第七章 補益劑

上次我們討論完了溫里劑，接下來是第七章補益劑。補益劑是體現(xiàn)了八法中的補法。補法，嚴(yán)格講，在其它相關(guān)的各章里，有時作為合用的方法，有經(jīng)常兼用。

這一章的方劑，它是以補法為主。在講總論《醫(yī)門八法》的時候談到過，補法的分類，可以有補氣、補血、補陰、補陽。這個思路分類，就是按基礎(chǔ)物質(zhì)，不同的種類的虧虛來補益。也有以臟腑系統(tǒng)來補益，也就是補心、補肺、補肝、補脾、補腎，補五臟這種結(jié)構(gòu)。我們的教材以補氣、補血、補陰、補陽，同時也氣血雙補，陰陽雙補，這樣分成六節(jié)。各選一些代表性的方劑。包括基礎(chǔ)方、代表方、常用方作為范例。

第一節(jié) 補氣

因為每一節(jié)，它在使用上，配伍上有它的特點。所以我們在各一節(jié)的前面概述，簡要的提一下這個特點。

補氣的方子是針對氣虛證。氣虛，氣在人體有先天之氣，后天之氣，氣蓄積在氣海，有上氣海，下氣海之分。我們這里所講的補氣，主要是以脾肺氣虛，特別是脾氣虛為中心的后天之氣。后天之氣，因為后天之氣來源是由脾肺化生的水谷精氣，和攝入的天陽之氣結(jié)合而成。先天之氣，它由腎精所化，腎精化生腎氣。所以這里涉及到的補氣，涉及到相關(guān)各臟的話，不在這一節(jié)討論后天之氣，這個補益方法之內(nèi)，那在后面相關(guān)的補陽的方里要涉及到。

補氣方配伍基本結(jié)構(gòu)

補氣方它的配伍基本結(jié)構(gòu)，首先是以補氣藥為主，像人參、黃耆這類補氣藥為主。常配伍除濕藥，由于氣的源頭在脾，“肺為氣之主，腎為氣之根”。脾的特點，它是把水谷精微化生為氣血津液，如果氣不足了，運化功能減弱，水反為濕，谷反為滯，水谷不得正常運化，轉(zhuǎn)化為病理產(chǎn)物水濕。所以既然用補氣藥，是治療脾氣虛為中心的這類證候，那往往伴隨脾濕，病理產(chǎn)物挾有脾濕，所以皮就有喜燥惡濕這個特點。用藥來說，就要配伍一定的除濕藥。根據(jù)不同的情況，補氣方劑可以用結(jié)合開宣肺氣，氣行則濕化，配桔梗一類的。可以用苦燥的，像蒼朮、白朮苦溫燥濕的，可以在補氣健脾的基礎(chǔ)上燥濕。祛除脾濕?？梢杂靡恍┓蓟乃?。比如像白蔻、砂仁，芳香化濕。

如果脾濕偏重于中下，特別脾虛以后，脾濕下流，那還要通過淡滲利濕、利水，來祛除病里產(chǎn)物。除濕藥是在補氣方里應(yīng)該說配得最多的。它既能兼顧病里產(chǎn)物，又能使得你用的補氣藥補而不滯，這是第一類。

第二類，補氣經(jīng)常配伍行氣。行氣當(dāng)然有助于化濕，同時行氣也可以使補氣藥補而不滯，體現(xiàn)通補的方法。

因為氣具有升舉固攝的作用，所以如果氣虛到一定程度，往往可以產(chǎn)生氣機(jī)下陷，常見的脾虛下陷這一類。所以在補氣方里，有時要配一些升提藥。像補中益氣湯里的升麻、柴胡。小量的這類的使用。就是說針對氣虛引氣的氣機(jī)下陷，要結(jié)合一些升提藥，升陽舉陷。

補氣的配伍方式，往往這一類多。其它比如還有一些，有的氣血兼顧，可以配一點養(yǎng)血藥，當(dāng)歸是常配的。因為考慮到氣血陰陽互根，這也是常用的。前面配除濕、行氣，這是最普遍的。這是補氣方的基本結(jié)構(gòu)。

補氣的代表方，基礎(chǔ)方是四君子湯。從結(jié)構(gòu)來看，它雖然不是張仲景的方，但實際上，人參、白朮、甘草、茯苓這幾味藥的一種組合，里邊很多配伍的基本結(jié)構(gòu)，在仲景時代就有了。唐代類似這類的結(jié)構(gòu)更多了。到《和劑局方》把它確定下來，這個基礎(chǔ)方。特別對它的主治的描述就比較全面，奠定了一種對氣虛癥基礎(chǔ)見證、基礎(chǔ)病機(jī)一種基本治法。

四君子湯在方劑學(xué)上，或者我們對補法研究，補氣方劑的系列的形成，有很重要的意義的。在《傷寒論》里面，典型的一種補氣方，比較平和的，偏溫的，溫而不燥，不熱，這類補氣方，就是說我考慮，歷史上可能有傳抄這些當(dāng)中丟掉了，這方面反映不突出。應(yīng)當(dāng)是在相當(dāng)于漢代的當(dāng)時的整個文化，包括社會經(jīng)濟(jì)建筑各方面。都是按五顆星來布局的話，中央這個黃龍，應(yīng)該是類似四君子之類的結(jié)構(gòu)。南方方位上屬火的，朱雀是苦寒的，北方真武是大辛大熱的。東方青龍，西方白虎。青龍應(yīng)該溫，白虎應(yīng)該涼。等于說整個是一個很平衡的。那就沒有像四君子湯這樣一個方，它是屬于偏溫補，補氣而并不溫燥的這樣一個方。而且形成這樣一個五行的中間黃龍這樣，應(yīng)該有這種地位的方。所以按照這五臟系統(tǒng)，五顆星來布局的話，應(yīng)該是說缺了黃龍、朱雀。

四君子湯在宋代，把它從大量的方當(dāng)中，類似這種結(jié)構(gòu)當(dāng)中，提取出來，組成一個基礎(chǔ)方。

基礎(chǔ)氣虛證

《醫(yī)方考》上把基礎(chǔ)的氣虛證，用望聞問切，各取一診來反映它。這也對中醫(yī)的辨證是個證候規(guī)范的，古代的一種過程。一望他，面色萎黃，或萎白。聞診，聲低息短，問診，倦怠乏力，切診，脈來虛弱，或者脈來虛軟，望聞問切各一診。相當(dāng)于氣虛的基礎(chǔ)見證。而這類的氣虛基礎(chǔ)見證基本上就是脾肺氣虛的基本表現(xiàn)。胃主受納，脾主運化，如果臨床反應(yīng)上，食少便溏為主的，那就是脾氣虛，相當(dāng)于加上食少便溏就是脾氣虛，基礎(chǔ)氣虛見證側(cè)重在脾氣虛上。如果反應(yīng)出心氣虛，不能行血，心氣虛，不能溫養(yǎng)心體，可以心悸，嚴(yán)重的怔忡。肺氣虛，肺氣輸布陽氣運行到體表，肺氣涉及到攝衛(wèi)固表，所以表現(xiàn)出自汗、惡風(fēng)，易感風(fēng)寒。兩脅不舒、郁郁寡歡肝氣虛的表現(xiàn)。

腎氣乃腎精所化，我們后面講到補陰、補陽的時候，涉及到腎，腎氣虛它跟這些不同，它肯定有一個基本的腎虛表現(xiàn)，“腎主骨”，“腰為腎之府”，可以腰痛腳弱，腰膝酸軟這一類。再加上一種腎不納氣，呼多吸少，都反應(yīng)出一種腎精化生腎氣的不足，但腎氣還有常見的，比如說它司關(guān)門開合，腎氣虛也可以涉及到腎司二便方面的一些問題。有一類的是共同的。在這里我們說的氣虛，主要指的是以脾肺氣虛為代表的一類后天氣虛。

在基礎(chǔ)氣虛證涉及到其它臟腑的具體氣虛里，脾胃氣虛是最基礎(chǔ)的。歷來把這個看做是證型的基礎(chǔ)。這在中醫(yī)的理論實踐中，今后我覺得這個方面也是要不斷發(fā)展的。根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)各種不同，應(yīng)該不斷發(fā)展的，古代對脾胃非常重視，現(xiàn)在應(yīng)該說，肺也是很重要的。所以將來就是說，對氣虛的常見證型基礎(chǔ)，脾肺怎么更好結(jié)合起來反映。實際上后天之本，脾肺都是生化系統(tǒng)。

功用

益氣健脾。

從四君子湯的反映的主治，剛才我們說了，是一個基礎(chǔ)的氣機(jī)見證，加脾胃的納運功能的衰退，這兩部分構(gòu)成。因為從剛才這個表推理方法，對方劑主治，不同臟腑氣虛這個主治，同學(xué)的把握，按推理方法容易記憶和理解。

方解

這個方怎么體現(xiàn)出一種治療氣虛見證的基本架構(gòu)？功用是益氣健脾，當(dāng)然補氣主要，這補氣，要結(jié)合幫助脾胃運化，人參為君，補氣的常用藥，補脾肺之氣。通過補脾肺之氣，這個后天，補益后天的元氣。白朮為臣，白朮苦溫，它能幫助脾胃運化，益氣健脾的同時，可以燥濕，擅長于燥濕，和茯苓相配，茯苓是益氣健脾滲濕，所以白朮茯苓相配，在仲景時代就是一個基本的除濕的結(jié)構(gòu)。把濕邪從中焦的苦燥，下焦的淡滲，除濕。這里要注意茯苓的淡滲(利水)有個特點，它的起點是在中焦，因為從利濕來說，它的起點在哪里挺要緊的，古人用藥上也很考慮，你比如說像車前、澤瀉、豬苓，利水藥很多，茯苓也利水，澤瀉、車前這類是在下焦，車前它要入心經(jīng)，包括木通這一類。它與小腸，心與小腸以相比，小腸、膀胱這個起點向下，作用點在下焦，茯苓是在中焦，都是水濕壅滯，都是脾不運濕，脾不運濕和腎氣虛、腎陽虛，不化氣，水濕壅滯，在下焦，你通過利水的話，我們一般要用起點在下焦的，特別是有些，比如像補中益氣湯里邊的話，它就不能用茯苓，脾虛氣機(jī)下陷，它容易增強下陷的。同樣像完帶湯里邊，它也有一種基本能化濕，就隨著氣陷，帶下綿綿不絕，量多，虛證的。這個時候已經(jīng)有濕濁形成，要不要滲利呢？要滲利。那用車前而不用茯苓。茯苓增加它，它在中焦，增加脾濕下流，氣機(jī)下陷的一種趨勢。所以什么時候用茯苓一類，什么時候用車前、澤瀉一類，就要根據(jù)它重點應(yīng)當(dāng)是在哪里開始。

茯苓、白朮的聯(lián)合，是有較強的除脾濕作用。甘草既能幫助人參益氣，又能調(diào)和、緩和藥性。使這方持久發(fā)揮作用。所以這也是很標(biāo)準(zhǔn)的君臣佐使四味藥這個結(jié)構(gòu)。成為補脾益氣兼有除濕作用的一章基礎(chǔ)方劑。

四君子湯與理中丸的比較

四君子湯與理中丸有三個藥是一樣的。人參、白朮、甘草。作用上它們都是健脾益氣，功用里都有健脾益氣，比較的話，從治法和適應(yīng)證候是不同的。

從兩個方的病機(jī)來看，理中丸強調(diào)的是中焦虛寒，中焦陽氣不足，所以治法是溫中為主的，用藥是以干姜為君。我們上次講到理中丸，那個方曾經(jīng)有些醫(yī)家認(rèn)為人參應(yīng)該補的做君藥，多數(shù)還是認(rèn)為干姜為君，以溫中為主。以溫為主，補為輔，溫補結(jié)合。治療中焦虛寒這種里寒證，而四君子湯呢，它是補氣為主，針對證候是脾氣虛運化乏力，所以益氣健脾是它的主要功效。因此用人參、白朮、茯苓，人參為主，白朮、茯苓幫助它健運除濕，這樣一種基本結(jié)構(gòu)。所以這兩個方都是基礎(chǔ)方。針對的基礎(chǔ)病機(jī)，和它用藥的基本結(jié)構(gòu)，和功用的主要方面，都是不同的。

運用

辨證要點

面白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱

就是前面講到四個望聞問切，各一診的基本見證。這里直接反應(yīng)了脾肺，特別是脾氣虛，運化無力。所以面白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱。

隨證加減

· 嘔吐加半夏

· 胸膈痞滿家枳殼、陳皮

· 心悸失眠加酸棗仁

· 畏冷肢寒，脘腹疼痛，加干姜、附子

隨證加減實際上結(jié)合后面附方，因為虛到一定程度，主要體現(xiàn)在脾的運化功能減弱，有能相應(yīng)產(chǎn)生水濕，濕聚就會成痰。痰氣阻滯中焦，升降不利，可以有這種嘔吐、惡心、脹悶。嘔吐、胸膈痞滿這類，可以半夏、陳皮結(jié)合。到后面六君子湯就是這種思路來的。

如過偏心氣虛，心悸失眠，可以增加養(yǎng)心安神。氣虛如果發(fā)展到有一定陽虛，或者兼有陽虛，也就是說畏寒肢冷，四肢不溫，四肢清冷，有寒性收引凝滯，可以又不同程度脘腹疼痛，可以增加姜、附。

對四君子湯，很重要是掌握一部分常用的加減方。

組成

四君子湯加陳皮

功用

益氣健脾，行氣化滯

主治

脾胃氣虛兼氣滯證，食少便溏，胸脘痞悶。

四君子湯附方，一般異功散都是放在第一個。出自《小兒藥證直訣》，它針對小兒氣虛，脾氣虛部運以后產(chǎn)生水濕，很容易阻滯氣機(jī)。所以反應(yīng)出脾虛氣滯。針對的脾虛氣滯證。氣機(jī)組滯胸脘，有痞悶。食少便溏是概括代表了脾氣虛的基本表現(xiàn)。

異功散是常用方，也是一種基礎(chǔ)方。就是脾虛基礎(chǔ)上有氣滯。從這個方發(fā)展的。比如說，脾虛氣滯進(jìn)一步呢，水濕壅滯，濕聚成痰。那就成為六君子湯。六君子湯跟香砂六君子湯不同。六君子湯就是半夏、陳皮加點姜棗，那是反映了脾虛濕聚成痰，阻滯氣機(jī)。可以又脹悶，惡心，嘔吐，咳嗽有痰。如果痰氣阻滯比較重，那就痰氣互結(jié)脹悶重，胃氣上逆也可以加重，再加上可以有疼痛，可能出現(xiàn)胸脘有疼痛。那可以增加理氣化濕、行氣止痛，木香、砂仁，最早香砂六君子，它是一個香附，最早用香附砂仁，后來也有用木香、砂仁。到目前多數(shù)用木香、砂仁。它有歷史的一個演變過程。

組成

四君子湯加陳皮、半夏、木香、砂仁、生姜

功用

益氣健脾，行氣化痰

主治

脾胃氣虛，痰阻氣滯證，嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹滿，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。

主證分析

脾虛濕盛證。

· 脾氣虛：四肢乏力，面色萎黃，形體消瘦

· 濕盛：腸鳴注瀉，胸脘痞悶，飲食不化

· 左證：舌苔白膩，脈虛緩

參苓白朮散是個常用方。也就是以四君子湯為基礎(chǔ)，發(fā)展出來的常用方。它發(fā)展的方向是脾虛濕盛。一般來說，脾虛時間，都有段時間了，所以才形體消瘦，就脾虛程度，比起益氣健脾那個四君子湯證來講，脾虛要重，脾濕要盛。也就是不能運化水濕，水濕積聚較盛，而以脾濕造成的一些泄瀉。婦科帶下這類為主要。當(dāng)然有些也可以又下肢輕微的浮腫，主證第一個是泄瀉，濕盛泄瀉。原因是脾虛以后，脾濕不化，造成失較重，這是參苓白朮散的特點。表現(xiàn)上除泄瀉，婦科也常用這個。那一組基礎(chǔ)的脾氣虛見證，應(yīng)該照樣存在，而且較重。舌像上，因為濕重，苔白膩，脈或者軟弱，虛，或者緩脈，緩脈也可以，虛而挾濕了。

功用

益氣健脾，滲濕止瀉

它的化濕和利濕力量較大，補氣健脾也比在四君子湯基礎(chǔ)上，經(jīng)過加味，增加了這個力量。所以這個方臨床用得較多。

方解

從組成結(jié)構(gòu)來看，人參白朮茯苓，就是四君子湯基本結(jié)構(gòu)，加甘草，所以分析以四君子湯這組基本結(jié)構(gòu)，可以做為君藥。也有的方義分析把四君子湯加山藥，包括蓮肉，都看成一組，都有補脾作用。而且山藥、蓮米本身還有固腎作用。特別是山藥固腎。它這個濕很重，帶下量多，清稀，有這個特點，包括脾虛不能運化水谷精氣以后，有水濕下流，要有一個固攝。所以它既健脾益氣，也有固腎的特點。把山藥、蓮米當(dāng)做臣藥也可以，和扁豆、苡仁(臣藥)相結(jié)合，增強補脾除濕作用。扁豆既能化濕也能利濕，苡仁除了補脾以外，利濕為主。這君臣藥相合，應(yīng)該說補氣除濕力量大得多。而且像山藥這一類，上可以潤肺，中可以補脾，下可以固腎，照顧比較全面。

佐藥，砂仁和陳皮，都有化濕作用，能夠化濕和胃，濕邪重，通過淡滲之外，理氣芳香化濕，而且合胃降逆，防止氣機(jī)升降失常。

桔梗在這里有兩個意義，一個開宣肺氣，本身有助于化濕，一個它可以補脾養(yǎng)肺，使全方補脾養(yǎng)肺，培土生金，既是佐藥，又是使藥。有引經(jīng)這種作用，載藥上行。這也就是后來參苓白朮散常用于小兒脾胃虛弱，造成脾肺氣虛，不能防御外邪，經(jīng)常反復(fù)外感，這是個治本之方。這桔梗就起到載藥上行，體現(xiàn)這方可以脾肺同治。培土生金。這是方義分析當(dāng)中重點之一。

甘草既是佐藥，幫助益氣，又是使藥，調(diào)和藥性。

參苓白朮散可以用湯劑，從傳統(tǒng)來看，長期用丸劑比較多，服用時間較久，療效才能好，才能鞏固。

我們除了用于泄瀉以外，還經(jīng)常用于婦科的帶下，量多，病程較長，用這個方做為緩治，也是常用的。特別小兒的反復(fù)發(fā)作，像慢性氣管炎發(fā)作，它特點，平時一發(fā)作，痰量很多?？却?，反復(fù)感冒。感冒引動，一般開始，發(fā)作期吃點湯藥控制，比如說華蓋散，有時候結(jié)合苓甘五味姜辛湯，這類配起來，表里同治?？刂屏艘院?，馬上配丸藥，一般最少吃三個月，長則半年。因為我們在八十年代，觀察了不少這樣的小孩子，其實這種治法是根本的，很重要的。吃一兩個月丸藥以后，他的再感冒，再誘發(fā)，這種逐漸減少。這類小孩往往是小學(xué)，讀到一二年級，他前頭沒讀書，前一兩年幼兒園，這就開始又發(fā)，觀察小學(xué)在一二年級這個時候，用這類丸藥給他，如果穩(wěn)定了，不大發(fā)了，后來在一直讀到中學(xué)，甚至于到大學(xué)的，他的老毛病就很少了。有這個現(xiàn)象。很小的小孩子，比如一歲多，這些經(jīng)常咳喘這種，這個也化水(服)，家長也會用參苓白朮丸。效果沒有這個，沒有大概六七歲，七八歲這個時候，這個時候堅持吃要好。斷根以后，自身這個小孩生理規(guī)律在長的過程，好像過了這個階段以后，給控制了，將來發(fā)作就很少。就是表虛容易感冒，這個容易控制。

這個方，也有在配丸藥的時候，結(jié)合黃耆、升麻這類，結(jié)合一點升的。因為它本身濕盛以后，這種脾濕都是反應(yīng)在下部，帶下、泄瀉，結(jié)合一點升，更好一點。

參苓白朮散中桔梗的配伍意義

1.     開宣肺氣，除濕，以通利水道。

肺氣通暢，肺主肅降，水道得通，有助于除濕。

2.     載藥上行，培土生金，增強保肺之功。

臨床運用

辨證要點

泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩。(泄瀉為主，有基礎(chǔ)的氣虛見證，加上濕重，苔膩，脈虛緩)

隨證加減

久瀉兼里虛腹痛，加干姜、肉桂。

泄瀉為主，如果久瀉，一般來說，可以由氣虛涉及到陽虛，所以表現(xiàn)在久瀉，特別兒童，消化不好，他可以手足發(fā)冷。加干姜、肉桂，適當(dāng)配伍溫陽。而且配了以后，實際上和理中結(jié)合并用了。

組成

四君子湯加藿香、木香、葛根。

功用

健脾益氣，和胃生津。

主治

脾胃虛弱，津虛內(nèi)熱證，嘔吐泄瀉，肌熱煩渴。

這個方是常用的。它在健脾益氣的基礎(chǔ)上，有脾胃虛弱的基礎(chǔ)，它是以胃氣不和為主。所以反映出來嘔吐泄瀉。藿香、木香都又一定的和胃作用。它健脾益氣，和胃生津。用了葛根了。

參苓白朮散是個常用方，補中益氣湯，既是常用方，又是代表方。前面講了參苓白朮散是一種脾虛濕盛以后，也涉及到一種脾濕下流，脾濕下流這種泄瀉，帶下。我們要討論的補中益氣湯，從李東垣它自己所講有脾濕下流，但這兩方治法上是差別很大的。有很多類似癥狀，但治法上差別很大。

病機(jī)

脾虛氣陷。這個概念是李東垣用升陽舉陷治療脾虛氣陷，他建立的。后世的張景岳到張錫純，在他的基礎(chǔ)上，都相應(yīng)制定了一些方，像舉元煎、升陷湯。一般都承認(rèn)了補中益氣湯是在治療脾虛氣陷上，是一個開創(chuàng)。

· 脾虛：食少便溏，少氣懶言，體倦肢軟，面色萎白。

· 氣陷：脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏。

在甘溫除熱法方面，治法上也是個開創(chuàng)奠基。這當(dāng)中他建立的一個“陰火”的理論，很多人很重視在研究，但到現(xiàn)在沒有統(tǒng)一。所以學(xué)習(xí)補中益氣湯，主要是從病機(jī)、治法的角度來理解它，臨床的主治和這個方的組成。直到現(xiàn)在還有一些懸而未決的問題。這個作為本科不是討論的重點。

比如“陰火”，李東垣書里“陰火”說的很多，他幾本書哩，到處說到陰火，用它來解釋“氣虛發(fā)熱”，一共說了四十幾個地方，陰火。肝火也有，胃火也有，腎火也有，他都叫陰火。所以這個方講的話，重點是在它的主治證候，和病機(jī)分析。主治、臨床運用涉及到哪些方面？它治法里面，升陽舉陷的特點及它運用方法。

主證，脾虛氣陷證。因為氣的功能當(dāng)中，五大功能，其中有固攝功能，氣陷，本質(zhì)上是一種不固攝，體表表氣不固，氣不能固攝自汗，那和這種，比如說氣機(jī)下陷以后形成那個泄瀉，下陷我們升舉，體表失固，我們固攝，從力量上、從作用的特點上，實際上和氣的五大功能中間，一個固攝功能都有聯(lián)系。

補中益氣湯主治證候是脾氣虛了以后，側(cè)重在固攝功能方面的降低，固攝能力大大降低。固攝哪些東西呢？其實它臨床主治涉及到固攝氣、血、津液，還包括腎精的精。氣、血、津、精、神，以及臟器，這些都涉及到補中益氣湯的運用。所以對補中益氣湯的主治。第一組痹然是基礎(chǔ)的脾虛見證。食少便溏，少氣懶言，體倦肢軟，都是基礎(chǔ)的脾虛見證，包括面色萎白或萎黃。再加上一種氣陷以后反映臟腑下垂，人直立的，它不能固定在一個局部，涉及到一個氣機(jī)的固攝力量不夠，所以包括像脫肛，子宮脫垂，中醫(yī)過去叫陰挺下脫，婦科。下陷在胃下垂，過去描述叫脘腹墜脹，因為它沒有現(xiàn)在那個說借用X光看到了。至于氣陷之后，久瀉久痢，崩漏，涉及到不能固攝津液，不能固攝血液，包括這種皮下出血，補中益氣湯經(jīng)常用于氣虛不攝血，出現(xiàn)這種皮下出血，現(xiàn)在的血小板減少性紫癜，過敏性紫癜，用補中益氣也是很好的。特別小兒在這方面，也有這種脾虛不固，不攝血這個類型。

補中益氣湯證它可以有氣短，前面說基礎(chǔ)氣虛見證，氣短，可以有自汗，自汗也是一種津液不固，可以有早上起來一陣頭昏，眩暈清陽不升，所以它固攝是多方面的。精神、神志疲乏，神志恍惚。它這種升舉固攝，也能固攝心神，所以說脾虛氣陷，不能簡單看看就是臟腑的下垂，或者像久瀉久痢，崩漏這幾樣。它是固攝涉及到人體里面的組織的失固以后，不能維持一定部位，以及基礎(chǔ)物質(zhì)氣、血、津、精、神，多方面的。所以有兩部分構(gòu)成，我們教材把氣虛下陷失血、臟器下垂，和這種基礎(chǔ)氣虛見證并列為三條。三個部分。實際上應(yīng)該兩個部分。

關(guān)于氣虛發(fā)熱證

清陽下陷，脾濕下流，郁遏陽氣，化火上攻。

關(guān)于這個氣虛發(fā)熱證，這是歷來討論比較多的。李東垣他這種虛火，虛熱，把它叫陰火。你要一看呢，“陰火者，心火也，...”這一段，他就聯(lián)系到心，但是再一翻他那四本書，《脾胃論》《醫(yī)學(xué)發(fā)明》《蘭室秘藏》《內(nèi)外傷辨惑論》，人們往往以《內(nèi)外傷辨惑論》里提到的那一段，《脾胃論》里也有，作為根據(jù)，但實際上四本書里，他提陰火，到處都在說陰火，所以直到現(xiàn)在，搜集他寫陰火的資料越多的話，越弄不清楚他說的什么了！最后人們概括他講得比較直接點的呢，它是一種清陽下陷，脾濕下流，郁遏下焦陽氣，化火上攻。所以對這個因為他的引文也不完全統(tǒng)一了。整個里面就是兩個意思，最直接來說明的兩個意思。一個是脾虛清陽下陷，脾濕隨之下流。下焦是元氣所在的地方，脾濕郁遏下焦陽氣，化火上攻，這造成一陣燥熱，這種氣虛發(fā)熱。

當(dāng)然根據(jù)他談的，我們現(xiàn)在解釋，還有一種解釋就是脾虛清陽下陷，清陽是止的脾的清陽，脾虛清陽下陷在下焦，郁而化熱，這提法有點差別，但都跟脾虛，水濕，脾虛以后，脾濕下流有關(guān)。郁遏下焦陽氣，這種時候化火上攻，一陣的燥熱，這樣解釋的。

臨床上現(xiàn)在怎么把握這個呢？個人當(dāng)時有這個體會，實際上這種燥熱都上午發(fā)生，活動一下，一陣燥熱，伴隨出汗，休息一下，好一些。熱程度不重，往往手心有點熱，手背不熱，所以這個要和那外感發(fā)熱區(qū)別。關(guān)于補中益氣湯氣虛發(fā)熱證的一個特點，和歷來一個理論解釋問題