濕？當(dāng)然肯定它作用的部位，象木瓜、扁豆這些它基本上還是作用在中焦，以脾為主。因為脾是惡濕的，水濕容易傷害脾。胃是喜歡涼潤的，脾是喜歡溫燥的，所以相對來說，濕濁侵犯的部位是脾。一個不恰當(dāng)?shù)睦?，比如說一個城市的水處理的系統(tǒng)，比如說一個自來水廠，它是供應(yīng)處理全市的水濕的，相當(dāng)于脾的這個功能。比如說設(shè)計的能力，自來水廠每一天處理水的能力比如說三十萬噸，突然一天，給這個水廠就讓它流進去五十萬噸的，那有二十萬噸它處理不了，本身它就停積在自來水廠本身，首先受到了水的淹沒或者影響的是這個廠的本身，然后才是其他的民眾或者其他的部門。另外，設(shè)備老化了，它現(xiàn)在每天處理不了三十萬噸了，同樣的每天送三十萬噸，它只能處理二十萬噸，還有十萬噸，這個就是脾虛生濕。前一種情況就是濕阻中焦、濕邪困脾，這個例子不一定很恰當(dāng)。用于這一類的藥物，它的作用部位可能能夠幫助大家理解。這個都是在含義當(dāng)中需要說明的，所以它基本功效就是化濕，化濕是以中焦為主。所以我們書上說的運脾，中焦當(dāng)中相對于脾有病，胃更加重要，這里治療濕濁阻中，也可以就叫濕阻中焦等等。多數(shù)芳香，但是并不絕對。

　　第二個問題，功效與主治，芳香化濕藥或者化濕藥最基本的功效就是化濕二字。要注意的是化濕的功效，有時候把它稱為化濁，或者叫去濁。因為濕又叫濁邪，或者濕濁混稱，或者就叫祛濕濁，化濕、化濁是同樣的功效。然后人們常常把化濕產(chǎn)生的后果聯(lián)系在一起，比如說往往使中焦更加調(diào)和，叫化濕和中，化濁和中。剛才我講了中焦脾胃，其中更重要的是脾惡濕，所以有的叫化濕運脾，通過化濕來恢復(fù)脾的運化功能，那比如我們這個含義當(dāng)中就講的運脾。有的就在動詞上作文章，化濕健脾也是健運脾胃、健運脾土，所以運脾和健脾在這個地方就是增強健運的意思，同義的化濕健脾、化濕運脾；有的還用其他的動詞，化濕悅脾，喜悅的悅、化濕醒脾，化濕悅脾、化濕醒脾，其實都是增強脾的運化功能的意思，只是動詞變化，這個是聯(lián)系到臟腑，與胃也不是完全沒有關(guān)系，有的稱化濕和中、有的是化濕和胃，也是可以的。所以化濕藥的基本功效它有不同的稱謂，有多種稱謂，在應(yīng)用的時候，根據(jù)自己的這種喜惡，或者你覺得什么好？根據(jù)自己的理解、根據(jù)自己的喜惡，可以任意的使用，應(yīng)該說沒有本質(zhì)的區(qū)別，這是關(guān)于功效。那么化濕藥它化濕功效的對應(yīng)的主治，在概述當(dāng)中叫做濕濁中阻，這個也可以。但是在更多的情況下，比如說我們《中醫(yī)診斷學(xué)》可能叫做濕阻中焦，那么中焦里面又是以影響脾為主，所以有的又把它叫做濕邪困脾或者濕濁困脾，或者濕困脾胃，把胃也聯(lián)系在一起，濕困脾胃。在有的書里面，把主動的語態(tài)改為被動的語態(tài)，把它倒過來，脾為濕困。其實指的都是濕阻中焦，術(shù)語不一樣，它是同一個證候，這個證候的臨床表現(xiàn)是什么呢？就是中焦的一些功能失和了、失調(diào)了，我們在《中醫(yī)診斷學(xué)》里面，在胃的辨證當(dāng)中，有濕阻中焦，脾胃的辨證。我們在《中藥學(xué)》里面，也是簡單地把它的一些癥狀，功效與主治的第二段的第三行，濕邪困脾，也就是濕阻中焦或者脾為濕困等等，都可以。癥見脘腹脹滿。為什么脹滿呢？濕阻則氣滯，本身濕邪停留在中焦也會脹滿，氣機阻滯更要脹滿。然后體倦，這個是濕濁致病的一個特征。惡心、嘔吐、口甘多涎、食少便溏、舌苔厚膩或者舌苔白膩，有的不一定白，比如說濕熱困脾，那可能是黃膩的，總的舌苔比較厚膩，主要就用于這樣的一些癥狀。具體的癥狀就結(jié)合到《診斷學(xué)》、結(jié)合到我們這個書上，這個很容易記憶。所以化濕藥的基本功效就是化濕，主治的就是濕阻中焦，癥見怎么怎么怎么？都可以敘述，然后可能還需要加一句話，也可以用于濕溫、暑濕和脾虛生濕的證候。因為這樣的一些病證，它的臨床表現(xiàn)當(dāng)中有濕阻中焦的這種情況發(fā)生。脾虛生濕，就剛才我說的那個自來水廠處理水濕的功能降低了，但是它仍然有濕阻中焦，只不過它是虛證，普遍稱的濕阻中焦是實證，基本上屬于實證，它可以不配補脾的藥、補氣的藥，脾虛生濕往往可能要以補氣健脾為主，在補氣健脾的同時，把它加上芳香化濕藥，那么芳香化濕藥的地位就比較次一點，所以它意義不一樣。濕溫和暑濕，雖然它是一種溫?zé)嵝缘募膊?，但它也有濕阻中焦的臨床表現(xiàn)。這個時候，我們在針對溫邪、暑邪的時候，配伍一點化濕的藥物，也是能夠明顯增強的療效。所以大家要注意的，就是它的主治不單一，但最主要的是濕阻中焦，其他的病證如果出現(xiàn)了濕阻中焦，比如說脾虛生濕，暑濕、濕溫也可以使用，把主次分辨清楚。這一類的藥一般都沒有很重要的兼有功效，所以我們不需要再說了。當(dāng)然是不是具體的藥，有沒有兼有功效呢？有。要說比較有意義的，就是有行氣作用，這一章大多數(shù)藥，都能兼能行氣，行氣有利于中焦?jié)裥暗男?，也可以說（這是兼有功效），這是第二個問題。

　　第三個問題，關(guān)于性能特點。這一類藥的性能特點，一般都有明顯地規(guī)律性。首先從藥味來講，都有辛味，因為化濕有行散的特征，使中焦凝結(jié)的水濕把它分散開了，散掉了，這個也符合于辛能行能散。另外，辛也表示它的芳香氣味，強調(diào)以氣用事，要保護它的芳香氣味，所以都有意義。每一味芳香化濕藥，都有辛味，有一部分還有苦味。因為有一部分同時它又是苦溫燥濕藥，它又有苦燥之性，所以以辛為主，有的兼有苦，這是從藥味（講）。（從）藥性來講，偏于溫燥，一般都是偏溫的藥，其中只有一味藥，比如說佩蘭一般認(rèn)為溫性不明顯，很多書都是寫的平性，包括我們這個書，寫的平性，但是佩蘭是要求了解的一個藥，所以藥性并不重要，但是對于它本身用的時候，藥性又很重要。所以我們簡單地知道，除了佩蘭比較平和以外，一般都是有明顯溫性的，所以都是辛溫，或者辛苦溫為主的。歸經(jīng)，這個更簡單了，它治療的是中焦，以脾為主，所以主要的歸經(jīng)是脾經(jīng)，同時有胃，所以歸經(jīng)就在脾胃，所以性能特征有很突出的規(guī)律性，容易把它記住。

第四個問題，配伍應(yīng)用，也是那個寒熱虛實。有寒的，就稱為寒濕中阻，還要配伍溫里藥；有熱的，濕熱中阻，配伍清熱燥濕的這一類清熱藥，清熱燥濕、清熱利濕；虛，脾虛生濕，配伍健脾補氣的藥，配伍其他補虛藥的可能比較少，主要是配伍補氣的藥；濕，除了寒熱以外，比如說它濕濁偏盛，還可以配伍除濕的藥。有飲食積滯的，配伍消食的藥，有氣滯的，一般都有氣滯，都可以配伍行氣藥，所以配伍行氣藥也是對于這一章藥物比較有共性的地方，不管寒、熱、虛，它都可以和行氣藥組成方劑。所以配伍一個是寒熱虛實。另外，一個癥狀，濕阻中焦，如果有惡心嘔吐，可以配伍和胃止嘔的藥。如果說便溏腹瀉比較明顯，還可以配伍除濕止瀉的（藥）。比如說通過分消，通過一些利水滲濕的藥，有利于腹瀉的減輕，這些配伍都是成立的，而且是有適用價值的，這是關(guān)于配伍應(yīng)用。

　　第五個（問題），使用注意。使用注意，也可以因證選藥。這個因證選藥，比如說濕阻中焦，可能有的偏寒偏熱，如果說偏寒的，那可能就選溫燥性比較強的；偏熱的，可能選溫燥性比較弱的，或者比較平和的，也屬于因證選藥。當(dāng)然還可以有其他的內(nèi)容。另外，三因制宜。比如說炎熱潮濕的，可能就選偏于能夠清濕熱的，尤其這方面的配伍可能就要強調(diào)一些；反過來，比如說寒濕比較盛的地方，選溫燥的可能就要重一點。對于人體也是這樣，素體偏于寒濕的，或者偏于濕熱的，都有相應(yīng)的內(nèi)容。另外一個，就（是）中病即止。中病既止就是說不要過用，過用了這一類的藥，都是香燥的、溫燥的，不要傷津液，要恰到好處。另外一個，證候禁忌。這一類的藥是針對濕濁的，反過來，沒有濕濁，反而津液本身就不足的，不但不有余，反而不足，熱病傷津的，陰虛的，一般不宜使用，或者要慎用。另外，從藥材方面的使用注意，芳香的藥不能久煎，湯劑當(dāng)中不能久煎，就是現(xiàn)在作現(xiàn)代的劑型，作丸劑、膠囊劑這一類的藥，在新藥審評的過程當(dāng)中，看那個工藝是不是合理？首先就要看提沒有提揮發(fā)油，有沒有這樣一個工藝路線（在）里面？沒有的，可能這一類的藥，新藥形成的工藝肯定就通不過，肯定就要被斃掉，或者重做，都是為了保護它的芳香性的揮發(fā)成分。所以藥材的這個性狀所決定了，傳統(tǒng)做湯劑，應(yīng)當(dāng)后下，不能久煎。就是現(xiàn)代的劑型，也要充分利用它的芳香成分。所以這個就是這一類的藥的使用注意，我們下一節(jié)課再介紹具體的藥物。