|
熟悉而又陌生的千古第一方——胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)系列學(xué)習(xí)條文T12 編輯/弘如 原文：
12、太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇而寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。 桂枝湯方 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已，須臾啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。 胡老講解： 這一條就是承太陽中風(fēng)那條，開始不是太陽中風(fēng)嘛，就是承那一條而申明其證和治的。太陽中風(fēng)咱們頭前有一個概要的認識了，那么關(guān)于它的詳細證候和治療，這一節(jié)啊，我們接著來談。 “陽浮而陰弱”，指這脈來說的。外為陽，內(nèi)為陰。陽浮而陰弱，就是指這個脈有浮于外而弱于內(nèi)的形狀，實際上說就是浮弱。脈，我意思說這個脈呀，輕按浮，再使勁一按，不禁按，弱，非常地軟弱無力。仲景這個脈，有的指上下尺寸說的，陰陽，上為陽，下為陰。也有的指這個浮沉說的，就是外為陽，內(nèi)為陰，指脈的外內(nèi)上說的。這一節(jié)說的“陽浮陰弱”呀，我方才講了，就是外和內(nèi)。脈是浮出在外，但不禁按，軟弱無力。這個弱脈同這個弦脈是對待的，比如說我們這個琴弦銑丁丁給它上上，一按這個弦呢，上下端直，這叫做弦。你這個弦上得不緊，拿手一按，軟弱無力，這個叫做弱。 “陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”，這個說陽浮之脈，為有熱之應(yīng)，就是發(fā)熱之應(yīng)。陰弱之脈呢，就是汗出之應(yīng)，就是由于汗出，脈就弱，脈與證是相應(yīng)的。 底下這個“嗇嗇惡寒”，這個嗇，就是嗦，嗦嗦的意思。冷了，人就拘蜷，就是嗦嗦然而惡寒，就是形容惡寒這個狀貌。 淅淅惡風(fēng)，淅淅這兩個字，本來是風(fēng)的聲音，微風(fēng)的聲音，淅淅。也有這個淅呀，指著咱們這個淘米的水，叫做淅。所以當水講也行，當風(fēng)聲講也行。那么這一段應(yīng)該當風(fēng)聲講，本來沒有風(fēng)，太陽中風(fēng)這類的病呀，老感覺有微風(fēng)淅淅然來襲的可證，老感覺得有微風(fēng)吹得慌，其實沒有，就是因為出汗，感覺外面有風(fēng)，有風(fēng)刺激。 “翕翕發(fā)熱”，這個“翕”，你看這個字，一個“合”字，底下擱一個“羽”字，就是合而不開的意思。這個翕當合，當閉，關(guān)閉的閉講?！棒怍獍l(fā)熱”這個意思，就是表證這個時候熱，彌漫全身，合而不開，感覺著悶熱的意思，合而不開嘛。那么總起來，上面就是發(fā)熱、惡寒和這個惡風(fēng)，用一些狀詞，形容詞。 “嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者”，這個表證啊，氣不得旁達。我們平時這個人啊，皮膚感覺不出透氣，（其實）也是透氣的，要不然我們衣服總得潔潔，我們老洗澡，衣服還臟，它也往外排出廢物，也通透氣息。那么這個表證呢，就是不透，不透這個氣就不得旁達，那就往上壅，逆于上，就鼻鳴干嘔，這都是氣往上壅的一種反應(yīng)。那么這一節(jié)說的是太陽中風(fēng)的證候，比以前說的太陽中風(fēng)的證候詳細多了，至于治療呢，它用桂枝湯，桂枝湯主治這種病。 桂枝湯這個藥物啊，桂枝三兩，我們現(xiàn)在不要去皮，這個去皮恐怕是個錯誤。現(xiàn)在干脆有的書就把這個“去皮”去掉，不要了。這個桂枝呀，能夠有點發(fā)汗作用，就依賴這層皮，這層皮有一種揮發(fā)油…………（音頻缺失）。古代十六兩為一斤，一兩合三錢，三兩不就是九錢嗎？可是古人的一付藥開的一付單子，它一煎就是三付藥。我們現(xiàn)在看這個量呢，要拿三除，比如這個三兩，拿三除才一兩，那么一兩不就是三錢嗎，那么現(xiàn)在拿“克”計算就是9克，這個也是約略數(shù)，古人的一兩合現(xiàn)在的三錢，也是個約略數(shù)，也不是絕對準確，但是一般應(yīng)用根據(jù)這個分量差不多，有的說是二錢八九這個樣子，也有的說就是三錢，或者還多一點，那么這個也沒有一定的考據(jù)。歷來的習(xí)慣呢，就是古人的一兩合現(xiàn)在三錢。我們現(xiàn)在呢，又把它變成公制了，就是克了?？司褪?克，其他的分量也都是一樣。它這個在漢的時候，度量衡特別小。芍藥也三兩，甘草二兩，炙，這個三兩，因為它是三劑，都要拿三除的。生姜也是三兩，都要切成片。大棗12枚，把它掰開。 那么根據(jù)桂枝湯這個方劑的組成，對上面中風(fēng)證的治療，我們要分析分析它?！秲?nèi)經(jīng)》上有這么一段說得非常的好，能幫助我們更容易理解這個藥。《內(nèi)經(jīng)》有個《評熱病論》，這是《素問》里的。首先研究這個汗的問題，《評熱病論》上說“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”。它意思是人所以出汗，就是由于飲食，這個谷氣，古人說的“谷”就是五谷的谷，主要是由飲食所化生的。那么谷氣不能直接為汗啊，它得在胃經(jīng)過消化之后，變成養(yǎng)人之精氣，這個精就是精氣，所以它又說“谷生于精”，就是谷氣變成精氣之后才能為汗。而現(xiàn)在的生理學(xué)上解釋，就是我們的飲食經(jīng)過消化，吸取的營養(yǎng)成分，血管吸收進來的營養(yǎng)成分供給周身。那么這種營養(yǎng)成分，經(jīng)過吸收的這個時候，古人叫做精氣。這個精氣也是養(yǎng)人的，養(yǎng)人之精氣，就是精真之氣，古人這樣說的。在《評熱病論》，它是陰陽交頭一節(jié)把這個汗（講了），因為陰陽交它也出汗。第二節(jié)它又說了“今邪氣交爭于骨肉”，說太陽病這個階段，就是在表的時候。這個邪，就指外邪了，咱們現(xiàn)在所說的病邪都可以。與“氣”，氣就指的精氣?！敖粻幱诠侨狻?，這個骨肉就是說的體表了，它也是約略言之。我們這個體表是由皮膚、肌肉、筋、骨所組成的，外在的軀殼嘛，就是人身的外在的軀殼?！秲?nèi)經(jīng)》上說是“交爭于骨肉”，它是概舉的，意思就是在體表這一塊兒，來相交爭，就是在這一塊互相斗爭。那么這就與我們頭前講的太陽病是一樣的，太陽病的時候，就是人身上的正與邪老發(fā)生斗爭?！昂钩稣摺?，干什么呢？怎么個斗爭的方式呢？就是患病的肌體呀，打算要出汗把病邪解除于體外，就是為這個。那么交爭的結(jié)果出汗了，出汗就是“精勝也”，就是精氣勝了，精氣勝了邪就解了，這是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》上這幾句話。但是精要如果勝，起碼這個人能吃東西，為什么呢？它根據(jù)頭前那個“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，它是胃消化水谷啊。如果精氣能把邪祛除出去，而勝了邪，這個胃氣一定旺盛，胃氣旺盛人能吃東西，“當能食”。這個邪要是解除了，“不復(fù)熱也”，人應(yīng)該吃東西而不復(fù)，不再熱了，也就是機體的機能完全勝利的一個結(jié)果。那么，“陰陽交”不是這樣的?！岸鴱?fù)熱者”，又還是發(fā)燒，這個是邪盛，就是這個發(fā)燒還是（由于）邪在那兒呢。那么汗吶，是精氣也，這會兒提出精氣來了，那個外邊出去的汗，是精氣跑到外頭去了。那么如果再不能吃，“不能食者，精無俾也”，如果人不能再吃（東西），這個精氣來源斷絕了，唯獨吃東西他才能夠化水谷為精氣。如果不能吃東西，只是邪留在人的體內(nèi)，而邪留著，那樣的人活不了了，“其壽可立而傾也”，這是《內(nèi)經(jīng)·評熱病論》有這么一節(jié)。 為什么講這個呢？我們看看桂枝湯，桂枝湯證就是這個中風(fēng)證，它并不是陰陽交，還能吃，沒到那個程度，但是它也是汗出而復(fù)熱呀。你看看這一段就看出來了“翕翕發(fā)熱，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出”。它也是汗出，一般的說法，汗出就不應(yīng)該有熱，這個也是汗出而還有熱，那么說明這個精氣也是打敗仗了，它這個力量不足以驅(qū)邪，但是胃可不是衰，還能吃，所以不到陰陽交。那么（為什么）汗出呢？精氣不足以驅(qū)邪，所以雖然汗出，而邪不去，這么一種病。那么怎么治療呢？我們根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》上的這幾句話就可以理解的，第一個，我們必須要促進胃氣，增強精氣，那么再有汗，病就能解了，因為這個精氣力不足以驅(qū)邪嘛，所以它出其微汗，可是邪還留著。那么，這樣咱們研究桂枝湯就好研究了。你看看這桂枝湯，桂枝湯的發(fā)汗，主要在桂枝和生姜這兩味藥，（而且）都是辛溫藥。這兩味藥合起來是足以使人發(fā)汗的，可是這兩味藥我們再分析分析，桂枝這個藥，我們后頭也有，它主要治氣上沖，氣往上沖逆，它能治。那么后邊那個奔豚氣，所以它也能泄奔豚氣，這個生姜治嘔逆。那么根據(jù)這兩個藥，一個治氣沖，一個治嘔逆的這種性能上看，它都有下達之性，都有往下的力量，而升發(fā)的力量不強。就這兩個藥合到一起，固然能使人出汗，但是不至于大出汗。凡是大出汗的藥往上升發(fā)的力量非常強，旁的咱們沒吃過，大蔥就吃過，大蔥往上升發(fā)的力量就強，所以容易出汗，而且是容易出大汗。這個麻黃也是，這個藥非常的輕，往上升發(fā)的力量非常的強。這個桂枝和生姜啊，它都有下達之性，往上升發(fā)的力量不強。咱們講太陽病也是，它這個汗要出，全是從上體部，所以越升發(fā)的藥使汗越容易出。他為什么摘取這兩個藥呢？你看看這個病，“陽浮而陰弱”，就是津液有所損傷了，你再大發(fā)汗，那更損傷津液，所以不要大發(fā)汗，采取這么兩個發(fā)汗的藥，而不采取麻黃。另外這兩個藥都有健胃作用。桂枝也是揮發(fā)性的藥，辛，有點稍甘，那么它刺激胃，也能健胃。這個生姜也是，生姜咱們都知道，古人食不離姜，就是起健胃作用的。這兩個藥啊，都有健胃作用。同時配合甘草、大棗，這都是純甘之品哪，甜藥，是甜（就）能補脾，補脾就是健胃。所以這個桂枝、生姜，再配合甘草、大棗，它就有補益胃氣的作用。那么這四個藥，甘，溫，甘溫藥擱到一起他又怕出汗出多了。那么這個病，中風(fēng)病啊，已經(jīng)喪失人的體液了，（因為）它出汗嘛，再出多，人得虛下來，這可不行，所以他加芍藥，芍藥這個藥其實它不是酸，但是這個藥不利于發(fā)汗。在《本經(jīng)》上說它是“味苦，微寒”，桂枝生姜，它是辣呀，辛嘛，用苦以制辛，使它辛散的力量更??；同時這個苦微寒的藥配上這個甜藥，還養(yǎng)液。所以一個藥的應(yīng)用兩方面照顧，一方面制桂姜之辛，辛散的辛；一方面又助甘草、大棗，甘藥以養(yǎng)液，它這個寒嘛。那么這樣五個藥擱起來你再看一看，它既是發(fā)汗、解熱藥，（因為）發(fā)汗就解熱，我們夏天出汗不就散體溫嘛，所以它既是發(fā)汗解熱，同時又是安中健胃，增加養(yǎng)液，安中養(yǎng)液，滋液的一種藥。所以對于上面由于精氣虛，力不足以驅(qū)邪，雖汗出而邪不去者，用這個正好。精氣虛，亢進衛(wèi)氣，增強精氣，這樣就使邪不得以伏留于肌肉，后面要講的，這叫解肌。這才能解除這個疾病，這是根據(jù)藥物分析，（來探討）對這個病的治療的作用。 那么，我們再來看看這個藥，根據(jù)后邊它的煎服法來說，擱七升水，我們現(xiàn)在不要擱這么多水，這是三服藥，他一堆兒煎，取三升。古人的升也小的多，要是大升，一回吃一升，那還了得了。他的一升就是現(xiàn)在一茶杯，你看他每服一升，就像我們現(xiàn)在吃一回藥一樣的量，沒有我們的飯碗大，就像小茶杯那么一杯。他們有考據(jù)的，大概是不是現(xiàn)在還有那么東西，他們以前還有看到的，漢時候的一升，就像咱們現(xiàn)在那個大酒盅，東北那塊叫（…）的那種酒盅，大，個也是很大，但是沒有碗大，它就那么大。所以我們現(xiàn)在呢，就是一茶杯。那么，這個水就擱三茶杯就行了。你看他七升煮取三升，我們要擱三杯煮取一杯那是蠻好的。不過這點我們還是要考據(jù)，就是煎藥的問題，古人他用微火煎，這個微火呀，它慢慢的使藥的成份溶解到水里去。我們現(xiàn)在這個灶不行，都是用汽油，煤氣。這火，暴，這樣子水要多擱點，按理應(yīng)該是要用微火，早些時候這個柴火，而且不要讓它大，慢慢慢慢煎，所以這個煎藥于治療的作用都有關(guān)系。你看我們要炒個菜，火候要不對頭還不好吃，你吃這個藥，更厲害了，要治病的。我們應(yīng)該遵照古法，應(yīng)該用微火，但是現(xiàn)在一般生活條件變了，這個微火也是比較難。要是用那個風(fēng)窩煤火也行，小一點呀，慢慢煎，那水就可以少擱。否則，這水就要多擱，時間就要跟上。 那么這個藥呀，他一回吃一升，就是一小碗。而且吃完這個藥，你看看他要喝稀粥，要服稀粥“一升余”，比服這個吃藥的量要大點，藥僅喝一升，這要一升余，以助藥力。你看看這個全書呀，只是喝桂枝湯有喝稀粥，再沒有喝稀粥的辦法了。什么道理呀？這就是增強精氣。它有了甘溫的藥來鼓舞胃氣，在這期間再喝點稀粥，這個精氣是要能盛，這些都是挺要緊的。這才足以驅(qū)邪，再一有汗，這個邪就解了，不要發(fā)大汗?！皽馗擦钜粫r許”，溫覆就是要蓋一蓋，不蓋也不會發(fā)汗的，雖然這個藥是發(fā)汗藥，你吃完藥，跑外頭逛去，也不會發(fā)汗的?！皽馗病本褪嵌嗌w點，差不多“一時許”，就是現(xiàn)在兩鐘頭，古人一時辰合現(xiàn)在兩鐘頭。“遍身漐漐”，“漐漐”就是微汗?！拔⑺朴泻拐咭婕选?，頂好要出汗而不出汗才好，微似有汗，身上發(fā)潮糊糊的，那最好了?！安豢闪钊缢骼臁保蠛雇粞竽蔷蛪牧?，病必不除，所以這個發(fā)汗也要告訴患者?！叭粢环钩霾〔?，停后服”，這也要緊，這個發(fā)汗傷人津液的，如果吃一服，汗出，病也好了，那后頭那個藥就不要吃了?！安槐乇M劑”，它盡劑是三服藥，一服藥就是吃一回。假若，頭一回藥吃下去，不出汗，“更服，依前法”?！案保€無汗，方法得變變了?！昂蠓〈倨溟g”，這時候再給他吃呀，這個時間要縮短?！鞍肴赵S”，就半天，要“令三服盡”。那么現(xiàn)在呢，就是半天內(nèi)兩個鐘頭吃一回?！叭舨≈卣?，一日一夜服“，如果這個病比較重，白天晚上一起吃。”周時觀之，就是24小時，古人就是12個時辰。白天晚上一起吃，經(jīng)過24小時，好好觀察?！胺粍┍M”，病沒完全好，“病證猶在者，更作服”，給他吃第二劑，一劑就是三劑呀。“若汗不出者，乃服至二三劑”，如果汗還不出，可以吃兩三劑，三劑就是現(xiàn)在的九劑呀。“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，這是一般服藥應(yīng)該戒口的地方，按理這說都是對的，真要是得熱病呀，他也不想吃。尤其這個五辛、生冷，它與吃藥是有妨礙的。你看這個藥吧，它不要發(fā)大汗，你要真吃辣的東西，它就配合這個藥要發(fā)大汗了，那就不對了，所以該戒口的還是要戒口。 為什么這一段我要這么詳細的說呢？這就證明桂枝湯是個了不起的藥。因為現(xiàn)在呀，把這個桂枝看的都是熱的不得了。就我們這里也是，你開桂枝呀，這個病發(fā)燒怎么還吃桂枝呀？你看看，（《傷寒論》）是吃桂枝沒有不發(fā)燒的，這個書就這樣的，你一看就知道了，而且它非常平穩(wěn)，不會發(fā)大汗的。這是發(fā)汗之中講（究）養(yǎng)胃增津液的一種辦法，不傷人，所以這個藥最平穩(wěn)不過了。所以他告你，吃了不發(fā)汗再吃，不發(fā)汗再吃，就是發(fā)汗病沒完全好也可以再吃。那么以后，就不是每一個方劑都這么說了。因為這個桂枝湯，現(xiàn)在也有這個陋習(xí)，都不敢用。在陳修園那時候就有過這個情形，福建，陳修園是福建人，福建就怕桂枝，那也是南方，陳修園用過之后，大家一看用桂枝挺好，后來那個地方也用到四錢五錢，也不咱的，大家還敢用。陳修園在閩候，閩候那個地方要有熟人可以打聽，他那邊對桂枝后來就不怕了。 這是頭一節(jié)，太陽中風(fēng)，發(fā)熱汗出，惡寒惡風(fēng)，那么這個一定，不一定干嘔，這種太陽中風(fēng)證，可以用桂枝湯，道理咱們都講過了。 馮老按語： 岐黃之術(shù)與農(nóng)伊之術(shù)，皆產(chǎn)生于我國古代，其理論各具特色，但有相通、相同之處，如八綱理論，胡老所引即屬此，為了更容易理解桂枝湯，引力了《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)內(nèi)容。胡老筆記僅引“邪氣交爭于骨肉者”，但每次講解，皆詳述“陰陽交”內(nèi)容，即《素問·評熱病論》：“有病溫者，汗出輒復(fù)熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。帝曰：愿聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復(fù)熱，復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也，今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也，不能食者，精無俾也?！边@里主要是說：汗出身熱是邪氣盛，精氣虛。汗出為精液外溢，此時邪乘虛入于肌表，正氣為陽，邪氣為陰，正氣與邪交爭于肌表故稱陰陽交。此時精氣流于外，邪氣入于里，故病死。桂枝湯證雖不全同于《內(nèi)經(jīng)》所說的陰陽交之死證，但正邪交爭于肌表、汗出身熱的病機是相同的。桂枝湯的主要性能是甘溫健胃，通過調(diào)和營衛(wèi)使精氣勝而表固，邪氣不再入侵，故使汗止而熱除，也即甘溫除熱的道理。而后世有注家認為，中風(fēng)是中于風(fēng)邪，桂枝湯是辛溫發(fā)汗祛風(fēng)邪，是望文生義、片面猜測，未能理解桂枝湯本方證，更不能理解桂枝湯加減諸方證。因此，有必要解讀一下有關(guān)仲景對本方證的論述。 學(xué)生體會和總結(jié)： 通過學(xué)習(xí)胡老和馮師的注解，以下四個問題有利于大家進一步通解本條：
|
|
|
